腎衰病慢性腎衰竭中醫(yī)診療方案

1、腎衰?。阅I衰竭）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分（GB/T16751.1-1997）。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照腎臟病學(xué)（王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996）及美國腎臟基金會(huì)2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”（王海燕，王梅，譯慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。癥狀：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；體征：當(dāng)病人某一系統(tǒng)損害時(shí)，就可有該系統(tǒng)的體征。如：浮腫、貧血貌、心動(dòng)過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應(yīng)考慮本病的可能；經(jīng)過腎活

2、檢或檢測損傷標(biāo)記物證實(shí)的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate, GFR）持續(xù)60ml/min1.73m2 3個(gè)月。腎臟損傷的標(biāo)志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異?；蚰I臟影像學(xué)檢查異常。（二）病期診斷1CKD-3期：GFR 3059ml/min1.73m2，臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。2CKD-4期：GFR 1529ml/min1.73m2，臨床出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂等。3CKD-5期：GFR 15ml/min1.73m2，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。（三）證候診斷1.脾腎氣虛證：癥候：飲食減少，脘腹脹滿，神

3、疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，大便溏薄，面色萎黃，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。2.脾腎陽虛證：癥候：形寒怕冷，納差，神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，五更瀉，面色萎黃，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)3.氣陰兩虛證：癥候：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。4.陰陽兩虛證：癥候：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥1.脾腎氣虛證治法：補(bǔ)脾益腎 、推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、北芪、白術(shù)、淮山藥、茯苓、山萸肉、首烏、春砂（后下）、陳皮、六月雪、制大黃等。中成

4、藥：海昆腎喜膠囊、金水寶/百令膠囊、保元排毒丸等。2.脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎推薦方藥：實(shí)脾飲合腎氣丸加減。淡附片、白術(shù)、茯苓、黨參、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子、六月雪、制大黃等。中成藥：金水寶/百令膠囊、海昆腎喜膠囊、保元排毒丸等。3.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰推薦方藥：參芪地黃湯加減。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲六月雪、制大黃子等。中成藥：金水寶/百令膠囊、海昆腎喜膠囊、保元排毒丸等。4. 陰陽兩虛證治法：陰陽雙補(bǔ)推薦方藥：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂（另焗）、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子（先煎）、六月雪、制大黃等。中成藥

5、：金水寶/百令膠囊、海昆腎喜膠囊、保元排毒丸等。（二）腸道給藥療法根據(jù)辨證，選用我科張志堅(jiān)教授經(jīng)驗(yàn)方腸泰、腸泰清，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。亦可采用大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。（三）其他療法根據(jù)病情，可選擇中藥離子導(dǎo)入，靜脈滴注腎康注射液等療法。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療包括治療原發(fā)病，消除可逆因素，如控制血壓、抗感染、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可參考腎臟病學(xué)第3版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（五）護(hù)理1.飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。2.生活護(hù)理：慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒。3.情志護(hù)理：保持心情舒

6、暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)顯效：臨床癥狀積分減少60。有效：臨床癥狀積分減少30。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少30。無效：臨床癥狀無改善或加重。2疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：（1）臨床癥狀積分減少60。（2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加20。（3）血肌酐降低20；以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項(xiàng)，即可判定。有效：（1）臨床癥狀積分減少30。（2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加10。（3）血肌酐降低10。以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項(xiàng)，即可判定。穩(wěn)定

7、：（1）臨床癥狀有所改善，積分減少30。（2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率無降低，或增加10。（3）血肌酐無增加，或降低10。以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項(xiàng)，即可判定。無效：（1）臨床癥狀無改善或加重。（2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率降低。（3）血肌酐增加。以上（1）為必備，（2）、（3）具備1項(xiàng)，即可判定。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)主要癥狀積分表。癥狀輕度（1分）中度（2分）重度（3分）頭暈頭暈輕微，偶爾發(fā)生，不影響活動(dòng)及工作頭暈較重，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息可安頭暈重，行走欲仆，終日不緩解，影響活動(dòng)及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力、可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)一般活動(dòng)即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強(qiáng)

8、支持日?；顒?dòng)休息亦感疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)腰酸膝軟晨起腰酸膝軟，捶打可止腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重腰酸難忍，膝軟不欲行走畏寒肢冷手足有時(shí)怕冷，不影響衣著，遇風(fēng)出現(xiàn)經(jīng)常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚出現(xiàn)全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié)納呆食欲欠佳?？谖恫幌?，食量減少不超過l/4食欲不振，口味不香，食量減少l/4- l/2食欲甚差，無饑餓感，食量減少l/2以上口干夜間口干口干少津口干欲飲口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而澀惡心每日泛惡1-2次每日泛惡3-4次頻頻泛惡，每日4次以上嘔吐每日嘔吐1-2次每日嘔吐3-4次頻頻嘔吐，每日4次以上脘腹脹滿脘腹稍脹，可以忍受，不影響飲食脘腹脹滿，空腹緩解， 飲食減少脘腹脹滿，終日不解，難以忍受夜尿清長夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜3-4次夜尿量多色白，每夜5次以上大便不實(shí)大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次大便干結(jié)大便干結(jié)，每日1行