肺栓塞的護(hù)理研究（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改肺栓塞的護(hù)理研究:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A:1006-1959(2017)14-0135-02肺栓塞是指各種栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,使肺動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞,血液供應(yīng)阻斷所引起的一組病理和臨床狀態(tài)綜合征,是非常常見的臨床肺血管疾病之一其患病率和病死率較高,特別是大面積肺栓塞病死率高1患者一旦發(fā)生肺栓塞,如不能及時(shí)搶救,可迅速危及生命及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病情,積極采取措施,是搶救此類患者的關(guān)鍵該病起病急病情重,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,漏診率誤診率病死率高通過對(duì)肺栓塞患者進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理,可以有效的降低死亡率,在臨床上具有重要意義現(xiàn)將我科2008年1月2009年12月收治的29例肺栓塞

2、患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下1臨床資料收集我科2008年1月2009年12月收治的29例肺栓塞患者臨床資料,其中男20例,女9例;年齡3864歲,平均年齡(50.51.22)歲其中腦梗死5例糖尿病2例下肢深靜脈血栓16例慢性阻塞性肺疾病6例所有病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識(shí)2為準(zhǔn),并經(jīng)胸部磁共振胸部X線檢查血?dú)夥治龇蝿?dòng)脈造影等輔助檢查明確診斷2臨床護(hù)理2.1常規(guī)護(hù)理入院后予鎮(zhèn)靜止痛抗凝抗感染等治療及體位護(hù)理臨床觀察生活指導(dǎo)等護(hù)理2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理要求患者絕對(duì)臥床休息,并做好保暖工作盡量保持大便通暢,避免便秘和上呼吸道感染等,盡量避免能使腹壓增大的動(dòng)作因患者需要長(zhǎng)期的絕對(duì)臥床,

3、所以建議患者盡量使用氣墊床護(hù)理人員應(yīng)保持床單平整,告知患者家屬或輔助家屬對(duì)患者定時(shí)翻身,盡量避免褥瘡的發(fā)生如有發(fā)生,及時(shí)進(jìn)行處理為預(yù)防院內(nèi)感染,治療期間嚴(yán)格控制患者家屬探視次數(shù)要密切注意患者皮膚損傷,盡量保證皮膚干燥與清潔2.1.2體位護(hù)理由于患者下肢深靜脈血栓栓子占比較大,因此在患者臥床期間,要抬高患側(cè)下肢,約高于心臟30cm左右,膝關(guān)節(jié)呈15彎曲,有助于靜脈血液的回流以及緩解患肢的腫脹癥狀3;盡量避免使用雙下肢,減少雙下肢肌肉皮膚對(duì)外物的接觸,患者經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后,因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床,都會(huì)產(chǎn)生想下床走動(dòng)的想法,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查,及時(shí)勸阻患者,向患者解釋這一動(dòng)作可能會(huì)造成的后果,避免栓塞的再

4、次發(fā)生2.1.3臨床觀察密切注意患者的生命體征監(jiān)測(cè)患者的脈搏呼吸血壓血氧飽和度和心電圖等變化對(duì)患者下肢體的腫脹程度皮膚溫度也要注意觀察急性期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于有原發(fā)癥的患者,例如高血壓等,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并注意觀察患者的血壓,每隔10min測(cè)定1次,根據(jù)血壓狀態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間待血壓平穩(wěn)后,測(cè)定1次/h予以患者鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧持續(xù)低流量吸氧,密切監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和心率等的變化情況對(duì)危重患者,在加強(qiáng)護(hù)理和巡察的同時(shí),根據(jù)患者的生命體征,進(jìn)行綜合評(píng)估,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,給予及時(shí)治療2.2溶栓期護(hù)理溶栓和抗凝可改善栓塞癥狀,防止栓塞的再發(fā)4,是肺栓塞治療的主要方法,這一方法

5、最主要的并發(fā)癥就是機(jī)體出血的風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)患者的凝血功能一定要定期進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測(cè)在治療過程中對(duì)患者使用溶栓藥后出現(xiàn)的出血等不良反應(yīng)要密切觀察如有無出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑皮下血腫咯血血尿柏油便等臨床癥狀,以及患者有無意識(shí)消失,視力減退等盡量使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺,減少穿刺或肌注次數(shù),密切觀察穿刺部位有無淤血出血等2.3心理護(hù)理肺栓塞發(fā)病比較突然,病情發(fā)展很快,如突然出現(xiàn)胸部疼痛咯血呼吸困難等,使患者一時(shí)很難適應(yīng),容易產(chǎn)生焦慮煩躁及恐懼心理,此時(shí)應(yīng)與患者加強(qiáng)交流溝通,將本病相關(guān)的知識(shí)和治療方法對(duì)患者進(jìn)行宣教并解釋,以緩解患者的心理壓力加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解恐懼心理,穩(wěn)定情緒,以良好的心態(tài)配合治療

6、5在溶栓治療期間,給予患者盡可能的支持,以鼓勵(lì)患者積極戰(zhàn)勝疾病2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單,建議其定期來院復(fù)查,監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間;為了避免下肢深靜脈血液滯留,復(fù)發(fā)血栓,指導(dǎo)患者在生活中對(duì)下肢活動(dòng)密切注意,如坐時(shí)不翹腿下肢靜脈曲張者可穿彈力襪不長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位對(duì)下肢體要做好保暖等指導(dǎo)并幫助患者養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣,多食用蔬果,盡量保持低鹽低脂飲食等注意鍛煉身體,提高免疫力,避免感染,避免勞累盡量保持心情舒暢幫助患者提高對(duì)肺栓塞的疾病認(rèn)識(shí),尤其是其發(fā)病時(shí)表現(xiàn)體征異常等方面,盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療3結(jié)果患者經(jīng)過420d住院治療后安全出院,治愈29例,其中27例患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院,出院后根據(jù)病

7、情口服藥物繼續(xù)抗凝治療,2例病情惡化無好轉(zhuǎn),家屬簽字后放棄治療共有25例患者在定期隨訪過程中,病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)其中患者對(duì)治療經(jīng)過滿意率超過80%4討論肺栓塞是臨床常見的肺血管疾病,是由于各種原因造成的栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,阻塞了肺部組織,影響正常血液供應(yīng)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀及體征6主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛胸悶呼吸困難心悸暈厥咳嗽及咯血等,呼吸科常見的急癥,其臨床表現(xiàn)多種多樣發(fā)病急進(jìn)展快死亡率極高由于此病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,輕者臨床癥狀不明顯,重者可突然發(fā)生休克和猝死,是因內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支從而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的疾病,誤診率病死率高7由于發(fā)病率僅次于缺血性心臟病和高血壓病,是危害人類健康的一種嚴(yán)重的心血管疾病治療肺栓塞的最