最新職業(yè)性傳染病診斷解讀2015

1、職業(yè)性傳染病診斷職業(yè)性傳染病診斷GBZ227-2010GBZ227-2010復旦大學附屬華山醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院職業(yè)病分類和目錄職業(yè)病分類和目錄n19571957年：首次發(fā)布年：首次發(fā)布關于試行關于試行“職業(yè)病范圍和職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法職業(yè)病患者處理辦法”的規(guī)定的規(guī)定：1414種種n19871987年：年：9 9類類9999種種n20022002年：年：職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄：1010類類115115種種n20132013年：年：職業(yè)病分類和目錄職業(yè)病分類和目錄：1010類類132132種種部分更新部分更新n將將“生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病”改為改為“職業(yè)職業(yè)性傳染病性傳

2、染病”n增加了增加了“艾滋病艾滋病”（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）及人民警察）n增加了增加了“萊姆病萊姆病”教學要求教學要求n主要內容：炭疽、主要內容：炭疽、 森林腦炎、布魯氏菌森林腦炎、布魯氏菌n 熟練掌握熟練掌握n與炭疽發(fā)生相關的職業(yè)與炭疽發(fā)生相關的職業(yè)n引起森林腦炎的相關職業(yè)引起森林腦炎的相關職業(yè)n引起布魯氏菌病的相關職業(yè)引起布魯氏菌病的相關職業(yè)n掌握掌握n炭疽的臨床分型和表現炭疽的臨床分型和表現n森林腦炎的臨床表現和診斷方法森林腦炎的臨床表現和診斷方法n布魯氏菌病的臨床特點和診斷方法布魯氏菌病的臨床特點和診斷方法n了解了解n炭疽臨床治療方法炭疽臨床治療方法n森林腦炎的

3、預防措施森林腦炎的預防措施n布魯氏菌病的治療方法布魯氏菌病的治療方法定定 義義n致病生物因素致病生物因素n特定類型疾病特定類型疾病n炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病n接觸畜禽及其制品、從事牧業(yè)、森林開采等工接觸畜禽及其制品、從事牧業(yè)、森林開采等工種種n也稱職業(yè)性傳染病也稱職業(yè)性傳染病n動物原發(fā)疾病動物原發(fā)疾病n病原微生物感染作業(yè)人員病原微生物感染作業(yè)人員炭炭 疽疽n病原體：炭疽桿菌病原體：炭疽桿菌n人畜共患（食草動物）：牛、羊、豬、駱駝人畜共患（食草動物）：牛、羊、豬、駱駝n感染途徑感染途徑n接觸皮毛、糞便、污染土壤接觸皮毛、糞便、污染土壤n多經皮膚黏膜和呼吸道，食入污染的

4、奶類、肉類多經皮膚黏膜和呼吸道，食入污染的奶類、肉類n特征特征n皮膚潰瘍、特異黑痂皮膚潰瘍、特異黑痂n肺炭疽、腸炭疽、炭疽性腦膜炎、炭疽性敗血癥肺炭疽、腸炭疽、炭疽性腦膜炎、炭疽性敗血癥炭炭 疽疽n發(fā)病機制發(fā)病機制nG G桿菌，在生物體內產生莢膜，有莢膜者致病力桿菌，在生物體內產生莢膜，有莢膜者致病力強強n主要的致病性來自于莢膜和主要的致病性來自于莢膜和外毒素外毒素n莢膜成為抗原，能抑制調理素，使細菌不被吞噬莢膜成為抗原，能抑制調理素，使細菌不被吞噬n外毒素引起明顯的水腫反應和組織壞死外毒素引起明顯的水腫反應和組織壞死炭炭 疽疽n臨床特征臨床特征n分為五型分為五型n皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫

5、、潰瘍伴全身癥狀。皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍潰瘍和和黑痂黑痂是特征性改變是特征性改變n肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征n腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。n敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴重的腸炭疽敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴重的腸炭疽n腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性炭炭 疽疽n臨床特征臨床特征n分為五型分為五型n皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥

6、狀。潰瘍潰瘍和和黑痂黑痂是特征性改變是特征性改變n肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征n腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。n敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴重的腸炭疽敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴重的腸炭疽n腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性炭炭 疽疽n病原學檢查病原學檢查n涂片及培養(yǎng)查病原菌：水泡內容物、創(chuàng)口分泌物、涂片及培養(yǎng)查病原菌：水泡內容物、創(chuàng)口分泌物、痰、嘔吐物、血液、糞便、腦脊液痰、嘔吐物、血液、糞便、腦脊液n動物接種：豚

