有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診科急診科 劉明明劉明明2015.42015.4 公元公元2014年年11月月25日日中午中午11點(diǎn)點(diǎn)12分，分，華佗中醫(yī)院急診科迎來華佗中醫(yī)院急診科迎來了這樣一位患者。了這樣一位患者。 患者，卞麗萍，女，患者，卞麗萍，女，22歲，入院前歲，入院前1小小時(shí)，自服有機(jī)磷農(nóng)藥一瓶（家人證實(shí)為甲時(shí)，自服有機(jī)磷農(nóng)藥一瓶（家人證實(shí)為甲拌磷），前來我院就診。拌磷），前來我院就診。 急診予以洗胃后，轉(zhuǎn)入急診予以洗胃后，轉(zhuǎn)入ICU治療。治療。 T：35.6 P：136次次/分分 R：16次次/分分 Bp：160/88mmHg 入院時(shí)查體：神志不清，昏迷，抬入入院時(shí)查體：神志不清，

2、昏迷，抬入病房，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直病房，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約徑約1.5mm，對(duì)光反射不靈敏，雙肺呼吸，對(duì)光反射不靈敏，雙肺呼吸音粗，雙肺布滿干濕性羅音，心率音粗，雙肺布滿干濕性羅音，心率136次次/分，律齊，無雜音，脊柱四肢無畸形，生分，律齊，無雜音，脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無水腫。水腫。 相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查 心電圖：竇性心動(dòng)過速。心電圖：竇性心動(dòng)過速。 血凝：大致正常。肌鈣蛋白：正常。血凝：大致正常。肌鈣蛋白：正常。 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC：15.05*109/L，N%：60.9%，RBC：4.3

3、5*109/L，HB：140g/L，PLT：327*109/L。 生化：生化：CHE：226U/L（3930-10800），K+：2.6mmol/L，CRP：0.4mg/L，CO2-CP：14.4mmol/L，GLU：16.51mmol/L。診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：甲拌磷診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：甲拌磷 有機(jī)磷大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕有機(jī)磷大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味。色，稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味。 劇毒類：甲拌磷劇毒類：甲拌磷3911、內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷1059、對(duì)硫磷、對(duì)硫磷1605、速滅磷、特普、速滅磷、特普TEPP； 高毒類：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、

4、敵高毒類：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、磷胺、久效磷、水胺硫磷、殺撲磷、亞敵畏、磷胺、久效磷、水胺硫磷、殺撲磷、亞砜磷；砜磷； 中毒類：樂果、倍硫磷、除線磷、乙硫磷中毒類：樂果、倍硫磷、除線磷、乙硫磷1240、敵百蟲、乙酰甲胺磷、二嗪磷、亞胺、敵百蟲、乙酰甲胺磷、二嗪磷、亞胺硫磷；硫磷； 低毒類：馬拉硫磷低毒類：馬拉硫磷4049、辛硫磷、甲基乙酯、辛硫磷、甲基乙酯磷、碘硫磷、氯硫磷、溴硫磷等。磷、碘硫磷、氯硫磷、溴硫磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的過程有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的過程 有機(jī)磷農(nóng)藥通過胃腸道、呼吸道、皮有機(jī)磷農(nóng)藥通過胃腸道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。膚黏膜吸收。 吸收后，肝臟內(nèi)濃度最高，其次是

5、腎、吸收后，肝臟內(nèi)濃度最高，其次是腎、肺、脾，肌肉和大腦含量最少。肺、脾，肌肉和大腦含量最少。 吸收后，吸收后，6-12小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰，小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰，24小時(shí)由腎臟經(jīng)尿液排出，小時(shí)由腎臟經(jīng)尿液排出，48小時(shí)后，小時(shí)后，完全排出體外。完全排出體外。 生命體征不平穩(wěn)、昏迷、全身生命體征不平穩(wěn)、昏迷、全身濕冷、瞳孔縮小、對(duì)光反射差、肺濕冷、瞳孔縮小、對(duì)光反射差、肺部及心臟體征。部及心臟體征。 CHE：226U/L（3930-10800） 卞麗萍的病情為什么這么重？卞麗萍的病情為什么這么重？乙酰膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶（AchE）水解）水解乙酰膽堿（乙酰膽堿（Ach）有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)病機(jī)制有機(jī)

