頸椎彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)

1、頸椎彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)河北邯鄲 冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū)放射科 056201 李亞超關(guān)鍵詞：彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥（dish） 呼吸吞咽困難 x線、ct、mri彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，dish)多見(jiàn)于老年人，以廣泛骨質(zhì)增生肥大及韌帶、肌腱鈣化或骨化為特征的全身性疾病。其以脊柱病變最常見(jiàn)，胸椎最多發(fā)，其次為頸椎和腰椎。dish診斷主要以影像學(xué)為主。大多數(shù)dish臨床癥狀輕微，但少數(shù)頸椎dish可產(chǎn)生一系列特殊及危重的臨床癥狀致使臨床醫(yī)師忽視本病。本文從診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、臨床表現(xiàn)及影像特點(diǎn)及鑒別診斷

2、等方面對(duì)頸椎dish進(jìn)行綜述，以供臨床醫(yī)師參考。1 dish的命名及脊柱dish診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往dish曾有過(guò)許多名稱(chēng)，如韌帶骨化性脊柱炎、骨肥厚性脊柱病，強(qiáng)直性骨肥厚等。隨著病例的積累，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面。1976年，resnick（1）系列總結(jié)了此病并命名為彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，dish)，此名稱(chēng)被廣泛應(yīng)用。dish累及脊柱的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（2）：(1 )至少連續(xù)四個(gè)椎體前外側(cè)面出現(xiàn)水流樣骨化或鈣化（flowing calcification and ossification），伴或不伴有椎間盤(pán)椎體交界區(qū)骨性贅

3、生物；(2)椎間盤(pán)高度保持相對(duì)正常，無(wú)椎間盤(pán)退變征象（包括真空和椎體邊緣硬化）； (3 )無(wú)椎小關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直和骶髂關(guān)節(jié)改變（如侵蝕和硬化）。此診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠x線檢查，特異性較高。但是武生平（3）等認(rèn)為至少連續(xù)四個(gè)以上椎體受累，相對(duì)于早期的dish病變?nèi)菀茁┰\。脊椎dish病變分為兩型：i型病變不伴椎間盤(pán)前突故表現(xiàn)為前縱韌帶骨化連續(xù)。ii型由于合并椎間盤(pán)纖維環(huán)退變及椎間盤(pán)前突，前縱韌帶骨化表現(xiàn)為不連續(xù)。miyazawa（4） 等將頸椎dish分為3種類(lèi)型：結(jié)節(jié)型、連續(xù)型、混合型。2 dish的病因病理。dish的病因尚不明確。許多學(xué)者認(rèn)為可能與退變、反復(fù)的微小創(chuàng)傷、全身代謝及內(nèi)分泌性等多種因素

4、存在一定相關(guān)性。郭東強(qiáng)（5）等報(bào)導(dǎo)了一組家族性彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥，表明遺傳也與該病有關(guān)。脊柱韌帶骨化機(jī)制研究表明，其是一種多基因累及，多因素共同作用導(dǎo)致的疾?。?）。3 頸椎dish的臨床表現(xiàn)dish起病隱襲、緩慢，臨床癥狀輕微，主要表現(xiàn)為頸背部疼痛、僵硬活動(dòng)受限。但dish引起的巨大的c2-c3前縱韌帶骨化，可壓迫氣管影響呼吸。此癥狀嚴(yán)重患者可致呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（7）。聽(tīng)診可聞及高調(diào)吸氣音和低調(diào)呼氣音，尖銳的吸氣音源于氣道內(nèi)、外的壓迫，喉鏡檢查可見(jiàn)下咽后壁顯著隆起部分病例繼發(fā)氣道的環(huán)狀潰瘍和水腫（8）。c4-c7的前縱韌帶的鈣化還可壓迫食管后壁，造成吞咽受阻或困難，此癥狀

