玻璃體積血的分期治療

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減玻璃體積血的分期治療（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的：觀察分期治療玻璃體積血的療效。方法：將玻璃體積血的病程分早、中、晚3個(gè)時(shí)期，早期急則治其標(biāo)，以涼血止血為主；中期以活血化瘀為主；晚期以益氣、活血、軟堅(jiān)散 結(jié)為主。14d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。主要觀察視力，玻璃體 積血的吸收情況。結(jié)果：分期治療玻璃體積血總有效率 88.5%。結(jié)論: 分期治療玻璃體積血療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】玻璃體積血；分期治療Abstract AIM: To observe the efficacy of staging treatment of vitreous hemorrhage

2、. METHODSThe course of vitreous hemorrhage was divided to three stages, namely, early, middle and late. Methods of treatment were cooling blood to stop bleedi ng for early stage, quicke ning the blood to tran sform stasis for middle stage, ben efit ing vital en ergy, activat ing blood circulati on a

3、nd softe ning lump to loose n knot for late stage. Patie nts were treated with three courses, 14 days for one course of treatme nt. Main inv estigati ng targets in cluded visi on, the absorpti on of vitreous hemorrhage. RESULTS: Thetotal effective rate of stagi ng treatme nt for vitreous hemorrhage

4、was 88.5%. CONCLUSIONThe efficacy of staging treatment for vitreous hemorrhage is significant.KEY WORDS: vitreous hemorrhage;stag ing treatme nt0引言玻璃體積血是一種嚴(yán)重影響視力的眼部并發(fā)癥，由于玻璃體本身呈膠質(zhì)狀態(tài)，又沒有血管，所以玻璃體積血極難吸收。我們自 2003 01/2008| 12采用分期治療玻璃體積血，取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1 對(duì)象觀察120例均是首次發(fā)生玻璃體積血的單眼患者，排除再次玻璃 體積血和有角膜、鞏膜穿

5、通傷者。隨機(jī)分為兩組。治療組 80例，其 中男49例，女31例；年齡1278 （平均35 18.2 ）歲；高血壓視 網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化38例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變22例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻 塞16例，靜脈周圍炎4例。80例均進(jìn)行B超檢查，表現(xiàn)為玻璃體呈 密集或散亂回聲光點(diǎn)，后運(yùn)動(dòng)明顯，有機(jī)化膜形成者見膜狀回聲光帶 28例。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；年齡1476 （平均 35 17.4 ）歲；高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化 21例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變10例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞8例，靜脈周圍炎1例。40例均進(jìn)行B 超檢查，表現(xiàn)為玻璃體呈密集或散亂回聲光點(diǎn)，后運(yùn)動(dòng)明顯，有機(jī)化 膜形成者見膜狀回聲光帶13例。

6、兩組病例一般資料比較無(wú)顯著性差 異，具有可比性。1.2 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1 : （ 1）突然視物模糊，或眼前有 黑影，形狀不一，或濃或淡，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈無(wú)規(guī)律之運(yùn)動(dòng)。（2）裂隙燈顯微鏡下，見玻璃體有塵狀、絮狀、暗紅色團(tuán)塊狀漂浮不定混濁， 眼底不易窺見。（3）B超提示玻璃體有密集或散亂回聲光點(diǎn)。1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合前述玻璃體積血診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合前述玻璃體積血診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）未中止其他有關(guān)治 療，可能影響本研究的治療效應(yīng)指標(biāo)觀察。（3）合并有其他眼?。ū?病的并發(fā)癥不在其內(nèi)）。（4）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等 嚴(yán)重危及生命的原

7、發(fā)性疾病及精神病患者。1.2.4 分期標(biāo)準(zhǔn)綜合有關(guān)文獻(xiàn)制定2，根據(jù)病程分為早、中、晚三期。早期： 出血在14d以內(nèi)，積血呈鮮紅色。中期：出血在 1440d之間，積血 呈暗紅色、棕紅色、棕黃色。晚期：出血在40d以上，積血呈灰褐色、 灰白色，或有部分機(jī)化。125 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：玻璃體積血全部吸收，眼底清晰可見，視力恢復(fù)至患病前 或正常。顯效：玻璃體積血大部分或基本吸收，眼底基本可見，視力 提咼3行以上（含3行，0.1以下視力每提咼0.02等于1行）。有效: 玻璃體積血有所吸收，眼底隱約可見，視力提高1行以上（含1行，0.1以下視力每提高0.02等于1行）。無(wú)效：玻璃體積血不吸收，眼 底不能窺

