腺垂體功能減退癥病人的護理教案

1、腺垂體功能減退癥病人的護理教案職業(yè)技術學院系（ 部） 醫(yī)護系授課專業(yè)護理班級層次高職授課教師授課學期2014,2015 學年第一學期職業(yè)技術學院 教務處制職業(yè)技術學院教案授課 9 月1日 授課時間 9 月4日 9 月5日 教師2 學時 授課班級腺垂體功能減退癥病人的護理任務名稱1、熟悉腺垂體功能減退病人的身體狀況及垂體危象的誘因。2、了解腺垂體功能減退癥的治療原則。 知識 3 、了解缺鐵性貧血、再障的發(fā) 生機制及輔助檢查。目標學會應用護理程序對腺垂體功能減退癥病人實施整體護理。能力 目 目標 標能夠熟練地為腺垂體功能減退癥病人進行健康指導。素質目標腺垂體功能減退癥病人的身體狀況 ; 垂體危象的

2、識別與搶救配合 ; 用教學重點 藥護理;心理護理 ; 健康指導。腺垂體功能減退癥的身體狀況 ; 激素替代治療的用藥護理。 教學難點階三、階五、階六。 授課地點1. 講授。教學方法 2.啟發(fā)式教學與案例式教學相結合。引入 :1 分鐘教學過程 :35 分鐘歸納小結 :2 分鐘 學習評價 :2 分鐘 教學程序 答疑 :5 分鐘時間安排老師應該成為學生學習活動的引導者和組織者。 教學反思教學內容 教學過程設計導入新課】 激發(fā)學生學習的興趣。女性,25 歲,主因體格發(fā)育遲緩 20年,性發(fā)育遲緩 9年,頭痛、嘔吐、抽搐 1 d入院。出生時為難產、產后有窒息。無月經來潮。查體身高 1.35 米、體重 43

3、kg、身材矮小、幼稚面容、智力正常、頭發(fā)眉毛略稀疏、無腋毛生長、嗅覺正常,33 為乳牙、乳房未發(fā)育、乳暈不黑 , 雙肺呼吸音清、心率 70/min, 律齊、肝腺不 大,四肢無畸形、幼稚型女性會陰 ,無陰毛生長。輔助檢查 , 腎上腺軸 :ACTH 2.25 pg/ml、CoR 3.9 卩 g/dl,尿 CoR 17 卩 g/24。請思考: 病人目前的主要護理問題是什么 ,講授新課】、概述概念腺垂體功能減退癥是指各種原因引起的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復合 癥群。病因垂體缺血性壞死 ;垂體區(qū)腫瘤 ;遺傳因素;垂體切除、鼻咽部或蝶鞍區(qū)放射治療 ;顱腦創(chuàng)傷。、護理評估1、健康史：詢問有無垂體、下丘

4、腦病變，如垂體腫瘤、Sheehan綜合征，下丘腦腫瘤、炎癥、浸潤性病變，蝶鞍區(qū)手術、創(chuàng)傷或放射性損傷等。2、身體狀況1. 性腺功能減退 : 常為最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。女性有產后大出血、休克及昏迷病 史，表現(xiàn)為產后無乳、乳腺萎縮、長期閉經與不孕，性功能減退等 ; 陰道分泌物減 少，外陰、子宮和陰道萎縮，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚。成年男子性欲減 退、陽痿，睪丸松軟縮小，胡須、腋毛和陰毛稀少等。2. 甲狀腺功能減退 : 病人怕冷、嗜睡、思維遲鈍及精神淡漠，皮膚干燥變粗、少汗，食欲不振、便秘及心率減慢。嚴重者可有黏液性水腫面容、精神失常等。3. 腎上腺皮質功能減退 : 病人表現(xiàn)為極度疲乏、食欲不振、惡心