6、磷農(nóng)藥發(fā)病機(jī)制 有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與乙酰膽堿酯酶（AchE）形成磷?；┬纬闪柞；疉chE，該磷?；?，該磷?；覆荒茏孕兴猓瑥亩姑覆荒茏孕兴?，從而使AchE喪失活喪失活性，造成乙酰膽堿（性，造成乙酰膽堿（Ach）在體內(nèi)過量）在體內(nèi)過量蓄積，引起一系列中毒癥狀。毒蕈堿樣蓄積，引起一系列中毒癥狀。毒蕈堿樣癥狀（癥狀（M樣癥狀）和煙堿樣癥狀（樣癥狀）和煙堿樣癥狀（N樣樣癥狀），急性有機(jī)磷中毒輕度者以癥狀），急性有機(jī)磷中毒輕度者以M樣樣癥狀為主，中度者可同時(shí)出現(xiàn)癥狀為主，中度者可同時(shí)出現(xiàn)M樣和樣和N樣癥狀。嚴(yán)重者除樣癥狀。嚴(yán)重者除M樣和樣和N樣癥狀外，樣癥狀外，還有顯

7、著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患還有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者存在有局部損傷。者存在有局部損傷。 毒蕈堿樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀（M） M受體位于大多數(shù)副交感神經(jīng)和少數(shù)交受體位于大多數(shù)副交感神經(jīng)和少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，興奮后出現(xiàn)副交感感神經(jīng)的節(jié)后纖維，興奮后出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮的癥狀神經(jīng)興奮的癥狀 1.平滑肌痙攣：腹痛，腹瀉，惡心，嘔平滑肌痙攣：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，大小便失禁，心跳減慢和瞳孔縮小。吐，大小便失禁，心跳減慢和瞳孔縮小。 2.腺體分泌增加：多汗，流淚，流涕，腺體分泌增加：多汗，流淚，流涕，流涎，支氣管痙攣，支氣管分泌物增多，流涎，支氣管痙攣，支氣管分泌物增多，咳嗽，氣促，嚴(yán)重者出

8、現(xiàn)肺水腫?？人裕瑲獯?，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀（煙堿樣癥狀（N） 隨著中毒程度加深，乙酰膽堿將激活機(jī)體隨著中毒程度加深，乙酰膽堿將激活機(jī)體中的中的N受體，產(chǎn)生受體，產(chǎn)生N樣癥狀。樣癥狀。N受體存在于骨受體存在于骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板。骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板骼肌運(yùn)動(dòng)終板。骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板N受體被激動(dòng)受體被激動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)，常先從眼瞼、顏面等處小時(shí)表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)，常先從眼瞼、顏面等處小肌肉開始，逐漸波及全身，最后又轉(zhuǎn)為肌無力，肌肉開始，逐漸波及全身，最后又轉(zhuǎn)為肌無力，并可導(dǎo)致肌肉麻痹，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而并可導(dǎo)致肌肉麻痹，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而死。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激時(shí)，其節(jié)后交死。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽

9、堿刺激時(shí)，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。起血壓增高、心跳加快和心律失常。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 有機(jī)磷酸酯易揮發(fā)、脂溶性高，有機(jī)磷酸酯易揮發(fā)、脂溶性高，可通過血腦屏障而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過血腦屏障而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，表現(xiàn)為先興奮，不安，出現(xiàn)頭作用，表現(xiàn)為先興奮，不安，出現(xiàn)頭痛，頭暈，繼而出現(xiàn)驚厥，后轉(zhuǎn)為抑痛，頭暈，繼而出現(xiàn)驚厥，后轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)，譫妄，制，出現(xiàn)意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)，譫妄，發(fā)射消失，昏迷。發(fā)射消失，昏迷。 局部損傷：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸皮局部損傷：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸皮

