早產(chǎn)兒56例臨床探討

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減早產(chǎn)兒56例臨床探討（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】 目的探討早產(chǎn)兒56例早產(chǎn)原因、并發(fā)癥發(fā)生 率及死亡原因。方法 將我院2011年1月一12月在我院新生兒監(jiān)護(hù) 室住院收治56例早產(chǎn)兒根據(jù)不同胎齡、不同體重兒，分析患兒早產(chǎn) 原因、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果 早產(chǎn)原因：胎膜早破、妊娠 高血壓綜合癥、多胎妊娠為早產(chǎn)的主要原因、且上述原因多有并存。 并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征、喂養(yǎng)不耐受、貧血、代謝性酸中毒的發(fā) 生率體現(xiàn)在胎齡越小、體重越低，發(fā)生率越高，病死率亦越高。結(jié)論 加強(qiáng)圍生期保健、重視產(chǎn)前檢查、避免胎膜早破、妊娠高血壓綜合癥 的發(fā)生，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，減少并發(fā)癥及后

2、遺癥的發(fā)生率，減輕社會(huì)及 家庭負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因并發(fā)癥預(yù)防早產(chǎn)兒是指胎齡V 37周的新生兒，早產(chǎn)發(fā)生率約為5%10%， 由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥又 直接影響早產(chǎn)兒的存活率及致殘率，因此，探討早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因、 治療措施、分析并發(fā)癥、死亡原因，進(jìn)行早期干預(yù)，可有效降低病死率，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我院2011年1月一12月收治早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性探討。1臨床資料及方法1.1臨床資料所有患兒均為我院新生兒監(jiān)護(hù)室住院的早產(chǎn)兒，均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：男32例女：24例男女比例4 : 3;胎齡呈8周4 例，30周5例，32周5例，3

3、4周13例35周16例，36周10 例，37周3例；單胎40例，雙胎16例；出生體重三1000g3例， 1500 g18例，2500 g20例，2500 g15例。剖宮產(chǎn)24例經(jīng)陰道分 娩。本院出生50例，外院出生6例，平均住院時(shí)間12天。1.2早產(chǎn)原因胎膜早破18例占32% ;雙胎16例占29% ;妊娠高血壓綜合 癥12例占21% ;不明原因5例占9% ;前置胎盤5例占9%。其中 胎膜早破妊娠高血壓綜合癥及雙胎妊娠是早產(chǎn)的主要原因， 且多有同 時(shí)并存。1.3方法將患兒根據(jù)出生體重分為v 1500 g、2500 g、2500 g ;根據(jù)胎齡分為28周，32周，34周，36周，37周，比較早產(chǎn)兒

4、治 療、預(yù)后、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死例之間的差異。2結(jié)果2.1治療與轉(zhuǎn)歸按照早產(chǎn)兒的診療常規(guī)，結(jié)合腸道外營(yíng)養(yǎng)支持治療，無(wú)并發(fā)癥 且生存能力正常30例；伴有并發(fā)癥且治療好轉(zhuǎn)18例；伴并發(fā)癥且 病情危重，家長(zhǎng)放棄治療自動(dòng)出院 3例；死亡5例。2.2早產(chǎn)兒的并發(fā)癥不同胎齡早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥中，肺炎、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、 貧血、高膽紅素血癥、低血糖、HIE經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，而伴有呼吸窘 迫綜合征、呼吸衰竭、消化道畸形、先天性心臟病者，成活率低，死 亡率高，且胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。2.3早產(chǎn)兒病死率及死亡原因本組病例中共死亡5例。本院出生者死亡4例，其中1例是復(fù) 雜性先心病合并肺發(fā)育不良，1例為先

5、天性乳糜胸，2例為雙胎治療 11天，均發(fā)生二次感染死于敗血癥，外院轉(zhuǎn)入1例死亡，體重1100g， 出生11小時(shí)，死于新生兒呼吸窘迫綜合癥。3討論3.1早產(chǎn)原因早產(chǎn)兒的概念為胎齡小于 37周出生的新生兒，我國(guó)早產(chǎn)兒的 發(fā)生率為5% 10%1，歐美國(guó)家的早產(chǎn)兒的發(fā)生率為 7% 10%。 早產(chǎn)多數(shù)有明確誘因，母體因素可能起主要作用，常見如：母親在孕 期患有妊高癥、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及急性感染等疾病，或在妊娠后 期從事重體力勞動(dòng)、精神緊張、過度疲勞及多胎等，胎兒因素中以雙 胎為多，此外尚可由于胎兒畸形促使早產(chǎn)，近年來(lái)認(rèn)為50% 80%的早產(chǎn)與絨毛膜炎癥有關(guān)。本組資料中91%早產(chǎn)誘因明確，不明原因者占9

