腎移植術(shù)后的護(hù)理

1、腎腎 移移 植植 術(shù)術(shù) 后后 的的 護(hù)護(hù) 理理腎腎 移移 植植 手術(shù)簡介手術(shù)簡介 根據(jù)供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移手術(shù)需要兩個半到四個小時，患者的原腎不動，要在左或右下腹作15cm的切口。新腎的動脈與靜脈要與腎臟放置處的大的動脈與靜脈做吻合。輸尿管，既自腎臟導(dǎo)出尿液的管狀結(jié)構(gòu)將與膀胱吻合。一旦醫(yī)生確定移植腎血流良好后，腎臟將被放入髂窩，后縫合關(guān)閉切口。腎移植禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考

2、慮腎移植。因在移植后應(yīng)用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。適應(yīng)癥n適應(yīng)證適應(yīng)證: : 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 原發(fā)病原發(fā)病: :腎小球腎炎腎小球腎炎 糖尿病性腎病糖尿病性腎病 高血壓腎病高血壓腎病 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎 梗阻性腎病梗阻性腎病 腎盂腎炎腎盂腎炎 免疫性疾病免疫性疾病 遺傳性腎病遺傳性腎病 臥床休息臥床休息 n 術(shù)后術(shù)后24h24h平臥，移植腎側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)平臥，移植腎側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲屈曲15152525，禁忌突然改變體位，禁忌突然改變體位，以減少吻合口的張力，防止血管吻合口以減少吻合口的張力，防止血管吻合口破裂出血破裂出血。術(shù)后第術(shù)后第2 2天指導(dǎo)病人床上活天指導(dǎo)

3、病人床上活動；活動量逐漸增大動；活動量逐漸增大。一般術(shù)后十天左。一般術(shù)后十天左右可適當(dāng)下床活動。右可適當(dāng)下床活動。飲食要求飲食要求 n 腎移植手術(shù)為腸道外手術(shù)，術(shù)后1-2天肛門排氣后進(jìn)食一些流質(zhì)飲食如米湯，蛋花樣等，第二天就可以吃半流食，然后過度到吃正常食物了。 n 應(yīng)食用低鹽，低糖，低脂肪，高維生素和適量蛋白質(zhì)（動物蛋白）以及易于消化的食物。飲食要求干凈新鮮。n 禁食大補(bǔ)的食物 如人參，蜂王漿，靈芝等免疫增強(qiáng)劑。保持出入平衡n多尿期排尿特點(diǎn)多尿期排尿特點(diǎn)： 術(shù)后第一天平均每小時尿量術(shù)后第一天平均每小時尿量800-800-1200ml1200ml。正常情況每小時尿量。正常情況每小時尿量300m

4、l300ml，異常情況每小時尿量異常情況每小時尿量100ml100ml。n多尿?qū)C(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響多尿?qū)C(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響： 鉀、鈉離子排出增多，如處理不當(dāng)，鉀、鈉離子排出增多，如處理不當(dāng)，可引起低血鉀、低鈉綜合征，嚴(yán)重脫水可引起低血鉀、低鈉綜合征，嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。保持出入量平衡保持出入量平衡 補(bǔ)液原則：輸液量補(bǔ)液原則：輸液量量出為入量出為入輸液速度輸液速度根據(jù)每小時尿量調(diào)整根據(jù)每小時尿量調(diào)整補(bǔ)液量計算：每小時的輸液量補(bǔ)液量計算：每小時的輸液量= =每小時的排尿量每小時的排尿量+ + 引流量引流量+30ml+30ml當(dāng)尿量為小于當(dāng)尿量為小于500ml

5、500mlh h時輸液量為出量的全量，時輸液量為出量的全量，當(dāng)尿量為當(dāng)尿量為5005001000ml1000mlh h時，輸液量為出量時，輸液量為出量80%80%；當(dāng)尿量為超過當(dāng)尿量為超過1000ml1000mlh h時，輸液量為出量的時，輸液量為出量的70%70%。積極樂觀的情緒，科學(xué)的態(tài)度積極樂觀的情緒，科學(xué)的態(tài)度對恢復(fù)致關(guān)重要對恢復(fù)致關(guān)重要 n 腎移植后個別患者可能會出現(xiàn)移植腎延遲復(fù)功，感染，排斥，或其他并發(fā)癥，對此應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，以免遇到此類問題時煩躁，焦慮，不能與醫(yī)生很好的配合，不利于盡快恢復(fù)。引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理n腎移植術(shù)后腹部留引流管及留置導(dǎo)尿管。n術(shù)后留置尿管為了每小時