10、膚后，出現(xiàn)過敏性皮炎、皮膚膚后，出現(xiàn)過敏性皮炎、皮膚水泡或剝脫性皮炎，污染眼部水泡或剝脫性皮炎，污染眼部時(shí)，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血和瞳孔縮時(shí)，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血和瞳孔縮小。小。急性中毒后的急性中毒后的24-96小時(shí)小時(shí) 少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性病變發(fā)生前，約在急性中毒后的性病變發(fā)生前，約在急性中毒后的24-96小時(shí)，突然發(fā)生死亡，稱小時(shí)，突然發(fā)生死亡，稱“中間綜中間綜合征合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。以突然多組肌肉無力后的功能有關(guān)。以突然多組肌肉無力和麻痹為主的

11、征象。和麻痹為主的征象。中毒后的中毒后的2-9日日 中毒患者經(jīng)積極搶救治療后，癥中毒患者經(jīng)積極搶救治療后，癥狀明顯緩解的恢復(fù)期，病情突然惡化，狀明顯緩解的恢復(fù)期，病情突然惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的膽堿能危象，重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的膽堿能危象，這種現(xiàn)象稱之為這種現(xiàn)象稱之為“反跳反跳”，多發(fā)生在，多發(fā)生在中毒后的中毒后的2-9日。日。 導(dǎo)致導(dǎo)致“反跳反跳”的六大原因的六大原因： 1. 殘毒吸收殘毒吸收 ：服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng)：服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng) ，而洗胃或?qū)a又不徹底、不及時(shí)，而洗胃或?qū)a又不徹底、不及時(shí)， 致致使胃腸內(nèi)殘余毒物又吸收。使胃腸內(nèi)殘余毒物又吸收。 2.治療藥物減量過快、用藥的間隔時(shí)間

12、治療藥物減量過快、用藥的間隔時(shí)間過長(zhǎng)、停藥過早。過長(zhǎng)、停藥過早。 3.部分有機(jī)磷農(nóng)藥被人體吸收后部分有機(jī)磷農(nóng)藥被人體吸收后 ,會(huì)在肝會(huì)在肝內(nèi)氧化生成毒性更大的物質(zhì)內(nèi)氧化生成毒性更大的物質(zhì) ,并儲(chǔ)存于并儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)膽囊內(nèi) ,人在進(jìn)食后因反射性刺激膽囊人在進(jìn)食后因反射性刺激膽囊收縮收縮 ,毒物即會(huì)隨膽汁進(jìn)入小腸毒物即會(huì)隨膽汁進(jìn)入小腸 ,再吸收再吸收入血產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。入血產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。4.因補(bǔ)液過多因補(bǔ)液過多 ,使血中有活性的膽堿酯酶使血中有活性的膽堿酯酶被稀釋被稀釋 ,而給予的治療藥物也因稀釋而而給予的治療藥物也因稀釋而降低了濃度降低了濃度 ,致使病情反復(fù)。致使病情反復(fù)。 5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者也可

13、因自身機(jī)體抵有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者也可因自身機(jī)體抵抗力下降抗力下降 ,代謝能力降低使毒物的分解代謝能力降低使毒物的分解與排泄產(chǎn)生障礙而出現(xiàn)反跳。與排泄產(chǎn)生障礙而出現(xiàn)反跳。 6.與毒物的種類有關(guān)與毒物的種類有關(guān) ,有些有機(jī)磷農(nóng)藥品有些有機(jī)磷農(nóng)藥品種中毒易出現(xiàn)反跳種中毒易出現(xiàn)反跳 ,如久效磷、氧化樂如久效磷、氧化樂果。因其在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)果。因其在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ,而導(dǎo)致而導(dǎo)致中毒的反跳。中毒的反跳。 中毒后的中毒后的2-3周周 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：急性中毒的個(gè)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸镜膫€(gè)別患者，在重度中毒癥狀消失后的別患者，在重度中毒癥狀消失后的2-3周，可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害出現(xiàn)感覺周，可發(fā)生

14、遲發(fā)型神經(jīng)損害出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四、四肢肌肉萎縮等。肢肌肉萎縮等。卞麗萍的病情卞麗萍的病情 M樣癥狀（瞳孔縮小，全身濕冷，雙樣癥狀（瞳孔縮小，全身濕冷，雙肺布滿干濕性羅音）肺布滿干濕性羅音）+N樣癥狀（血壓樣癥狀（血壓升高，心率增快）升高，心率增快）+中樞神經(jīng)癥狀（昏中樞神經(jīng)癥狀（昏迷）迷） CHE：226U/L（3930-10800） 病情如此危重，我們?cè)撛趺崔k？病情如此危重，我們?cè)撛趺崔k？洗洗 胃胃 目的：徹底清除胃內(nèi)自服或誤服的毒物，目的：徹底清除胃內(nèi)自服或誤服的毒物，排空胃內(nèi)

