直腸癌護(hù)理查房

1、 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 病情介紹病情介紹 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康宣教健康宣教定義：定義：大腸癌大腸癌（colorectal cancer） ：自大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。包括結(jié)腸癌和直腸癌。 直腸癌早期可無癥狀，隨癌腫逐漸增大可產(chǎn)生一系列癥狀。發(fā)病率高，其發(fā)病率僅次于胃癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，直腸癌以中下段多見，占70%80%。 病因病因：1、飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食易引起大腸癌。2、遺傳因素：大腸癌患者血親中死于此病者比一般人明顯增高。3、癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉癌變率最高。分類病理生理組織學(xué)腫塊型潰

2、瘍型侵潤型腺癌黏液腺癌未分化癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1、直接浸潤：向腸管四周及腸壁深部浸潤，穿透腸壁后侵蝕鄰近器官。2、淋巴轉(zhuǎn)移：大腸癌最常見的播散方式結(jié)腸癌：左鎖骨上淋巴結(jié)直腸癌：髂內(nèi)淋巴結(jié)、雙側(cè)腹股溝3、血行轉(zhuǎn)移：癌栓沿門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝4、種植播散：脫落的癌細(xì)胞可種植于腹膜和其它器官表面。輔助檢查輔助檢查1、直腸指檢 診斷直腸癌最直接和主要的方法。2、實(shí)驗(yàn)室檢查 大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方 法及普查手段 血液檢查：癌胚抗原（CEA)測定對大腸 癌的診斷有一定價(jià)值。3、影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的的重要檢查手術(shù)，對直腸癌意義不大。B超和CT檢查4、內(nèi)

3、鏡檢查 獲取或組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是最有效、可靠的方法。治療治療 手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)切除。 直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)：切除范圍包括癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。（1）局部切除術(shù)：瘤體較小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層的早期直腸癌。（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：腹膜折返以下的直腸癌。（3）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：全身狀況差，無法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。

4、（5）其他：后盆腔臟器清掃；全盆腔清掃患者信息 病區(qū)：腫瘤科病區(qū)：腫瘤科 姓名：向某姓名：向某 床號：床號：2626床床 住院號：住院號：1511137415111374 性別：男性別：男 年齡：年齡：7575歲歲 民族：苗民族：苗 婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2015-11-202015-11-20主訴：直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療后10月余，橫結(jié)腸造口術(shù)后約5月。現(xiàn)病史：患者1992年因“大便帶血”診于湖北恩施州中心醫(yī)院，診為“直腸癌”，行“經(jīng)腹直腸根治術(shù)”；2014年8月患者再次出現(xiàn)大便帶血，伴有大便變細(xì)、不成形，診于重慶市第三人民醫(yī)院，做腸鏡及病檢示:1、直腸癌術(shù)后并腸腔狹

5、窄 2、吻合口炎伴糜爛 3、直腸腺癌。遂轉(zhuǎn)入重慶第三軍醫(yī)大坪醫(yī)院行放療，于今年4月行手術(shù)治療，腹腔鏡中見整個(gè)盆底水腫固定，形成“冰凍狀”盆腔，遂中轉(zhuǎn)開腹探查，整個(gè)盆腔及直腸固定，行橫結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后腹部傷口愈合欠佳，給予重組牛堿性纖維生長因子凝膠外涂后逐漸愈合。近日造瘺口疼痛紅腫，有膿性分泌物，味臭，來我科就 診。 入院查體 T T：36.2 P36.2 P：7272次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：134/76mmHg134/76mmHg 步入病房，神清，消瘦，自動(dòng)體位，全身皮膚色澤正常，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，腹平坦，腹式呼吸

6、存在，于下腹臍與髂前上脊連線與腹直肌相交處可見橫結(jié)腸造瘺口，下腹正中線上可見一長約20cm切口瘢痕，中間見一1.5cm1.5cm1.5cm大小的濃腔，周圍紅大小的濃腔，周圍紅腫、有膿性分泌物，味臭。腫、有膿性分泌物，味臭。入院診斷 1：直腸腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療后 2：橫結(jié)腸造口術(shù)后 3: 腹部切口并發(fā)癥 4: 2型糖尿病 5：高血壓病2級 6：放射性直腸炎既往史 直腸癌 高血壓 糖尿病 雙眼白內(nèi)障 膽囊結(jié)石治療治療： 入院后予完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑給予控制感染、促進(jìn)傷口愈合；控制血糖、控制血壓；抗腫瘤、止痛及中藥輔助治療！輔助檢查 檢查項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 單位谷丙轉(zhuǎn)氨酶 11041IU/L纖維蛋白原

7、4.2424g/L葡萄糖7.174.14-6.05mmol/L堿性磷酸酶15040129 IU/L部分凝血酶原時(shí)間92.12137SEC 護(hù)理診斷：感染 與腹部未愈合切口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染，促進(jìn)尚可愈合 護(hù)理措施：治療上給予控制感染對癥治療，并給予切口處進(jìn)口凡士林紗條換藥處理。護(hù)理診斷護(hù)理診斷：疼痛 與直腸腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕護(hù)理措施護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的生活緩解，減少陪護(hù)2、教會(huì)病人分散疼痛注意力的方法。3、正確使用鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生處理4、如疼痛難以緩解，遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮

8、 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生過焦慮或焦慮減輕。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí) 2、舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心 3、尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持護(hù)理診斷護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體重維持在穩(wěn)定水平護(hù)理措施護(hù)理措施：1、保證機(jī)體需要量供應(yīng)2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、水電解質(zhì)，保證日常體液平衡3、監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白、血糖等指標(biāo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血漿，記錄24h出入量。護(hù)理診斷護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與橫狀結(jié)腸造口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者

9、能適應(yīng)新的排便模式，并自我認(rèn)可。護(hù)理措施護(hù)理措施：1、向患者解釋造口的作用及必要性，鼓勵(lì)患者能理解和接受。2、注意觀察造口局部的情況，如流出物的顏色，性狀和量，如有異常，及時(shí)處理。3、教會(huì)患者和家屬更換造口袋的方法及注意事項(xiàng)。腸造口相關(guān)知識(shí)腸造口相關(guān)知識(shí)腸造口的作用：用于腸道排泄物的輸出，達(dá)到腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道疾病的痊愈。腸造口分類：橫結(jié)腸造口、回腸造口、乙狀結(jié)腸造口造口袋更換時(shí)間：3-5d腸造口并發(fā)癥腸造口并發(fā)癥：1、造口狹窄：直徑小于1.5cm2、造口回縮：造口低于皮膚表面下3、造口皮膚黏膜分離和造口旁瘺4、造口脫垂：造口腸袢自腹部皮膚過度脫出，超過3cm5、缺血和壞死6、肉芽腫：直接鉗剪、硝酸銀、高頻電7、糞水性皮炎8、造口出血：術(shù)后72h內(nèi)多見9、過敏性皮炎：造口用品的接觸性過敏10、真菌感染：白色念珠菌最常見11、機(jī)械損傷：反復(fù)更換造口袋12、銀屑?。喊l(fā)生在造口周圍皮膚，使造口袋難以粘貼。13、造口周圍靜脈曲張14、造口處腫瘤15、造口旁疝：造口旁疝內(nèi)褲 疾病知識(shí)疾病知識(shí) 造口護(hù)理造口護(hù)理 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 社交護(hù)