【醫(yī)學(xué)論文】不穩(wěn)定骨盆骨折的術(shù)前護(hù)理

1、不穩(wěn)定骨盆骨折的術(shù)前護(hù)理真誠(chéng)為您服務(wù)【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折 骨盆骨折較常見(jiàn)，約占外傷的3%8.2%。在骨盆骨折中，30%50%的患者為不穩(wěn)定骨折1，不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重、出血多、合并癥多、死亡率高的疾病?，F(xiàn)多主張以手術(shù)為主的綜合治療。但由于常合并其他組織臟器損傷，早期生命體征不平穩(wěn)，無(wú)法耐受手術(shù)。因此，對(duì)于一些不具備急癥手術(shù)條件的患者采用臨時(shí)外固定，等待擇期手術(shù)。近年筆者收治此類患者84例，采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，取得了良好的效果，并為手術(shù)治療打下了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我院1998年1月2004年11月收治了84例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，男6

2、0例，女24例，年齡1574.0歲，平均45.5歲。致傷原因：交通事故傷56例，墜落傷18例，砸壓傷10例。入院時(shí)84例出現(xiàn)合并癥：失血性休克20例，四肢骨折16例，胸腰椎壓縮性骨折6例，顱腦外傷20例，肝、脾破裂8例，乙狀結(jié)腸破裂3例，膀胱破裂5例，尿道斷裂6例，外傷至手術(shù)時(shí)間510天。1.2 治療方法 根據(jù)病情術(shù)前分別采用單側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引，或骨盆外固定支架臨時(shí)固定以暫時(shí)穩(wěn)定骨盆環(huán)，傷后10天內(nèi)采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。2 護(hù)理2.1 休克期的護(hù)理 84例患者入院時(shí)均有不同程度的休克，60例輕度，18例中度，6例重度。對(duì)輕度休克患者盡量減少搬動(dòng)，避免增加創(chuàng)傷出血，加重

3、休克?；颊呷∑脚P位，迅速建立2條以上靜脈通路，早期快速足量輸液、輸血，擴(kuò)容、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的率、節(jié)律、強(qiáng)度，以及每小時(shí)尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環(huán)血液中氧的濃度。根據(jù)病史、血壓的降低程度估計(jì)失血或失液量，正確選擇輸液成分，掌握劑量、輸液速度。當(dāng)sbp在8090mmhg時(shí)，估計(jì)失血量約為500ml，為輕度休克，只需補(bǔ)入等滲鹽水或平衡電解質(zhì)液。sbp在6090mmhg時(shí)，估計(jì)失血量約為5001000ml為中度休克，sbp60mmhg時(shí)，失血量在1000ml以上，為重度休克。為中、重度休克患者輸注液體開(kāi)始擴(kuò)容時(shí)應(yīng)較快，在30min內(nèi)輸入1

4、0001500ml，此后可酌情減慢輸入速度。輸液時(shí)需遵循先晶后膠，先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。于骨盆骨折可形成后腹膜血腫，積血多時(shí)可2000ml，輸血輸液量要大于估計(jì)的失血失液量。84例休克患者經(jīng)盡力搶救，無(wú)一例死亡。2.2 牽引的護(hù)理 該組患者術(shù)前往往都需要行骨骼牽引。因此應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：（1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足趾活動(dòng)情況及詢問(wèn)患者疼痛麻木的感覺(jué)。（2）保持正確及有效的牽引，注意肢體的位置，牽引的重量，并告知患者及家屬不能擅自改變體位及重量。（3）防止臥床并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、針眼感染等。（4）保持患肢外展中立位與有效牽引，密切觀

5、察病情變化，牽引12周內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體攝片，防止?fàn)恳^(guò)度。（5）牽引時(shí)預(yù)防足踝部受壓，可放置軟枕，保持踝部呈90，預(yù)防足下垂。鼓勵(lì)患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通暢，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便時(shí)可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以減輕疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡氣墊床，持續(xù)充氣，防止骨突處受壓，定時(shí)按摩臀部，防止發(fā)生并發(fā)癥。2.3 疼痛的護(hù)理 了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情；了解原因情況下要及時(shí)解除疼痛；與患者討論疼痛，放松心情。保持周圍環(huán)境安靜、清潔，減少因其他刺激所產(chǎn)生的焦慮致疼痛加??；用放松的方法，指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕疼痛

6、，包括聽(tīng)音樂(lè)，如音樂(lè)、讀書(shū)、談心等分散患者的注意力，并使患者掌握一些減輕疼痛的方法和增加應(yīng)對(duì)機(jī)制；護(hù)理人員語(yǔ)言柔和。2.4 內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理 有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時(shí)間的延長(zhǎng)，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴(yán)密觀察患者有無(wú)血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時(shí)間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無(wú)法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。本組有

7、8例患者，入院時(shí)有休克早期癥狀，遵醫(yī)囑給予輸液對(duì)癥處理8h后，血壓未見(jiàn)回升，經(jīng)醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)其他合并癥，但在護(hù)理觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者的腹部比入院時(shí)稍脹，于是報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給患者做了腹部穿刺，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腹部外傷情況，后根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，結(jié)果從胃管抽出咖啡色胃液約500ml，馬上為患者作腹部ct檢查，結(jié)果顯示：腹膜后巨大血腫，立刻做手術(shù)準(zhǔn)備，送手術(shù)室行開(kāi)腹探查，從而使患者轉(zhuǎn)危為安。有9例患者合并內(nèi)臟破裂同時(shí)有尿道斷裂，有1例合并靜脈斷裂，入院后，積極糾正休克后進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)及尿道、靜脈斷裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護(hù)理時(shí)應(yīng)防止脫落，保持通暢，分清各管的功能與作用，

8、認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。2.5 創(chuàng)傷的心理護(hù)理 骨盆骨折患者多受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，突然的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生一些特殊的心理，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，因擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘、要不要手術(shù)、有沒(méi)有生命危險(xiǎn)的切身問(wèn)題而流露出煩躁不安，感覺(jué)過(guò)敏或夸大傷痛等情緒，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性癔癥發(fā)作2。所有這些將影響治療工作，因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋使患者了解和認(rèn)識(shí)病情，同時(shí)也應(yīng)向陪護(hù)的人員做好病情的解釋工作，這也有助于消除患者的緊張情緒。同時(shí)向患者表現(xiàn)出信心十足，盡最大努力的態(tài)度，取得患者的信任，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，配合治療，取得最佳的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 thomas p，riedi,william m.murphy.ao principl