完整word版預(yù)防學(xué)衛(wèi)生學(xué)案例及解析

1、實(shí)習(xí)一 環(huán)境砷污染案例分析 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?根據(jù)提供的實(shí)際調(diào)查資料，熟悉環(huán)境流行病學(xué)基本研究方法，掌握暴露-效應(yīng)關(guān)系的調(diào)查與分析，并能根據(jù)提供的資料線索步步深入，能根據(jù)調(diào)查結(jié)果來評價環(huán)境因素對人群健康的作用。 【實(shí)驗(yàn)原理】 環(huán)境流行病學(xué)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，主要是人群暴露劑量的大小與群體中特定效應(yīng)的出現(xiàn)頻率間的關(guān)系；劑量-反應(yīng)關(guān)系的存在是劑量與效應(yīng)依存性的重要依據(jù)，是對暴露劑量和所產(chǎn)生的效應(yīng)之間的一種定量描述，可為制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)及進(jìn)行危險度評價提供重要依據(jù)。 【實(shí)驗(yàn)資料】 某市為一南北走向盲狀峽谷小盆地，人口12萬，市區(qū)西北側(cè)有一錫冶煉廠。常年風(fēng)向頻率以南風(fēng)為主，下風(fēng)側(cè)有二個居民區(qū)，約13個

2、居民點(diǎn)，該廠以生產(chǎn)精錫為主，主要污染物有鉛、砷和氟等。該廠每年排入環(huán)境中的砷大約9.5噸，砷排出量占投入量19%，22/年。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門資料介紹，噸/km該如以污染面積3km計算，環(huán)境中砷負(fù)荷約3.18市曾數(shù)次發(fā)生急性、亞急性人畜砷中毒事件，嚴(yán)重影響了該市居民的生活和生產(chǎn)。試問： 1為了解該市環(huán)境砷污染對居民健康的影響，應(yīng)該從哪些方面著手？ 2如何選擇調(diào)查點(diǎn)？ 3如果經(jīng)過調(diào)查得到下文資料，你應(yīng)該如何評價該地環(huán)境砷污染對居民健康的影響? 【實(shí)驗(yàn)方法】 1.環(huán)境砷暴露狀況的調(diào)查 1.1環(huán)境中砷污染現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果 采集污染區(qū)和對照區(qū)大氣、室內(nèi)空氣、水源水、地下水及土壤，分別測定其中砷的含量，其測定

3、結(jié)果見表1，試問該市是否存在明顯的環(huán)境砷污染?若有,其污染的途徑可能是什么? 答：是的，存在明顯的環(huán)境污染。 途徑：可能是通過大氣、地表水和土壤的耕作層。通過表1和續(xù)表1的數(shù)據(jù)來看，在大氣、地表水、土壤耕作層的砷含量，污染區(qū)A、B都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照區(qū)，至于室內(nèi)空氣、地表水、土壤深層、砷含量、污染和對照區(qū)差別都不大，尤其是地下水和土壤深層，說明污染區(qū)B、A區(qū)人為的排的砷污染并非來自土壤深層或大自然本身，而是來自表層的、 放因素。 1 某市污染區(qū)和對照區(qū)大氣、室內(nèi)空氣、水源水、地下水及土壤中砷的含量表 33 ）g/m室內(nèi)空氣（） g/m大氣（ 調(diào)查區(qū) 臥室 廚房 日均超標(biāo)日均濃 年均濃度 ）率（%度范

4、圍 冬秋 秋 1.2 污染區(qū)A 3.0 0.16.8 2.3 30.0 2.7 0.9 1.0 2.0 污染區(qū)B 20.0 1.2 0.08.0 0.0 0.2 0.0 對照區(qū) 0.0 0.0 0.01.0 1某市污染區(qū)和對照區(qū)大氣、室內(nèi)空氣、水源水、地下水及土壤砷含量續(xù)表 地下水（mg/L） ） 土壤（g/g） 水源水（mg/L 調(diào)查區(qū)平均值 最大值 最大值 平均值 平均值 最大值80.70 221.4 21.33 50.53 0.003 0.002 A 污染區(qū)95.19 52.37 0.002 0.003 238.0 25.40 B 污染區(qū)85.43 0.005 0.002 26.4 0.