6、觀察尿量，同時記錄好24小時尿量。尿量是調(diào)節(jié)體內(nèi)水平衡的重要指標(biāo)，同時也是觀察移植腎功能最直接的指標(biāo)。n 髂窩引流液呈少量的暗紅色，說明恢復(fù)的好。引流液呈鮮紅色，說明體內(nèi)有出血。引流液呈淡黃色，說明輸尿管連接可能出現(xiàn)問題。保持大便通暢保持大便通暢 n 腎移植術(shù)后一定要保持大便通暢。因為用力排便會增加腹壓，易造成移植腎破裂?？稍谂疟銜r加開賽露。鼓勵病人多吃新鮮水果，蔬菜，有利排便。手術(shù)后三個月內(nèi)保持通便順暢主要以調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活動。術(shù)后房間每天紫外線消毒兩次術(shù)后房間每天紫外線消毒兩次 n移植術(shù)后為防止各種感染，應(yīng)用紫外線燈消毒房間是必要的。但注意保護(hù)好患者的皮膚和眼睛，在

7、燈亮57分鐘開始記時，一般消毒4060分鐘。保持全身或局部清潔保持全身或局部清潔 作好口腔和會陰護(hù)理作好口腔和會陰護(hù)理 n給予每日2-3次的護(hù)理，教會患者咳嗽。排痰時按壓腹部切口，減少疼痛，囑其多飲水。尤其經(jīng)常觀察患者的雙腳，腿和眼瞼有無水腫，及時報告醫(yī)生。密切監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測生命體征 腎移植術(shù)后由于手術(shù)本身的損傷及服用大量免疫抑制劑，許多平時不致病的細(xì)菌此時可能會引起嚴(yán)重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃腸炎，帶狀皰疹等。免疫抑制劑n腎移植后根據(jù)病人的不同情況選擇不同的免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用方案。目前常用的方案有以下幾種：目前環(huán)孢素A + 霉酚酸酯 （驍悉）+ 強(qiáng)的松龍是比較好的治療方案

8、。也有報告普樂可復(fù)（FK506）+ 驍悉 + 強(qiáng)的松龍治療方案的效果更優(yōu)。免疫抑制劑n目前環(huán)孢霉素A的使用是按8mg體重（Kg）開始，根據(jù)血藥濃度調(diào)節(jié)劑量，一般六個月以后改為維持劑量，約為2-4mg體重（Kg）。n環(huán)孢霉素A目前主要有山地明、新山地明（諾華）、賽斯平（華東、福州）、強(qiáng)盛（瑞邦）、田可（華北）麗珠環(huán)明（麗珠）等品種。免疫抑制劑n驍悉的用法：預(yù)防排斥反應(yīng)時驍悉的臨床推薦劑量為每日2克，分2次服用。治療排斥反應(yīng)時驍悉的臨床推薦劑量為每日3克，分2次服用。在臨床使用每日1.5克，分2次服用，也取得了很好的療效，且副反應(yīng)更少，安全性更高，并通過減少環(huán)孢霉素的劑量降低了醫(yī)療費(fèi)用。免疫抑制劑

9、n在腎移植時普樂可復(fù)（FK506）的用法：首次劑量在腎移植后的24小時內(nèi)給予，口服給藥按0.10-0.30mg/Kg體重/天，分2次服藥。然后根據(jù)血中的普樂可復(fù)濃度調(diào)整劑量，一般用藥后12小時的谷濃度維持在5-20ng/ml。術(shù)后排斥反應(yīng)術(shù)后排斥反應(yīng)n常見的排斥反應(yīng)表現(xiàn)有 n體 溫 升 高 ， 3 8 - 3 9 度 ； 尿 量 減 少1500ml/24小時；n血壓增高；體重增加，一天內(nèi)1公斤或一周內(nèi)增加二公斤以上；n不明原因乏力，腹脹，頭暈，關(guān)節(jié)痛；移植腎腫大移植腎區(qū)壓痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，蛋白；腎活檢提示急性排斥反應(yīng)。術(shù)后排斥反應(yīng)類型術(shù)后排斥反應(yīng)類型n超急性排斥 是

