后循環(huán)缺血精編版

1、 后循環(huán)后循環(huán) 后循環(huán)（后循環(huán)（posterior posterior cerebral circulationcerebral circulation）又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（后循環(huán)缺血（posterior posterior circulationcirculationischemia,PCIischemia,PCI）是常見的）是常見的缺血性腦血管病，約占缺缺血性腦血管病，約占缺血

2、性卒中的血性卒中的20%20%。后循環(huán)缺血概念后循環(huán)缺血概念 “后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血”posterior circulation posterior circulation ischemiaischemia（ PCIPCI ），就是指），就是指后循環(huán)的頸動后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIATIA）和腦梗死）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的環(huán)的TIATIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。底動脈血栓栓塞性疾病。病因一病因一 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化1 1 動脈粥樣硬化

3、：動脈粥樣硬化：是是PCIPCI最常見的血管病最常見的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCIPCI的機的機制包括：大動脈狹窄制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)椎動脈起始段和顱內(nèi)段。段。病因二病因二 栓塞栓塞 2 2栓塞栓塞：是是PCIPCI的最常見發(fā)病機制，的最常見發(fā)病機制，約占約占4040。栓子主要。栓子主要來源于心臟，主動脈來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)塞部位是椎動脈顱內(nèi)

4、段和基底動脈遠端。段和基底動脈遠端。其他病因其他病因3 3 穿支小動脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動脈瘤穿支小動脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。橋腦、中腦和丘腦。PCIPCI少見的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭少見的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感

5、染、自身免疫性病等。染、自身免疫性病等。后循環(huán)缺血的危險因素后循環(huán)缺血的危險因素 與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調(diào)節(jié)的種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA/TIA病史、頸病史、頸動脈病、周

6、圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。酸血癥、口服避孕藥等。 PCIPCI的常見臨床癥狀的常見臨床癥狀 PCIPCI的常見臨床癥狀包的常見臨床癥狀包括頭暈括頭暈/ /眩暈、頭痛、嘔眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視吐、復(fù)視, ,短暫性意識喪短暫性意識喪失，肢體或頭面部的麻木、失，肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，偏盲、聲嘶，HornerHorner綜合綜合癥等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損癥等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害

7、害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是的交叉表現(xiàn)是PCIPCI的特征的特征表現(xiàn)。表現(xiàn)。后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) 后循環(huán)缺血的常見綜合征后循環(huán)缺血的常見綜合征: :后循環(huán)后循環(huán)TIA TIA 、小小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber Weber 綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死、運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音隙性梗死、運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙、拙手綜合征、純感覺性卒中等。障礙、拙手綜合征、純感覺性卒中等。有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個重要認識有關(guān)后循環(huán)缺血的

8、幾個重要認識 1. 1. PCIPCI包括后循環(huán)的包括后循環(huán)的TIATIA和腦梗死。和腦梗死。 2.PCI2.PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因。是主要病因。 3 3頭暈頭暈/ /眩暈是眩暈是PCIPCI的常見表現(xiàn)，但頭暈的常見表現(xiàn)，但頭暈/ /眩暈眩暈的常見病因卻并不是的常見病因卻并不是PCIPCI。 4 4對對PCIPCI的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。一致。 后循環(huán)缺血的治療后循環(huán)缺血的治療 后循環(huán)缺血的急性治療后循環(huán)缺血的急性治療目前仍缺乏專門針對目前仍缺乏專門針對PCIPCI的大樣本隨機對照研

9、究的大樣本隨機對照研究結(jié)果，因此對結(jié)果，因此對PCIPCI的急性治療應(yīng)基本等同于前循的急性治療應(yīng)基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。環(huán)缺血性卒中的治療。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。對起病對起病3 3小時的合適患者可以開展靜脈小時的合適患者可以開展靜脈rtrtPAPA溶溶栓治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間栓治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當(dāng)放寬。窗可適當(dāng)放寬。對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林司匹林100100300mg/d300mg/d治療。治療。其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)

