醫(yī)學影像學：心臟超聲檢查

1、心臟超聲檢查心臟超聲檢查 超聲心動圖超聲心動圖 應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一種 無創(chuàng)性檢查方法 包括： M型超聲 二維超聲 脈沖多普勒 連續(xù)多普勒 彩色多普勒血流顯像 儀器條件 檢查使用凸陣探頭 成 人： 2.5MHz或3.0MHz 嬰幼兒： 5.0MHz 靈敏度調(diào)節(jié)以使心血管各結(jié)構(gòu)清晰為度 二維超聲心動圖二維超聲心動圖 又稱為切面超聲心動圖（基本檢查法） 清晰、直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、空間位置 及連續(xù)性關(guān)系 檢查部位檢查部位 胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下（肋下） 區(qū)、胸骨上窩、 胸骨右緣區(qū) 胸骨左緣、心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位，劍下及胸骨上窩根 據(jù)需要而使用，胸骨右緣區(qū)應用

2、較少 二維超聲心動圖圖像標識方法及命名 長軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，掃描方向與心 臟的長軸平行；短軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)， 但掃描方向垂直于心臟的長軸；四腔心圖像為超聲束平面掃查 心臟時與胸廓的胸、背面平行。 A：長軸切面 B：短軸切面 C：四腔心切面 前 后 足側(cè)頭側(cè) 前 右 后 左 心尖部 右 心底部 左 （1）胸骨旁左心室長軸切面 RV:右心室；AO:主動脈；DAO:降主動脈；LV:左心室； FO:卵圓孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室間隔 胸骨左緣區(qū)胸骨左緣區(qū) （2）胸骨旁主動脈根部短軸斷面 RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R:

3、右冠瓣；L: 左冠瓣； N: 無冠瓣； PA: 肺動脈；RA: 右心房；IAS: 房間隔；LA: 左心房 心尖四腔心切面 RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔靜脈； PV: 肺靜脈 心尖區(qū)心尖區(qū) 劍下四腔心切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前葉；PML: 二尖瓣后葉；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房間隔 區(qū)區(qū) M M型超聲心動圖型超聲心動圖 l 探頭固定對著心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地 收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的

4、距 離也隨之改變，呈現(xiàn)出隨心臟搏動而上下擺動 的一系列亮點，這些光點隨時間而展開，形成 反映心臟周期各層組織結(jié)構(gòu)活動的曲線 l 能夠顯示距離（腔的大小） 厚度（壁、隔） 活動方向 檢查方法檢查方法 用二維實時超聲儀進行M 型檢查。根據(jù)需要在二 維切面圖上取樣，顯示M 形曲線，可供測量該結(jié) 構(gòu)的運動幅度與速度 正常波群（劃分為正常波群（劃分為4區(qū)）區(qū)） 4區(qū)（心底波群） 胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房 l 3區(qū)（二尖瓣前葉波群） 胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或 房室交界處回聲 一般在此區(qū)測量左室流出道 2(b)區(qū) 二尖瓣前后葉波群 胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前

5、后葉及左室 后壁 2(a)區(qū) 心室波群 胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁 測量心室內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度 正常波群（劃分為正常波群（劃分為4區(qū)）區(qū)） 1區(qū)（心尖波群） 心腔內(nèi)徑小，左室后壁之前可見乳頭肌等結(jié)構(gòu) 正常波群（劃分為正常波群（劃分為4區(qū)）區(qū)） A峰：舒張末期LA主動收縮使AMV（二尖瓣前葉）向前移動 C點：MV的關(guān)閉點 D點：MV開放點 CD段：心臟收縮期 E峰：AMV開放至最大位置 二尖瓣前葉波群二尖瓣前葉波群 心臟超聲多普勒檢查方法心臟超聲多普勒檢查方法 （一）彩色多普勒血流成像（一）彩色多普勒血流成像 正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并不完全充 滿心腔，