5、07 0.03 對照區(qū) 1.2 居民砷攝人量的調(diào)查結(jié)果 在距污染源不同距離的5個居民點(diǎn)和對照區(qū)，隨機(jī)抽取10戶作為砷攝入量調(diào)查對象，以戶為單位逐日連續(xù)調(diào)查5天，調(diào)查其空氣、水及各種食物的平均攝入量，同時采集各種食物、水及空氣等樣品，分別測定其砷的含量，計算不同途徑每個標(biāo)準(zhǔn)人每天平均砷攝入量（見表2）。請計算居民不同途徑砷攝人量對總砷攝人量的貢獻(xiàn)率，說明該市環(huán)境污染的類型及特點(diǎn)。 答:首先、貢獻(xiàn)率=攝入量/總攝入量 ，所以表中食物、飲水、空氣的貢獻(xiàn)率計算如表所示。 從計算結(jié)果及表中已有的數(shù)據(jù)來看，兩個*P對照區(qū)，所以污染區(qū)居民體內(nèi)砷含量嚴(yán)重超標(biāo)。A、B兩地已經(jīng)收到砷污染。 使用中位數(shù)是為了反應(yīng)資

6、料的集中趨勢，因?yàn)橹形粩?shù)可用于描述任何分布類型計量資料的集中趨勢。人體內(nèi)砷含量的分布，并非正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，且資料開口（即屬偏態(tài)分布）所以不能用平均數(shù)，只能用中位數(shù)。 從表4來看，U=1.78，P0.05，使用統(tǒng)計學(xué)方法U檢驗(yàn)，得P0.05，尚不能排除吸煙是否為砷污染的暴露因素，不能斷然的說吸煙一定導(dǎo)致發(fā)砷含 量增高。 表3 調(diào)查區(qū)居民發(fā)砷、尿砷測定值 ）尿砷（g/g發(fā)砷（g/g） 調(diào)查人數(shù) 中位數(shù) 調(diào)查人數(shù) 范圍范圍 中位數(shù)污染850 0.00160.35 13.40* 804 0.071.65 0.12* A 區(qū)污染346 0.010.60 586 1.18113.59 0.13*

7、7.76* B 區(qū)對照351 348 0.05 0.0018.00 0.000.27 0.98 區(qū) *與對照比較p0.01 表4 污染區(qū)居民吸煙對發(fā)砷含量影響 發(fā)砷超常發(fā)砷超常p 暴露指標(biāo) 調(diào)查人數(shù) 數(shù) 率u=1.78 68.97 174 120 吸煙p不吸煙 61.46 563 346 0.05 737 合計 63.23 466 注：該市發(fā)砷正常值為0.690.12g/g 2.居民健康效應(yīng)的調(diào)查 2.1 19821986年居民死亡原因的回顧性調(diào)查結(jié)果（表5），請計算二個污染區(qū)及對照區(qū)腫瘤年齡調(diào)整死亡率，相應(yīng)結(jié)果對進(jìn)一步研究目的提供了什么線索 答：腫瘤年齡調(diào)整死亡率計算如表中所示。 腫瘤在理論

8、上說，無論是污染區(qū)還是對照區(qū)，應(yīng)當(dāng)是老年患者多于青年，但經(jīng)過我們用標(biāo)準(zhǔn)化法，標(biāo)化年齡以后，排除了“年齡”對腫瘤死亡率的影響，污染區(qū)A、B的年齡調(diào)整死亡率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照區(qū)。所以說明砷污染可能導(dǎo)致青年或老年均患上腫瘤死亡，砷污染是腫瘤的暴露因素。 表5 調(diào)查區(qū)居民死亡率、年齡調(diào)整死亡率、腫瘤死亡專率、腫瘤年齡調(diào)整死亡專率（19821986） 總死亡情況腫瘤死亡情況 調(diào)查粗死亡率年齡調(diào) 人口數(shù)年齡整期望死期望死粗死亡率 區(qū)1/10 （死亡數(shù)死亡數(shù) 整死亡 死亡率（） 亡數(shù) 亡數(shù) 萬）率（） 76.75 7 120.61 11 4.39 40 4.06 37 9120 污染 A 區(qū)污染112.96

9、53.40 110 5.74 5.73 559 52 97379 558 B 區(qū)對照31.56 5.74 31.56 85 5.37 5 5 15841 91 區(qū) 請對其結(jié)果作出解釋，），（見表6和表2.2 719831987年新生兒畸形調(diào)查結(jié)果 下一步應(yīng)該工作應(yīng)怎樣進(jìn)行？尚不能認(rèn)為砷污染是否為新生兒致畸的的數(shù)據(jù)得知，P0.05答：由表6 暴露因素，需要做統(tǒng)計推斷以后才能下結(jié)論。雖然有調(diào)查數(shù)據(jù)，但也沒有做統(tǒng)計推斷，不能盲目下結(jié)論，表中有砷接表7只能用精確概率法，通過我們的計算，不能用卡方檢驗(yàn)，觸史的畸形數(shù)為2，所以產(chǎn)母的砷接觸史可能是導(dǎo)的數(shù)據(jù)交相呼應(yīng)，正好與表6任然是P0.05 致新生兒畸形的