15、食物殘?jiān)?，為某些手術(shù)或檢查做排空胃內(nèi)食物殘?jiān)瑸槟承┦中g(shù)或檢查做準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 時(shí)間：洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵，一時(shí)間：洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵，一般服毒者，除吞服腐蝕劑（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）般服毒者，除吞服腐蝕劑（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）者外，一律要在者外，一律要在6小時(shí)內(nèi)迅速，徹底的洗胃，小時(shí)內(nèi)迅速，徹底的洗胃，超過超過6小時(shí)以上者，也要爭(zhēng)取盡可能洗胃。小時(shí)以上者，也要爭(zhēng)取盡可能洗胃。洗洗 胃胃 禁忌癥：禁忌癥： 1.強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等）強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等）中毒中毒 2.肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔患者期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔患者

16、3.上消化道潰瘍，胃癌患者不宜洗上消化道潰瘍，胃癌患者不宜洗胃胃 因?yàn)榭诜挠袡C(jī)磷農(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，因?yàn)榭诜挠袡C(jī)磷農(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，在胃中較難吸收，當(dāng)洗胃液沖淡以后，會(huì)在胃中較難吸收，當(dāng)洗胃液沖淡以后，會(huì)突然加快吸收，而加重中毒癥狀甚至死亡；突然加快吸收，而加重中毒癥狀甚至死亡；再則，灌入洗胃液后，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)再則，灌入洗胃液后，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)加快，反促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道，所以，每次加快，反促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道，所以，每次灌液量不宜太大，應(yīng)小于灌液量不宜太大，應(yīng)小于400ml，如此反復(fù)，如此反復(fù)洗胃，總量可達(dá)洗胃，總量可達(dá)10-20L，甚至更多。，甚至更多。 一般胃管洗胃，頭一般胃管洗胃，

17、頭24H內(nèi)，可反復(fù)持續(xù)內(nèi)，可反復(fù)持續(xù)洗胃，之后可間斷洗胃，洗胃過程中應(yīng)改洗胃，之后可間斷洗胃，洗胃過程中應(yīng)改變體位，并按摩胃區(qū)，避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)。變體位，并按摩胃區(qū)，避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)。 卞麗萍洗胃之后，進(jìn)入卞麗萍洗胃之后，進(jìn)入ICU，我們的天使護(hù)士們?yōu)樗覀兊奶焓棺o(hù)士們?yōu)樗般邈逶「略「隆?，洗頭，擦拭全身，洗頭，擦拭全身，更換衣物。更換衣物。有機(jī)磷中毒救治措施有機(jī)磷中毒救治措施迅速清除毒物迅速清除毒物 未吸收的毒物：未吸收的毒物： 洗胃、導(dǎo)瀉、局部清洗洗胃、導(dǎo)瀉、局部清洗 已吸收的毒物：已吸收的毒物： 補(bǔ)液、利尿、血液凈化補(bǔ)液、利尿、血液凈化盡早、足量的使用：膽堿酯酶復(fù)能劑和抗盡早、足量的

18、使用：膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥膽堿藥阿托品與長(zhǎng)托寧阿托品與長(zhǎng)托寧 阿托品在體內(nèi)代謝快，作用時(shí)間短，阿托品在體內(nèi)代謝快，作用時(shí)間短，首次靜注首次靜注1-4min產(chǎn)生作用；產(chǎn)生作用；8min達(dá)到達(dá)到高峰；高峰；10min從腎臟排出，部分被氧從腎臟排出，部分被氧化；化；18min高峰消除，高峰消除，1h消失。經(jīng)觀消失。經(jīng)觀察認(rèn)為，阿托品靜注，起效快，半衰察認(rèn)為，阿托品靜注，起效快，半衰期短，易于調(diào)整劑量，仍為重度期短，易于調(diào)整劑量，仍為重度AOPP搶救必用藥物。搶救必用藥物。 長(zhǎng)托寧起效慢，半衰期長(zhǎng)，健康成人長(zhǎng)托寧起效慢，半衰期長(zhǎng)，健康成人肌注肌注1mg后，約后，約0.56h血壓濃度達(dá)到峰血壓濃度達(dá)