6、各瓣口上下顯示的血流充盈較滿 將血流朝向探頭的顯示為紅色，背向探頭的血流顯示為藍 色，以色彩的亮度表示血流速度，出現(xiàn)渦流時，由于血流 方向不同，出現(xiàn)紅藍相混的雜色 可以觀測心臟或大血管內(nèi)血流的方向、途徑，血流性質(zhì)，有無異常血 流束等，可以診斷瓣膜有無狹窄、返流，有無異常的分流等 主要優(yōu)點 快速篩選正常和異常血流，尤其是檢測異常的分流和返流 區(qū)別發(fā)生在相同心動周期，來自不同部位而方向相似的血流，如聯(lián) 合瓣膜病變的和多發(fā)性分流 通過射流方位的顯示，指導連續(xù)波或脈沖多普勒探測，提高定量分 析心排血量及壓差的準確性 對返流和分流病變，可提供簡便的半定量診斷方法 可提供有關(guān)心臟血流特征的信息：可提供有關(guān)

7、心臟血流特征的信息： （1）取樣容積（脈沖多普勒，PW）或整個取樣線 （連續(xù)多普勒，CW）途徑上的血流速度 （2）心動周期中血流變化的時相 （3）與探頭相對應的血流方向 （二）頻譜多普勒超聲心動圖 能夠判斷各瓣膜口有無狹窄、返流 了解心內(nèi)有無分流 計算心排出量和跨瓣口的壓力階差 連續(xù)多普勒可以測量過高的血流速度、但不能明 確具體位置，只用于瓣膜或血管遠端血流速度的 測定 二尖瓣口血流二尖瓣口血流 RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流 經(jīng)食道超聲心動圖經(jīng)食道超聲心動圖 將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其 深部結(jié)構(gòu)，避免胸壁、肺氣等因素的干

8、擾，因而可以顯示 清晰圖像 提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，便于心臟手 術(shù)中的超聲檢測和評價 造影超聲心動圖造影超聲心動圖 通過靜脈或心導管注射聲學造影劑，使心腔內(nèi)均勻的血液 產(chǎn)生較大的聲阻差，超聲束通過時產(chǎn)生密集的云霧狀回聲， 與正常時心腔的暗區(qū)形成鮮明對比，對心內(nèi)分流形疾病和 瓣膜疾病的診斷有所幫助 三維重建超聲心動圖三維重建超聲心動圖 利于提供清晰的立體結(jié)構(gòu) 各種負荷超聲心動圖有利于提高對冠心病的診斷價值 常見疾病的超聲表現(xiàn)常見疾病的超聲表現(xiàn) 心臟大血管病變的基本超聲表現(xiàn) 房室大動脈內(nèi)徑異常 瓣膜活動與形態(tài)異常 心室壁厚度異常 心臟結(jié)構(gòu)的連續(xù)性異常 心腔和心包腔有無異?；芈?室壁運

9、動異常 常見疾病的超聲表現(xiàn)常見疾病的超聲表現(xiàn) 異常血流的定性分析 流速的異常 時相的異常 性質(zhì)的異常 途徑的異常 常見疾病的超聲表現(xiàn)常見疾病的超聲表現(xiàn) 異常血流的定量分析 血流量的檢測 壓力階差的測量 瓣口面積的測量 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 各種原因使心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，導致瓣膜 開放幅度變小，開放受限或梗阻，引起左心 房血流受阻，左心室血量減少，左心房壓力 增高的一系列結(jié)構(gòu)、功能改變 病因以風濕性心臟病引起的最常見 主要超聲表現(xiàn)主要超聲表現(xiàn) lM型超聲心動圖： 舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同 向運動，二尖瓣運動曲線呈”城墻樣“改變 l二維超聲心動圖：二尖瓣前后葉增厚，回聲增強， 開放幅度減小，瓣口