10、原因之一。 ）調(diào)查區(qū)居民新生兒畸形率（19831987表6 P 畸形率 新生兒數(shù) 畸形數(shù) 調(diào)查區(qū)p污染區(qū)A 1461 14.37 21 0.05 p2 污染區(qū)B 13.25 151 0.05 4.81 208 1 對照區(qū) 產(chǎn)母砷接觸史與畸形兒發(fā)生率的關(guān)系表7 調(diào)查人數(shù)畸形數(shù) 砷接觸史 畸形率（）21.74 92 有2 13.83 21 1520 無 產(chǎn)婦及新生兒外周血淋巴細(xì)胞姊妹染色單體交換（ 2.3SE）微核測定結(jié)果（見表8），根據(jù)其結(jié)果，說明SCE、微核在判斷環(huán)境污染對人群的健康效應(yīng)方面有何意義? 、微核的數(shù)據(jù)，砷污染雖然不能確定是否一定致畸，但由表SCE答：根據(jù)8得知，其是有致突變的作用

11、的。 表8 調(diào)查區(qū)產(chǎn)婦及新生兒SCE及微核率 新生兒產(chǎn)婦 調(diào)查區(qū)SCE 微核（） SCE 微核（） 9.01* A 污染區(qū)1.57 1.46 9.47* 9.45* 8.93 1.77* 污染區(qū)B 1.49 5.27 1.32 7.23 1.45 對照區(qū) *與對照比較p0.05 *與對照比較p0.01 2.4 污染區(qū)慢性砷中毒患病情況的調(diào)查結(jié)果 研究者共調(diào)查了污染區(qū)無職業(yè)砷接觸史居民4848人，發(fā)現(xiàn)慢性砷中毒患者440例。臨床特點(diǎn)多為起病緩、癥狀輕患者主要癥狀頭暈(52.27%)、關(guān)節(jié)痛(17.68%)、腹脹(17.05%)和腹痛(15.91%)等。主要體征為皮膚病變。有皮膚角化過度(85.9

12、9)、色素沉著斑(37.50%)、脫色斑(32.95%)和鼻粘膜充血(16.36%)等。污染區(qū)A和污染區(qū)B慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率分別為8.73和10.74?；颊咦钚∧挲g12歲，污染區(qū)別居住年限最短10年。 3. 暴露-效應(yīng)關(guān)系（見表9），計算二個污染區(qū)及對照區(qū)腫瘤年齡調(diào)整死亡率，相應(yīng)結(jié)果對進(jìn)一步研究目的提供了什么線索? 答：污染區(qū)調(diào)查點(diǎn)am是與污染源不同距離的13個居民區(qū)，其中土壤中砷、神攝入量、發(fā)砷平均水平是暴露指標(biāo)，慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率是效應(yīng)指標(biāo)。其中。的數(shù)據(jù)說明由于距污染源距離的遠(yuǎn)近，患病率不同。距污染源越近患病率越高，反之亦然。 表9 暴露-效應(yīng)關(guān)系分析資料 慢性砷中毒 砷攝入量

13、 發(fā)砷平均 污染區(qū) 距污染源土壤中砷年齡調(diào)整患（g/d標(biāo)準(zhǔn) ）（） （g/g g/g水平 調(diào)查點(diǎn)距離（km 人） 病率7.76 17.35 a 1.75 503.8 526.9 9.09 13.81 b 1.25 960.2 672.3 12.80 13.67 c 1.75 822.7 5.00 72.1 1.25 3.68 d 5.74 e 2.50 4.62 591.6 359.5 4.08 4.40 f 5.01 104.4 3.56 2.50 g 9.56 146.4 2.55 3.00 285.3 115.7 3.50 h i 3.25 79.7 2.17 4.02 10.20 j