19、到峰值，其除對(duì)值，其除對(duì)M樣癥狀有效外，對(duì)樣癥狀有效外，對(duì)N樣癥樣癥狀及中樞神經(jīng)癥狀也均有效。狀及中樞神經(jīng)癥狀也均有效。 兩藥搶救開始當(dāng)即合用，既爭(zhēng)取到搶兩藥搶救開始當(dāng)即合用，既爭(zhēng)取到搶救時(shí)間，又能及時(shí)發(fā)揮長(zhǎng)托寧易通過救時(shí)間，又能及時(shí)發(fā)揮長(zhǎng)托寧易通過血腦屏障，對(duì)中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，維血腦屏障，對(duì)中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，維持穩(wěn)定的持穩(wěn)定的“阿托品化阿托品化”狀態(tài)。狀態(tài)。阿托品化與阿托品中毒阿托品化與阿托品中毒 搶救有機(jī)磷中毒，及早、適量、反復(fù)、搶救有機(jī)磷中毒，及早、適量、反復(fù)、正確地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品正確地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，是提高搶救成功的關(guān)鍵之一。化，是提高搶救成功的關(guān)鍵之一。 阿

20、托品化指征：皮膚干燥，面部潮紅、阿托品化指征：皮膚干燥，面部潮紅、瞳孔擴(kuò)大、肺部啰音消失、定位癥狀瞳孔擴(kuò)大、肺部啰音消失、定位癥狀好轉(zhuǎn)、心率好轉(zhuǎn)、心率100-140次次/分，意識(shí)障礙分，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始蘇醒。減輕或昏迷開始蘇醒。 阿托品化與阿托品中毒阿托品化與阿托品中毒 使用長(zhǎng)托寧的阿托品化指征為：口干、使用長(zhǎng)托寧的阿托品化指征為：口干、皮膚粘膜干燥，長(zhǎng)托寧使用中阿托品皮膚粘膜干燥，長(zhǎng)托寧使用中阿托品化和過量的分界以患者出現(xiàn)燥動(dòng)為宜?；瓦^量的分界以患者出現(xiàn)燥動(dòng)為宜。 中毒指征為出現(xiàn)神志模糊，皮膚潮紅、中毒指征為出現(xiàn)神志模糊，皮膚潮紅、高熱、狂燥不安等征象。高熱、狂燥不安等征象。 在搶救

21、重度有機(jī)磷中毒時(shí)，較長(zhǎng)時(shí)間在搶救重度有機(jī)磷中毒時(shí)，較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿托品后，由于患者交感、副交應(yīng)用阿托品后，由于患者交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，或者較大劑量感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，或者較大劑量的阿托品破壞了乙酰膽堿釋放的調(diào)控的阿托品破壞了乙酰膽堿釋放的調(diào)控系統(tǒng)，在仍然使用阿托品的情況下，系統(tǒng)，在仍然使用阿托品的情況下，瞳孔反可出現(xiàn)變小或大小不定，肺部瞳孔反可出現(xiàn)變小或大小不定，肺部又重新出現(xiàn)濕性啰音，非常容易誤認(rèn)又重新出現(xiàn)濕性啰音，非常容易誤認(rèn)為是中毒癥狀的反跳而繼續(xù)加大阿托為是中毒癥狀的反跳而繼續(xù)加大阿托品用量，導(dǎo)致阿托品中毒。品用量，導(dǎo)致阿托品中毒。 由于阿托品對(duì)煙堿樣受體離子通道的由于阿托品對(duì)