10、一種最急劇，后果最嚴(yán)重的排斥反應(yīng)。發(fā)生于腎移植術(shù)中血管開放后即刻至術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)為移植腎突然變紫，黑，停止排尿，失去大部分移植腎功能。屬不可逆的排斥。需要將移植腎摘除，并恢復(fù)透析，等待二次移植。術(shù)后排斥反應(yīng)類型術(shù)后排斥反應(yīng)類型n加速性排斥反應(yīng) 發(fā)生于移植術(shù)后3-5天，具有反應(yīng)劇烈，進(jìn)展快，往往伴有移植腎功能迅速喪失的特點(diǎn)。 術(shù)后排斥反應(yīng)類型術(shù)后排斥反應(yīng)類型n急性排斥反應(yīng) 術(shù)后1-6個月內(nèi)發(fā)生率高。發(fā)生原因：突然減少或停用免疫抑制劑，免役抑制劑濃度偏低，個體免役反應(yīng)過強(qiáng)。積極進(jìn)行排斥治療約80%左右可以逆轉(zhuǎn)。術(shù)后排斥反應(yīng)類型n.慢性排斥,發(fā)生過程緩慢 ,呈漸進(jìn)性加重,多發(fā)生在手術(shù)6個月以后

11、?？沙霈F(xiàn)蛋白尿, 血尿,血壓增高,貧血,腎功能逐漸惡化,一般呈不可逆轉(zhuǎn)性改變, 是移植后期移植腎喪失功能的主要原因,也是影響患者長期健康存活的主要原因。健康教育1.1.合理安排生活和活動合理安排生活和活動 （1 1）合理安排作息時間，保持良好的心態(tài)，術(shù)）合理安排作息時間，保持良好的心態(tài)，術(shù)后半年可恢復(fù)正常工作。后半年可恢復(fù)正常工作。 （2 2）適當(dāng)體育鍛煉，飲食適量、均衡維持理想）適當(dāng)體育鍛煉，飲食適量、均衡維持理想體重避免體重劇增，同時注意保護(hù)移植腎不被體重避免體重劇增，同時注意保護(hù)移植腎不被擠壓和碰撞。擠壓和碰撞。 （3 3）避免服用和使用一切能提高機(jī)體免疫力的）避免服用和使用一切能提高機(jī)

12、體免疫力的保健品和藥物，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生。保健品和藥物，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生。 健康教育n2.2.正確服藥正確服藥 一般術(shù)后第三天開始服用免疫抑制劑，服一般術(shù)后第三天開始服用免疫抑制劑，服藥時要聽從護(hù)士的指導(dǎo)。免疫抑制劑因個體不藥時要聽從護(hù)士的指導(dǎo)。免疫抑制劑因個體不同服用的劑量不同，多由病人自己服用。服藥同服用的劑量不同，多由病人自己服用。服藥的藥量、時間、方法護(hù)士會給予指導(dǎo)，病人一的藥量、時間、方法護(hù)士會給予指導(dǎo)，病人一定要弄清楚，不然會因劑量的不準(zhǔn)而引起排斥定要弄清楚，不然會因劑量的不準(zhǔn)而引起排斥反應(yīng)或中毒。不可漏服或多服，漏服發(fā)現(xiàn)后要反應(yīng)或中毒。不可漏服或多服，漏服發(fā)現(xiàn)后要及時

13、補(bǔ)上，服用劑量醫(yī)生會根據(jù)體重、全血濃及時補(bǔ)上，服用劑量醫(yī)生會根據(jù)體重、全血濃度及移植時間來調(diào)整。度及移植時間來調(diào)整。健康教育3.3.自我監(jiān)測自我監(jiān)測（1 1）每天定時測量體重、體溫及血壓。逐日詳）每天定時測量體重、體溫及血壓。逐日詳細(xì)記錄。細(xì)記錄。（2 2）記錄）記錄2424小時尿量。小時尿量。（3 3）指導(dǎo)病人自我檢查的方法，了解移植腎的）指導(dǎo)病人自我檢查的方法，了解移植腎的大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。健康教育4.4.預(yù)防感染主要措施預(yù)防感染主要措施（1 1）手術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)該避免出入公共場所，）手術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)該避免出入公共場所，必要時外出戴口罩。必要時外出戴口罩。（2 2）注意保暖、預(yù)防感冒。）注意保暖、預(yù)防感冒。（3 3）注意個人的衛(wèi)生：保持衣褲、被褥清潔干）注意個人的衛(wèi)生：保持衣褲、被褥清潔干燥，居室保持通風(fēng)。燥，居室保持通風(fēng)。