6、%。本組患兒早產(chǎn)原因87%表現(xiàn)在胎膜早破、妊高癥及雙胎 妊娠，且多種原因常同時(shí)存在。目前認(rèn)為感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要 原因，因此，進(jìn)行產(chǎn)前檢查應(yīng)注意對(duì)陰道細(xì)菌感染及妊娠后無(wú)癥狀的 菌尿者進(jìn)行治療，特別對(duì)以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史的高危產(chǎn)婦應(yīng)積極治療。 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查是預(yù)防妊高癥的重要手段，盡量避免多胎妊娠的發(fā)生， 亦可減少早產(chǎn)而帶來(lái)的各種危害。本組資料中 30周以前出生的早產(chǎn) 兒占18%，但死亡率卻占早產(chǎn)兒死亡率數(shù)的 56%，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生 期保健定時(shí)產(chǎn)前檢查，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。3.2主要并發(fā)癥早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟、對(duì)二氧化碳的敏 感性低，胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。呼吸暫停的反復(fù)發(fā)作

7、可 直接導(dǎo)致腦損傷。引起腦室周圍白質(zhì)軟化，導(dǎo)致痙攣性面癱且腦干神 經(jīng)原受損引起耳聾2，因此重視對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸檢測(cè)， 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并妥善處理，以減少中樞損害、致殘率。呼吸窘迫綜合癥是早產(chǎn)兒死 亡的重要原因，隨著產(chǎn)前常規(guī)應(yīng)用激素預(yù)防呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生， 即產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可使呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率有所 下降，本組資料中胎膜早破是早產(chǎn)最常見原因， 而感染是胎膜早破的 主要原因。因此早產(chǎn)兒常存在產(chǎn)前感染，同時(shí)胎齡V32周的患兒，胎齡越小，體重越低，呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率越高。故氣管插管、 上呼吸機(jī)的機(jī)率較其他胎齡組多，易并發(fā)呼吸道感染，甚至發(fā)生呼吸 衰竭，代謝性酸中毒，且患兒由于消化酶

8、功能不成熟，喂養(yǎng)不耐受及 貧血的發(fā)生率易高。3.3早產(chǎn)兒死亡原因分析早產(chǎn)兒死亡總的規(guī)律是胎齡和胎齡越小，體重越低，死亡率越 高。國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率為12.7%20.8%，國(guó)外報(bào)道胎齡越小，體重越 低，發(fā)生率越高。如1000g以下的早產(chǎn)兒隨胎齡增加死亡率由56%降至35% ； 1000g2500g的早產(chǎn)兒則由15%降至3%。早產(chǎn)兒死亡 的主要原因?yàn)閲谥舷?、顱內(nèi)出血、畸形、呼吸窘迫綜合癥、肺出 血、硬腫癥，呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎及各種感染等，早產(chǎn)兒的 死亡與胎齡大小有關(guān)。由于早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育不成熟，出生后各器官功 能低下，對(duì)外界的適應(yīng)能力差，生命極其脆弱，當(dāng)早產(chǎn)兒在宮內(nèi)、出 生時(shí)、出生后受到有害因素的刺激容易合并嚴(yán)重的疾病，一旦發(fā)生并發(fā)癥將使救治難度加大，治療費(fèi)用增高、搶救設(shè)備要求提高，且早產(chǎn) 兒存活率下降，傷殘率增咼。有資料報(bào)道體重經(jīng)濟(jì)問題而放棄治療， 其中多為胎齡參考文獻(xiàn)：1 金漢珍、黃德珉、官希吉、實(shí)用新生兒學(xué)第3版北京.人民 衛(wèi)生出版社.2003:192-1932 孫眉目.極低出生體重兒并非呼吸暫停.小兒急救醫(yī) 學(xué).2002.9(1):123 Volpe