7、鼠、小鼠皮下接種。動物死亡后注動物接種：豚鼠、小鼠皮下接種。動物死亡后注射部位膠凍樣水腫和出血為陽性射部位膠凍樣水腫和出血為陽性n血清學檢查：血清學檢查：ELISAELISA測血清抗體陽性（菌苗接種者測血清抗體陽性（菌苗接種者除外）除外）炭炭 疽疽n診斷原則診斷原則n按按中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法“職業(yè)性炭職業(yè)性炭疽診斷標準疽診斷標準”進行診斷進行診斷n疑似病例：皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽疑似病例：皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽n確診病例確診病例n病前半個月內有職業(yè)接觸史病前半個月內有職業(yè)接觸史n患者分泌物、嘔吐物、血液、腦脊液等涂片檢查到患者分泌物、嘔吐物、血液、腦脊液等涂

8、片檢查到G G、兩端平齊的細菌或分離到炭疽桿菌兩端平齊的細菌或分離到炭疽桿菌n血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）炭炭 疽疽n治療治療n隔離、休息隔離、休息n青霉素為首選青霉素為首選n使用大劑量抗生素殺滅大量細菌時，大量毒素釋使用大劑量抗生素殺滅大量細菌時，大量毒素釋放，常可因毒血癥而突然死亡，故應同時給與抗放，?？梢蚨狙Y而突然死亡，故應同時給與抗炭疽血清注射炭疽血清注射炭炭 疽疽n預防預防n消滅傳染源和病原體：焚化、深埋消滅傳染源和病原體：焚化、深埋n隔離病人隔離病人n皮膚炭疽皮膚炭疽 創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落n癥狀消失，排泄物每癥狀消失，排泄物

9、每5 5天培養(yǎng)一次，天培養(yǎng)一次，2 2次均為陰性次均為陰性n免疫接種：疫區(qū)每年接種無毒活菌苗一次，至少免疫接種：疫區(qū)每年接種無毒活菌苗一次，至少連續(xù)五年連續(xù)五年森林腦炎森林腦炎n病原體：小型嗜神經病毒病原體：小型嗜神經病毒n蜱傳播蜱傳播n病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等n感染途徑感染途徑n蜱叮咬后經皮膚、黏膜感染蜱叮咬后經皮膚、黏膜感染n少數飲用污染的牛奶經消化道感染少數飲用污染的牛奶經消化道感染n病人作為傳染源意義不大病人作為傳染源意義不大森林腦炎森林腦炎n病原體：小型嗜神經病毒病原體：小型嗜神經病毒n蜱傳播蜱傳播n病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、

10、羊、馬、鹿等病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等n感染途徑感染途徑n蜱叮咬后經皮膚、黏膜感染蜱叮咬后經皮膚、黏膜感染n少數飲用污染的牛奶經消化道感染少數飲用污染的牛奶經消化道感染n病人作為傳染源意義不大病人作為傳染源意義不大森林腦炎森林腦炎n感染機會感染機會n自然疫源地自然疫源地n疫源地工作林業(yè)工人、筑路、采藥疫源地工作林業(yè)工人、筑路、采藥n人群普遍易感人群普遍易感n輕癥感染也能獲得持久性免疫力輕癥感染也能獲得持久性免疫力n本病多發(fā)于本病多發(fā)于3 35 5月份月份森林腦炎森林腦炎n發(fā)病機制發(fā)病機制n小型嗜神經病毒小型嗜神經病毒n蜱叮咬后唾液中最多蜱叮咬后唾液中最多n可經卵傳代可經卵傳代n蜱

11、叮咬部位以耳后、眼瞼、腰背多見蜱叮咬部位以耳后、眼瞼、腰背多見n接觸后并不立即叮咬，接觸后并不立即叮咬，3 34 4小時后小時后n人體普遍易感，病情輕重不一（隱性感染、不典型人體普遍易感，病情輕重不一（隱性感染、不典型病例、腦炎）病例、腦炎）n病毒可通過卵細胞傳給后代，使之產生免疫力病毒可通過卵細胞傳給后代，使之產生免疫力森林腦炎森林腦炎n臨床表現臨床表現n潛伏期潛伏期7 71414天天n全身不適、關節(jié)痛、發(fā)熱（多為馳張熱）全身不適、關節(jié)痛、發(fā)熱（多為馳張熱）n意識障礙、腦膜刺激癥狀意識障礙、腦膜刺激癥狀n馳緩性癱瘓是本病的特征性表現馳緩性癱瘓是本病的特征性表現，以頸、肩、上，以頸、肩、上肢癱