14、5.50 2.75 32.9 6.17 4.00 123.0 k 4.75 4.40 4.50 8.00 178.6 l 392.6 12.00 0.75 221.4 13.40 m 【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】1根據(jù)表9資料，求出慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率和距污染源距離之間關(guān)系的回歸方程并進(jìn)行分析，并找出污染源下風(fēng)側(cè)污染區(qū)邊緣的參考值。 答：設(shè)回歸方程 Y=a+bx可得慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率和距污染源距離之間關(guān)系的回歸方程為Y=11.557-1.05x。當(dāng)年齡調(diào)整患病率為0時，即當(dāng)x=0時，參考值為11.557. 2求出土壤砷含量與居民慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率關(guān)系的回歸方程，并計算土壤總砷含量的參考界限值。

15、 答：Y=5.398+0.009x 3分別求出砷攝入量、發(fā)砷平均水平與慢性砷中毒年齡調(diào)整患病率之間關(guān)系的回歸方程，并分析結(jié)果。 答：Y=-7.783+0.037x Y=0.869x+3.03 4擬訂一個關(guān)于環(huán)境砷污染對人群健康影響的流行病學(xué)調(diào)查研究提綱，同時指出本實(shí)習(xí)中所提供的材料還存在什么缺陷? 答： 關(guān)于砷污染對人類健康影響的流行病學(xué)調(diào)查研究提綱 一、調(diào)查課題: 環(huán)境砷污染對人類健康的影響 二、調(diào)查研究的目的與意義; 探究砷污染對人類健康的關(guān)系 三、調(diào)查的對象: 某市錫冶煉廠附近的居民 四、實(shí)踐調(diào)查研究的地點(diǎn); 某市錫冶煉廠附近居民區(qū) 五、調(diào)查研究的時間六、流行病學(xué)調(diào)查研究的方法： （1）

16、描述性研究 (2) 分析性研究 (3)實(shí)驗(yàn)法 七、調(diào)查研究的內(nèi)容 （1）研究地區(qū)的砷污染情況 （1） 衛(wèi)生部門對環(huán)境污染的監(jiān)管制度存在的問題 （2） 進(jìn)一步完善政府對環(huán)境監(jiān)管制度的措施與建議 八、流行病學(xué)調(diào)查研究步驟 （一）制定調(diào)查設(shè)計方案 它包括資料搜集、整理和分析資料的計劃。搜集資料的計劃在整個設(shè)計中占主要地位，包括以下內(nèi)容： 1.明確調(diào)查目的和指標(biāo) 2.確定研究對象和觀察單位 。 3.選擇調(diào)查方法 調(diào)查方法按調(diào)查范圍，可分為全面調(diào)查和非全面調(diào)查，全面調(diào)查是對總體中每個個體都進(jìn)行調(diào)查，如人口普查，某種疾病的普查；非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識選擇好的、中間型的或差的典型

17、進(jìn)行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽出一部分進(jìn)行調(diào)查，是醫(yī)學(xué)研究中常用的方法。 4.決定采取的調(diào)查方式 有直接觀察、采訪、填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄，調(diào)查質(zhì)量可靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫，若被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，樂意配合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。 5.設(shè)計調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表 調(diào)查項(xiàng)目包括備查項(xiàng)目和分析項(xiàng)目。備查項(xiàng)目用于核查資料，如被調(diào)查者的姓名、性別、住址、電話以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析項(xiàng)目用于計算統(tǒng)計指標(biāo)，分析健康相關(guān)因素或病因。備查項(xiàng)目不可過多，必要的分析項(xiàng)目不能少。將調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序排列即可成調(diào)查表。 6.估計樣本含量 若進(jìn)行抽樣調(diào)查，須估計樣本含量，其方法有查表法和公式計算 資料存在的缺陷是： 一是調(diào)查的地區(qū)太過于局限性 二是調(diào)查的人數(shù)較少 三是應(yīng)該再研究一個沒有化工廠等污染源地區(qū)的砷對人類健康的影響 5通過本次實(shí)習(xí)你對于環(huán)境污染對人群健康影響的流行病學(xué)調(diào)查有什么體會? 答：通過這次實(shí)習(xí)，我們再次真切的發(fā)現(xiàn)人類生存與自然環(huán)境之間的密切聯(lián)系。我們應(yīng)充分利用自然資源來豐富我們的物質(zhì)生活，創(chuàng)造更加舒適和方便的生活和生產(chǎn)環(huán)境。但同時我們卻在攫取的同時將自然環(huán)境推向另一個極端：環(huán)境污染、自然資源匱乏、生態(tài)破壞等等。比如在本案中，我們在進(jìn)行開采生產(chǎn)的時候，只是選擇我們需要的，而那