10、面積變小，左房、右室大 l彩色多普勒：二尖瓣口紅色明亮細窄的射流束， 左室內(nèi)血流呈五彩鑲嵌 l頻譜多普勒：二尖瓣口舒張期血流速度增快， 1.5m/s 主要超聲表現(xiàn)主要超聲表現(xiàn) 二尖瓣跨瓣壓差的測量：連續(xù)波多普勒測量射流速度，計 算跨瓣壓差，評價瓣口狹窄程度。 正 常：平均壓差 20mmHg 主要超聲表現(xiàn)主要超聲表現(xiàn) 二尖瓣口面積的測量：二維超聲直接測量，超聲心動圖是 準確測定瓣口面積的無創(chuàng)性方法 正 常：4cm2 最輕度狹窄：2.02.5cm2 輕度狹窄 ：1.51.9cm2 中度狹窄 ：1.01.4cm2 重度狹窄 ：1.0cm2 二尖瓣短軸切面顯示瓣口面積重度狹窄 心尖四腔心切面 CDFI

11、顯示二尖瓣口窄細五彩鑲嵌血流射入左室 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣在解剖結(jié)構(gòu)和（或）功能上的異常， 造成左心室收縮時，其內(nèi)血流部分反流到左心 房 最常見的病因為風濕性心臟病 主要超聲表現(xiàn)主要超聲表現(xiàn) l 二維與M型超聲心動圖：瓣葉增厚、反射增強， 兩瓣葉在收縮期不能合攏，左房、左室大，吊床 樣改變（二尖瓣脫垂） l彩色多普勒： 左心房內(nèi)見收縮期血液返流 l頻譜多普勒：左房內(nèi)檢測到收縮期的負向、高速 血流頻譜 主要超聲表現(xiàn)主要超聲表現(xiàn) 彩色多普勒測定二尖瓣返流束長度：評價二尖瓣返流程度 輕度返流 ：45mm 瓣葉增厚，閉合不全 房間隔缺損房間隔缺損 先天性心臟病中最常見的類型之一 絕大多

12、數(shù)為單孔型 多數(shù)在兒童時期癥狀輕微，體征不明顯，直到成年期才 被發(fā)現(xiàn) 房間隔缺損房間隔缺損 血液動力學改變：房水平的左向右分流 二維超聲表現(xiàn)：右房、右室擴大，右室流出道增寬，房間 隔回聲中斷 彩色多普勒和頻譜多普勒檢測到收縮晚期和舒張早期房水 平的左向右分流性血流束 室間隔缺損室間隔缺損 心室間隔各部分發(fā)育不全或相互融合不良而引起的心室間 血流交通的一種先天性心臟病，居先天性心臟病的首位 可單獨存在，亦可為某些復雜先天性心臟病的病變之一 以膜部室間隔缺損最多見 室間隔缺損室間隔缺損 血液動力學改變：室水平的左向右分流 超聲表現(xiàn)：室間隔回聲失落，左心房室擴大，左室流出 道增寬 彩色多普勒和頻譜多

13、普勒檢測到收縮期室水平的左向右 高速過隔分流性血流束。 法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥 法洛氏四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot,TOF)（室間隔缺 損、肺動脈口狹窄、主動脈右移騎跨、右室肥厚） 血液動力學改變：室水平出現(xiàn)雙向分流，肺動脈內(nèi)的血 流速度增高，左右心室的部分血流同時進入主動脈，右 室壁增厚 法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥 超聲表現(xiàn)：主動脈明顯增寬，主動脈前壁與室間隔連續(xù) 性中斷 ，右室流出道變窄,右室腔擴大，右室壁增厚， 肺動脈內(nèi)徑窄 多普勒檢測：室水平出現(xiàn)雙向分流，收縮期右室流出道 及肺動脈內(nèi)探及高速血流頻譜 左室長軸切面：右室肥厚；VSD；主動脈增寬、前壁騎跨室間隔，騎跨 率多在50%左右 ；主動脈與左房的比例增大、主動脈右移 右室流出道重度狹窄、VSD 彩色多普勒血流顯像 右室流出道及肺動脈呈五