10、的治療指南。其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南。后循環(huán)缺血的預(yù)防后循環(huán)缺血的預(yù)防 對各種血管性危險因素的控制應(yīng)參考國內(nèi)外對各種血管性危險因素的控制應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān)的防治指南。相關(guān)的防治指南。 鑒于約鑒于約4040的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進行抗栓治療。積極開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進行抗栓治療。 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑（阿司匹林、單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的預(yù)防作用。氯吡格雷等）有一定的預(yù)防作用。 應(yīng)探索血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)外血應(yīng)探索血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等治療方法的療效

11、管搭橋術(shù)等治療方法的療效 除非明確頸椎骨質(zhì)增生與除非明確頸椎骨質(zhì)增生與PCIPCI的關(guān)系，否則不的關(guān)系，否則不應(yīng)該僅為治療應(yīng)該僅為治療PCIPCI而行頸椎手術(shù)而行頸椎手術(shù)。 病情介紹病情介紹 患者，李汝英，女，患者，李汝英，女，6767歲，于歲，于2 2天前無明顯誘天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，為胃因下出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，癥狀反復(fù)發(fā)作，門診擬內(nèi)容物，癥狀反復(fù)發(fā)作，門診擬“頭暈待查頭暈待查”于于2015-10-062015-10-06來我院就診，入住我科，查體：來我院就診，入住我科，查體：T T：36.436.4攝氏度，攝氏度，P P：7272次次/

12、 /分，分，R R：1919次次/ /分、分、BPBP：130/80mmHg,130/80mmHg,神清，扶入病房，言語清晰，回答切神清，扶入病房，言語清晰，回答切題，四肢肌張力尚可，雙側(cè)巴氏征陰性。初步診題，四肢肌張力尚可，雙側(cè)巴氏征陰性。初步診斷為：后循環(huán)缺血。斷為：后循環(huán)缺血。 既往史：無高血壓、糖尿病史。既往史：無高血壓、糖尿病史。輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CTCT：腦室旁缺血灶：腦室旁缺血灶MRIMRI：左顳葉皮下缺血灶：左顳葉皮下缺血灶血生化示：甘油三脂血生化示：甘油三脂1.98mmol/L,1.98mmol/L,總膽固醇總膽固醇6.35mmol/L,6.35mmol/L,低密度脂蛋

13、白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇4.52mmol/L4.52mmol/L治療治療口服藥：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安腦口服藥：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安腦丸。丸。注射藥：紅花、奧拉西坦注射藥：紅花、奧拉西坦改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗眩暈等對癥治療改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗眩暈等對癥治療。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價1 1、舒適的改變：與頭暈、惡心、嘔吐有關(guān)。、舒適的改變：與頭暈、惡心、嘔吐有關(guān)。措施：（措施：（1 1）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避）給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭暈。免環(huán)境刺激，加重頭暈。（2 2）遵醫(yī)囑給予止吐藥及頭暈藥）遵醫(yī)囑給予止吐藥及頭暈藥

14、（3 3）指導(dǎo)病人休息和飲食，頭暈時應(yīng)臥床休息）指導(dǎo)病人休息和飲食，頭暈時應(yīng)臥床休息（4 4）協(xié)助病人滿足生活需要）協(xié)助病人滿足生活需要（5 5）改變體位時應(yīng)緩慢，從臥位至站立前先坐一）改變體位時應(yīng)緩慢，從臥位至站立前先坐一會會評價：患者頭暈癥狀緩解，現(xiàn)無惡心、嘔吐癥狀。評價：患者頭暈癥狀緩解，現(xiàn)無惡心、嘔吐癥狀。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價2 2活動無耐力：與頭暈?zāi)垦！幼魇Ш庥嘘P(guān)活動無耐力：與頭暈?zāi)垦?、動作失衡有關(guān)措施：措施：(1)(1)向病人解釋發(fā)生頭暈的病因誘因向病人解釋發(fā)生頭暈的病因誘因（2 2）定時測量血壓，囑病人早睡早起）定時測量血壓，囑病人早睡早起（3 3）臥床休息