22、煙堿樣受體離子通道的阻斷作用，長(zhǎng)時(shí)間阿托品的應(yīng)用是外阻斷作用，長(zhǎng)時(shí)間阿托品的應(yīng)用是外周呼吸肌麻痹的主要原因之一；再者周呼吸肌麻痹的主要原因之一；再者大劑量不合理的應(yīng)用阿托品，除可產(chǎn)大劑量不合理的應(yīng)用阿托品，除可產(chǎn)生溶血、促進(jìn)腦水腫和肺水腫的發(fā)生生溶血、促進(jìn)腦水腫和肺水腫的發(fā)生外，更多見的是容易并發(fā)肺部感染。外，更多見的是容易并發(fā)肺部感染。 在搶救、治療過程中，應(yīng)盡可能做到在搶救、治療過程中，應(yīng)盡可能做到使用最佳計(jì)量，以避免阿托品用量不使用最佳計(jì)量，以避免阿托品用量不足或過量中毒。足或過量中毒。 對(duì)體溫進(jìn)行連續(xù)觀察，來提高對(duì)阿托品化對(duì)體溫進(jìn)行連續(xù)觀察，來提高對(duì)阿托品化的判斷，指導(dǎo)阿托品用量。當(dāng)患

23、者達(dá)到阿的判斷，指導(dǎo)阿托品用量。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化時(shí)，一般體溫上升托品化時(shí)，一般體溫上升1.21.9，而隨，而隨著阿托品減量，體溫趨于正常，因此體溫著阿托品減量，體溫趨于正常，因此體溫應(yīng)控制在應(yīng)控制在3738（應(yīng)排除感染等因素）。（應(yīng)排除感染等因素）。 如果體溫持續(xù)高于如果體溫持續(xù)高于38.5或者阿托品用量或者阿托品用量很大而體溫不升、持續(xù)低于很大而體溫不升、持續(xù)低于36，尤其在，尤其在急診洗胃和血液灌流治療及大量輸液后，急診洗胃和血液灌流治療及大量輸液后，則有阿托品中毒的可能，建議此時(shí)在呼吸則有阿托品中毒的可能，建議此時(shí)在呼吸支持下，停用阿托品，嚴(yán)密觀察，如果患支持下，停用阿托品，嚴(yán)密觀察，

24、如果患者意識(shí)由抑制轉(zhuǎn)為興奮，則可明確為阿托者意識(shí)由抑制轉(zhuǎn)為興奮，則可明確為阿托品中毒。品中毒。藥名藥名輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 碘碘 解解 磷磷 定定首劑首劑0.4g 首劑首劑0.81.2g首劑首劑11.2g必要時(shí)必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)小時(shí)重復(fù)一次一次以后每以后每23小小時(shí)給藥時(shí)給藥0.40.8g，共，共23次次30分鐘后使病情可分鐘后使病情可再給再給0.81.2g，以后改為一次，以后改為一次0.4g，共，共46次次藥名藥名輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒阿托品阿托品 首劑首劑2-4mg iH 每每1-2h 1次次5-10mg iv 1-2mg iv每每30

25、min10-20mg iv 2-5mg iv每每10-30min阿托品阿托品化后化后0.5mg iH每每4-6h一次一次0.5-1mg iH每每4-6h一次一次0.5-1mg iH每每2-6h一次一次藥名藥名輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 長(zhǎng)長(zhǎng) 首劑首劑1-2mg im首劑首劑2-4mg im 首劑首劑4-6mg im 托托首次給藥首次給藥30min后后 1mg im首次給藥首次給藥30min后后1-2mg im首次給藥首次給藥30min后后2-3mg im 寧寧首次給藥首次給藥1-2h后中毒癥狀未后中毒癥狀未消失消失ChE50% 1mg im 首次給藥首次給藥1-2h后中毒癥狀未后中毒癥狀未消失消失ChE50% 1-2mg im 首次給藥首次給藥1-2h后中毒癥狀未后中毒癥狀未消失消失ChE50% 2-3mg im以后若以后若ChE60%停藥觀察停藥觀察血液凈化血液凈化 血液凈化借助體外循環(huán)，通過具有廣譜高血液凈化借助體外循環(huán)，通過具有廣譜高效吸附效果的活性炭或樹脂，迅速清除血效吸附效果的活性炭或樹脂，迅速清除血液中的有機(jī)磷達(dá)到血液凈化的目的。液中的有機(jī)磷達(dá)到血液凈化的目的。 血液灌流（血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治）聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（療（CR