5、、嘔吐、體重減輕及血壓偏低等。黑色素細胞刺激素減少使皮膚色素減 退，面色蒼白。對胰島素敏感性提高而出現(xiàn)血糖降低，伴生長激素缺乏時可加重低 血糖發(fā)作。4. 垂體危象基礎全垂體功能減退癥。誘因感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、 外傷、 藥物等。表現(xiàn)高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐及 昏迷等。分型高熱型、低溫型、低血糖型、低血壓、循環(huán)虛脫型、水中毒型及混合 型。3、心理-社會狀況 : 病人因腺垂體功能減退而出現(xiàn)閉經、性功能減退、生長發(fā) 育障礙、記憶力減退、精神萎靡及體力不支等，影響家庭生活與社交活動，病人常出現(xiàn)悲觀、憂郁和焦慮等心理。4、輔助檢

6、查1.靶腺功能測定 : 測定性腺、甲狀腺、腎上腺皮質。2.垂體功能測定：FSH、LH TSH ACTH PRL及GH血漿水平低于正常。3.影像學檢查:X線、CT MRI可了解病變部位、大小、性質。5、治療要點1.病因 : 垂體瘤手術切除、化療或放療等。2.激素替代治療 : 針對靶腺功能減退采用相應的靶腺激素替代治療。三、護理診斷1.性功能障礙 : 與促性腺激素分泌不足有關。2.活動無耐力 : 與腎上腺、甲狀腺功能低下有關。3.焦慮 : 與家庭生活與社交活動受影響有關。4.潛在并發(fā)癥 : 垂體危象。四、護理措施（ 一 ） 一般護理保持生活規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時應臥床休息。給予高

7、熱 量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當補充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。便秘者， 增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵其從事適量體育活動，養(yǎng)成按時排便的習慣。（ 二 ） 病情觀察密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫 等情況，觀察瞳孔大小、對光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象。（ 三 ） 用藥護理告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。先補充糖皮質激素，然 后再補甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調節(jié)糖皮質激素 劑量，符合皮質醇生理性分泌節(jié)律。甲狀腺激素應從小劑量開始，緩慢遞增。育齡 女性需采用人工月經周期治療，可維持第二性征和性功能，促進排卵和

8、生育。男性病人用丙酸睪酮治療。（ 四 ） 垂體危象的搶救配合立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括 : 迅速建立靜脈通路，準確使用高滲糖和激素 類藥物。保持呼吸道通暢，給氧。低溫者注意保暖，遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素 循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài) ; 有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療 ; 高熱者 降溫處理 ; 水中毒病人在加強利尿的同時給潑尼松或氫化可的松治療。做好口腔護 理、皮膚護理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等， 防止誘發(fā)昏迷。（ 五 ） 心理護理關心體貼病人，鼓勵病人訴說使其煩惱的因素 ; 向病人及家屬詳細解釋病情，提供有關的信息咨詢服務，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

9、，消除不良心理狀態(tài)。（ 六 ） 健康指導生活指導 生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預防外傷和呼吸道感 染。飲食指導 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強機 體抵抗力。病情監(jiān)測指導 指導病人及家屬識別垂體危象的征兆。外出時隨身個人疾病信 息識別卡。用藥指導 按時按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑 量、用法及不良反應。教學內容 教學過程設計歸納小結】本節(jié)學習了腺垂體功能減退癥病人的護理，腺垂體功能減退癥是常見疾病，是 各種病因引起的腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失的結果，表現(xiàn)及預后在很大程 度上與原發(fā)病的病理性質及患者的年齡、性別、發(fā)病速度、受累及的激素種類和分 泌受損程度有關。以各種垂體腺瘤 （ 包括腺瘤的手術治療和放射治療繼發(fā)的損傷 ）引起的最常見，但以產后大出血引起的腺垂體壞死、即Sheehan綜合征最典型、最嚴重。大家要熟悉腺垂體機能減退癥的表現(xiàn)及護理措施，了解病因及治療要點。學習