15、，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動）臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(4)(4)指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動等動作緩慢，指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動等動作緩慢，適當(dāng)限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防適當(dāng)限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防止跌倒。止跌倒。（5 5）起床，上廁所等進行生活活動時需家屬陪同。）起床，上廁所等進行生活活動時需家屬陪同。評價：患者頭暈好轉(zhuǎn)，可下床活動。評價：患者頭暈好轉(zhuǎn)，可下床活動。護理診斷、措施級評價護理診斷、措施級評價3 3體液不足的危險：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)體液不足的危險：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)措施：措施：(1)(1)觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性觀察病人

16、嘔吐的特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色，氣味。質(zhì)和量、顏色，氣味。（2 2）按醫(yī)囑給以止吐藥，促進病人逐步恢復(fù)正常飲食和）按醫(yī)囑給以止吐藥，促進病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。體力。（3 3）積極補充水和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐。）積極補充水和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐。（4 4）劇烈嘔吐者至水電解質(zhì)失衡時，主要通過靜脈補液）劇烈嘔吐者至水電解質(zhì)失衡時，主要通過靜脈補液給予糾正給予糾正（5 5）嘔吐時頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以免誤吸。）嘔吐時頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以免誤吸。評價：患者嘔吐好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)體液不足。評價：患者嘔吐好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)體液不足。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價4 4知識缺乏：與首次發(fā)病不

17、了解病情有關(guān)。知識缺乏：與首次發(fā)病不了解病情有關(guān)。措施措施：（：（1 1）向病人介紹疾病的病因、發(fā)展及治療。）向病人介紹疾病的病因、發(fā)展及治療。（2 2）指導(dǎo)其合理用藥，不能隨意增加藥物。）指導(dǎo)其合理用藥，不能隨意增加藥物。（3)3)指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。評價：病人對疾病知識有所了解。評價：病人對疾病知識有所了解。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價5 5有受傷的危險：與頭有關(guān)暈乏力有關(guān)。有受傷的危險：與頭有關(guān)暈乏力有關(guān)。措施措施（1 1）正確評估患者的危險因素，指導(dǎo)陪護人）正確評估患者的危險因素，指導(dǎo)陪護人員加強看護，以防患者受傷。員加強看護，以防患者受傷。（2 2）用

18、物放在方便處，床頭鈴觸手可及。）用物放在方便處，床頭鈴觸手可及。（3 3）頭暈時臥床休息，床邊護欄拉起。）頭暈時臥床休息，床邊護欄拉起。（4 4）創(chuàng)造安全的住院環(huán)境）創(chuàng)造安全的住院環(huán)境（5)5)床頭貼警醒標(biāo)識。床頭貼警醒標(biāo)識。評價：患者未發(fā)生受傷情況。評價：患者未發(fā)生受傷情況。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價6 6潛在并發(fā)癥：腦卒中潛在并發(fā)癥：腦卒中措施措施: :（1 1）積極治療原發(fā)病。）積極治療原發(fā)病。（2 2）合理飲食，低鹽低脂，避免生冷，辛辣刺激）合理飲食，低鹽低脂，避免生冷，辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。性食物，戒煙戒酒。（3)3)遵醫(yī)囑用藥，不亂用藥物。遵醫(yī)囑用藥，不亂用藥物。（4 4）定期復(fù)查）定期復(fù)查CTCT，血生化。，血生化。（5 5）保持心情舒暢，避免緊張和疲勞，堅持鍛煉，）保持心情舒暢，避免緊張和疲勞，堅持鍛煉，避免激烈運動。避免激烈運動。（6 6）注意中風(fēng)先兆癥狀，積極防治。）注意中風(fēng)先兆癥狀，積極防治。評價：未出現(xiàn)并發(fā)癥。評價：未出現(xiàn)并發(fā)癥。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.1.疾病知識指導(dǎo)：詳細告知本病的病因、常見癥狀、預(yù)防、疾