12、瘓最多見肢癱瘓最多見森林腦炎森林腦炎n實驗室檢查實驗室檢查n白細胞總數增高白細胞總數增高，中性粒細胞為主，中性粒細胞為主n腦脊液壓力增高，淋巴細胞為主，蛋白正?；蛟瞿X脊液壓力增高，淋巴細胞為主，蛋白正?；蛟龈?，糖及氯化物無變化高，糖及氯化物無變化nELISAELISA檢測特異性檢測特異性IgMIgM抗體，有助于早期診斷抗體，有助于早期診斷森林腦炎森林腦炎n診斷診斷n職業(yè)性森林腦炎診斷標準職業(yè)性森林腦炎診斷標準（GBZ88GBZ8820022002）n根據職業(yè)人群春夏季節(jié)在森林地區(qū)工作且有蜱叮根據職業(yè)人群春夏季節(jié)在森林地區(qū)工作且有蜱叮咬史、突然發(fā)熱、典型急性中樞神經系統損傷的咬史、突然發(fā)熱、典型

13、急性中樞神經系統損傷的臨床表現，特異性血清學檢查陽性，參考現場流臨床表現，特異性血清學檢查陽性，參考現場流行病學調查結果，綜合分析，并排除其他病因所行病學調查結果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷致的類似疾病方可診斷n分為分為 “輕度輕度”、“中毒中毒”、“重度重度”三級三級森林腦炎森林腦炎n治療和預防治療和預防n沒有特效治療方法沒有特效治療方法n預防預防n營地附近滅鼠營地附近滅鼠n進入林區(qū)穿防護服，使用滅蜱劑進入林區(qū)穿防護服，使用滅蜱劑n注射森林腦炎滅活疫苗注射森林腦炎滅活疫苗布魯氏菌病布魯氏菌病n病原體：布魯氏菌病原體：布魯氏菌n職業(yè)活動中接觸被感染的牛、羊、豬等牲畜職業(yè)活動

14、中接觸被感染的牛、羊、豬等牲畜或其排泄物、死胎等污染物或其排泄物、死胎等污染物n國內主要傳染源是國內主要傳染源是“羊羊”，其次為，其次為“牛?！眓全身性感染性及變態(tài)反應性疾病全身性感染性及變態(tài)反應性疾病n皮膚是主要的侵入途徑皮膚是主要的侵入途徑n“波形熱波形熱”是特征性臨床表現是特征性臨床表現布魯氏菌布魯氏菌n發(fā)病機制發(fā)病機制n病原體：布氏菌病原體：布氏菌 G - G - 短小桿菌短小桿菌n可產生內毒素，侵襲力強，可通過完整的皮膚黏可產生內毒素，侵襲力強，可通過完整的皮膚黏膜進入機體膜進入機體n主要致病成分為主要致病成分為“內毒素內毒素”布魯氏菌病布魯氏菌病n臨床表現臨床表現n急性期：發(fā)熱等。

15、急性期：發(fā)熱等。波形熱具有診斷意義波形熱具有診斷意義n慢性期：活動型、穩(wěn)定型慢性期：活動型、穩(wěn)定型n無器質性損害型無器質性損害型n有器質性損傷型有器質性損傷型布魯氏菌病布魯氏菌病n實驗室檢查實驗室檢查n白細胞：可有不同波動，淋巴細胞比例相對增高白細胞：可有不同波動，淋巴細胞比例相對增高n細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)n血清學試驗血清學試驗n血清凝集試驗血清凝集試驗n補體結合試驗（特異性高，包括慢性病人，但出現時補體結合試驗（特異性高，包括慢性病人，但出現時間晚）間晚）布魯氏菌病布魯氏菌病n診斷診斷n標準標準 WS269WS26920072007n明確的布氏菌接觸史，臨床上有高熱、關節(jié)痛等明確的布氏菌接觸史，

16、臨床上有高熱、關節(jié)痛等典型表現典型表現n細菌學及血清學檢查呈陽性結果細菌學及血清學檢查呈陽性結果n綜合分析、排除其他類似疾病后即可作出診斷綜合分析、排除其他類似疾病后即可作出診斷n分為：疑似病例、確診病例、隱性病例分為：疑似病例、確診病例、隱性病例布魯氏菌病布魯氏菌病n治療及預防治療及預防n抗菌藥物：利福平、強力霉素、喹諾酮類抗菌藥物：利福平、強力霉素、喹諾酮類n預防：高危人群接種菌苗預防：高危人群接種菌苗職業(yè)性艾滋病職業(yè)性艾滋病n指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者執(zhí)行公務中，被艾滋病病毒感染者或病人的執(zhí)行公務中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