8、見，視力無(wú)明顯提高。1.2.6 安全評(píng)價(jià)治療前及3個(gè)療程結(jié)束分別查血、尿常規(guī)，心電圖，肝功能（谷 丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）；腎功能（尿素氮、肌苷）各1次。1.3 治療方法對(duì)照組：針對(duì)全身進(jìn)行疾病對(duì)因治療，積極控制血糖及血壓。靜 脈點(diǎn)滴及口服藥：血栓通300mg+250mL生理鹽水或葡萄糖注視液X 14d?？诜幬铮壕S生素 C片100mg 3次/d ;新鮮出血口服云南白藥 7d。治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，1劑/d，分早晚兩次服。早期：急則治其標(biāo)，治以涼血止血，以防再次出血。方用生 地、白芍、草決明、刺蒺藜、枸杞子、女貞子、藕節(jié)、白茅根、側(cè)柏 葉各10g,旱蓮草20g,三七粉（沖）3

9、g,甘草3g。中期瘀已形成， 無(wú)新鮮出血，治以活血化瘀。上方去藕節(jié)、側(cè)柏葉，加桃仁、紅花、 當(dāng)歸尾、川芎、牛膝各10g。晚期治以益氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。方用： 黨參15g,黃芪15g,丹參15g，桃仁10g，紅花10g,當(dāng)歸10g,昆 布、海藻、夏枯草各15g,水蛭粉（沖）0.4g。14d 一療程，兩個(gè)療 程間休息3d, 3個(gè)療程后總結(jié)療效。遠(yuǎn)視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表【4.05.0，視力低于4.0時(shí)，采用視力=0.1 X被檢眼與視力表的 距離（米）/5記錄】 近視力采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（Jaegerl擬7記錄）， 明亮室內(nèi)，或40W并排日光燈2組下。玻璃體積血吸收情況以裂隙燈， 檢眼鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)分析：采用SPSS3.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，數(shù)據(jù)采用卡 方檢驗(yàn)（行*列表）進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。2結(jié)果兩組療效比較（表1）。安全性分析，整個(gè)過(guò)程中無(wú) 1例出 現(xiàn)不良反應(yīng)，治療3個(gè)療程結(jié)束分別查血、尿常規(guī)，心電圖，肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）；腎功能（尿素氮、肌苷）均未見異常。 表1兩組療效比較（略）3討論玻璃體積血是一種常見的致盲性疾病，多為眼外傷、視網(wǎng)膜 中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血 壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管畸形、內(nèi)眼手術(shù)等引起3。玻璃體本身無(wú)血管，其出血均來(lái)自周圍其他組織。其出血難以吸收，日久可出現(xiàn) 鐵質(zhì)沉著癥，并逐漸形成機(jī)化條索或

11、機(jī)化膜，而機(jī)化條索收縮牽拉可 引起視網(wǎng)膜脫離，治療不當(dāng)可引起眼球萎縮；變性的紅細(xì)胞隨房水流 入前房，可引起繼發(fā)性青光眼4。因此玻璃體積血的早期治療尤為 重要，短期內(nèi)促進(jìn)玻璃體積血的吸收是其治療關(guān)鍵。 西醫(yī)保守治療方 法不理想，恢復(fù)期的玻璃體切割術(shù)，手術(shù)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)大且術(shù)后并發(fā)癥較 多。玻璃體積血屬于中醫(yī)暴盲、云霧移睛、目衄、血灌瞳神等病 癥范疇。其臨床特點(diǎn)為患眼外觀如常，視力迅速下降。若治之不當(dāng)， 極易導(dǎo)致失明。我們本著急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，早期治以 涼血止血，以防再次出血。方中旱蓮草收斂止血，配合白茅根、側(cè)柏 葉涼血止血；三七粉、藕節(jié)既止血又活血散瘀；生地、白芍、枸杞、 女貞子、草決明、

12、刺蒺藜清熱滋陰散瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，行氣，祛瘀 生新；甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用，相輔相成，止血而不留瘀。中期瘀 已形成，無(wú)新鮮出血，治以活血化瘀。上方去藕節(jié)、側(cè)柏葉，加桃仁、 紅花、當(dāng)歸尾、川芎、牛膝以增強(qiáng)活血化瘀、弓I血下行之力。川芎為 血中之氣藥，有行氣活血雙重功效；晚期治以益氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。 在方劑中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；丹參、桃仁、紅花活 血化瘀；用昆布、海藻、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，有利于機(jī)化物的吸收；同 時(shí)予水蛭粉口服，促進(jìn)陳舊出血的吸收。出血吸收后，有再出血傾向 者，應(yīng)定期做眼底血管熒光造影，一旦發(fā)現(xiàn)新生血管，及時(shí)配合激光 治療，以防再次出血。對(duì)于藥物治療 23mo后大量玻璃體積血仍不 能吸收，特別是有機(jī)化物形成牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí)， 應(yīng)早期考慮實(shí)行玻璃體切除術(shù)【參考文獻(xiàn)】1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社1995 : 12 ChawdaMN, Hildebrand F, Pape HC, et al. Predictingoutcome after muiriple trauma which scoring system. Carein