5、患者以致以進(jìn)食哽咽感而入院（9）。 吞咽困難患者需要行鋇餐、食管鏡、ct等檢查，以防止漏診誤診。 頸椎dish導(dǎo)致呼吸、吞咽困難發(fā)生與骨贅侵犯氣道、食道并致其周?chē)装Y水腫及痙攣有關(guān)。頸椎dish骨贅直覺(jué)或間接壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞，通常低頭時(shí)可改善癥狀，抬頭則癥狀加重（10）。頸椎dish合并后縱韌帶骨化常見(jiàn)于中段頸椎，因其為椎管內(nèi)占位，可導(dǎo)致椎管狹窄引起脊髓及神經(jīng)根受累的癥狀和體征（8）。其常見(jiàn)癥狀為感覺(jué)既運(yùn)動(dòng)異常，重者導(dǎo)致癱瘓，但此種情況非常罕見(jiàn)（11）。實(shí)驗(yàn)室檢查約40%患者有隱性或臨床糖尿病，有部分患者維生素a水平升高（10）。hla-b27檢測(cè)多為隱性。4 頸椎dish 的影像學(xué)特點(diǎn)

6、4.1 x線表現(xiàn)根據(jù)resnick指出dish的診斷標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)頸椎x線檢查可作為首選檢查方法，常規(guī)攝取正側(cè)位片，必要時(shí)加攝雙斜位。其x線改變好發(fā)部位在46頸椎，前緣改變具有特征性，表現(xiàn)為椎體前緣的大量唇樣骨贅，多形成骨橋呈波浪狀且多累及4個(gè)椎體以上。吳光耀（12）等報(bào)告一組病例顯示頸椎前縱韌帶骨化有向下延伸的趨勢(shì)，無(wú)右側(cè)偏重傾向。頸椎間隙多無(wú)狹窄。與胸腰椎dish可使整段脊柱完全成骨性強(qiáng)直不同，頸椎病變較少完全骨性強(qiáng)直（13）。田小麗（14）等研究的一組病例顯示頸椎dish常合并明顯的喉軟骨生理性鈣化，可作為提示診斷。合并后縱韌帶骨化時(shí)由于肩部陰影的重疊，往往難以顯示，這限制了dish合并后縱韌

7、帶骨化的x線的診斷價(jià)值。4.2 ct表現(xiàn)。雖然通常x線片可確診，但是多層ct的多平面重建（mpr）能直接的顯示早期的骨質(zhì)改變情況，特別是顯示合并的后縱韌帶骨化、椎管的形態(tài)變化和狹窄程度方面ct 具有x線不可比擬的優(yōu)勢(shì)。4.3 mri表現(xiàn)。在顯示鈣化方面，mri不如x線、ct敏感。前縱韌帶的鈣化或骨化及骨質(zhì)增生在mri的t1wi、t2wi均表現(xiàn)為低信號(hào)。mri所具有的較高的組織分辨率可以敏感的顯示脊髓的受損和椎間盤(pán)的退變情況，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。5 鑒別診斷。頸椎dish的影像表現(xiàn)具有一定的特異性，但有很多疾病的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似，需要鑒別診斷。常見(jiàn)疾病有頸椎病、后縱韌帶骨化（opl

8、l）等。5.1 頸椎病 從臨床癥狀上來(lái)看，王維明（15）等認(rèn)為頸椎dish前縱韌帶廣泛鈣化引起的頸部不適癥狀與頸椎病椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根受壓所引起的嚴(yán)重癥狀明顯不同。但當(dāng)其臨床癥狀與脊髓型頸椎病酷似時(shí)，x線表現(xiàn)具有特征性。頸椎病的骨質(zhì)增生是向前、向后、向左或向右，而不是向上向下生長(zhǎng)，而且頸椎病患者伴有椎間隙變窄（16）。 但應(yīng)引起注意的是頸椎病有可能和dish并存。 5.2 后縱韌帶骨化 后縱韌帶骨化常見(jiàn)于中段頸椎。以后縱韌帶的鈣化或骨化為特征。兩者合并發(fā)生并不少見(jiàn)，診斷時(shí)應(yīng)予注意。當(dāng)x線檢查顯示后縱韌帶不佳時(shí)，ct及mri檢查可清晰顯示?？傊?，熟悉頸椎dish的病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)可提高該

9、病的診斷和鑒別診斷，有助于指導(dǎo)臨床診斷治療。1 resnick d ，shapiro rf，w iesner kb，et a1 diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (dish ) jsemin arthritis r- heum，1978，7 (5)：153-1872 jrden freyschmidt，joachim brossmann，andreas sternberg ，et a1骨放射學(xué)正常與早期病理表現(xiàn)的界定（徐文堅(jiān)，劉吉華，肖德貴 譯）m 第5版山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：6743 武生平，李國(guó)珍，王福權(quán)彌漫性特發(fā)性骨增生?。ǜ?/p>

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