結直腸癌病理診斷規(guī)范PPT參考幻燈片

1、結直腸癌病理診斷規(guī)范結直腸癌病理診斷規(guī)范贛州市腫瘤醫(yī)院梁婷術語和定義 1、結直腸癌 2、上皮內瘤變和粘膜內瘤變（粘膜內癌）結直腸癌：結直腸粘膜上皮來源，具有惡性形態(tài)學特征的細胞和/或結構，穿過粘膜肌層穿過粘膜肌層，浸潤粘膜下層，浸潤粘膜下層為結直腸癌。上皮內瘤變和粘膜內瘤變（粘膜內癌）：結直腸粘膜上皮具有不同程度的結構和細胞異型性，根據病變程度，分為低級別和高級別兩級。低級別上皮內瘤變指假復層化的異型上皮呈柱狀，核卵圓形，細胞核上浮不超過整個上皮層高度的3/4。高級別上皮內瘤變（重度異型增生、原位癌），腺體結構有明顯紊亂，包括共壁及篩狀結構。細胞失去柱狀形態(tài)，細胞變圓，排列紊亂，極向消失，細胞

2、核出現(xiàn)在整個上皮層。這些細胞可進入粘膜固有層，但未穿透粘膜肌，稱為粘膜內瘤變（粘膜內癌）。標本類型 1、內鏡活檢標本 2、內鏡下粘膜切除術標本 3、內鏡下粘膜剝離術標本 4、外科手術切除標本標本固定 標本的采集與送檢、編號與登記、固定液及固定時間。 獲取后的標本應及時固定（宜離體30分鐘內固定） 活檢標本：離體后，應由內鏡醫(yī)師及時將活檢粘膜組織基底面粘附于濾紙上立即浸入固定液中固定。 息肉切除標本：離體后立即浸入固定液中固定。 內鏡下粘膜切除術和內鏡下粘膜剝離術標本：離體后，應由臨床醫(yī)師展開標本，粘膜面向上，使用大頭針固定于軟木板或泡沫板上，標記標本定位，粘膜面朝下放入容器內，然后立即放入固定

3、液 外科手術切除標本：通常沿腫瘤對側面剪開腸管，確保標本的充分暴露和固定取材及大體描述規(guī)范病理報告內容 病理報告內容應包括標本類型、腫瘤部位、大體類型、腫瘤大小、組織學類型及分級，浸潤深度，有無脈管和神經侵犯，切緣及淋巴結轉移情況。活檢標本 描述及記錄：描述組織的大?。ㄖ睆剑┘皵的?取材：送檢粘膜全部取材，應將粘膜放置于紗布或透水紙中包裹以免標本丟失，宜滴加適量伊紅染液標記標本內鏡下息肉切除標本 大體檢查及記錄：檢查息肉的切緣，明確有無蒂部以及蒂部的直徑，宜用墨汁涂蒂切緣（有蒂）及燒灼切緣（無蒂），記錄息肉大小、顏色、外觀（息肉樣/絨毛狀）、息肉基底（扁平/蒂）。 取材：1，帶蒂息肉，根據息肉

4、大小取材，需保證有基底部組織； 2，無蒂息肉，明確燒灼切緣，垂直于燒灼面每隔2mm-3mm切開，將標本全部取材；宜按同一方向包埋，記錄組織塊對應的方位。內鏡下粘膜切除術及粘膜剝離術標本 大體檢查及記錄：測量并記錄標本和腫瘤的大小、腫瘤的大體分型以及腫瘤距各切緣（包括基底切緣）的距離。取材：粘膜切緣和基底切緣可用墨汁或碳素墨水標記；建議涂不同的顏料標記基底及側切緣，以便在鏡下觀察時能夠對切緣做出定位，并評價腫瘤切緣情況。每間隔2-3mm平行切開標本，如臨床特別標記可適當調整，分成大小適宜的組織塊，應全部取材并按同一方向包埋。外科手術切除標本大體檢查及記錄：1、描述腸管長度，記錄腫瘤的特征，包括大

5、體類型（隆起型，潰瘍型，浸潤型）、部位、大小、數目、浸潤深度、浸潤范圍、腫瘤與兩側切緣以及放射狀/環(huán)周切緣的距離。宜采用墨汁標記腫瘤對應的漿膜面及放射狀/環(huán)周切緣，以準確評估腫瘤浸潤深度及距切緣距離。切緣陽性切緣陽性定義為腫瘤浸潤最深處與切緣軟組織距離1mm。如果僅在淋巴結內見到腫瘤細胞與切緣軟組織間距離95%腺管形成）Grade2中分化腺癌（50%-95%腺管形成）Grade3低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌（0-49%腺管形成）Grade4未分化癌結直腸TNM分期 原發(fā)腫瘤（T） TX 原發(fā)腫瘤無法評價 T0 無原發(fā)腫瘤證據 Tis 原位癌，粘膜內癌（腫瘤浸潤粘膜固有層） T1 腫瘤侵犯粘

6、膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織 T4a 腫瘤穿透臟層腹膜 T4b 腫瘤直接侵犯其他器官或結構 區(qū)域淋巴結（N）： NX 區(qū)域淋巴結無法評價 N0 無區(qū)域淋巴結轉移 N1 1-3枚區(qū)域淋巴結轉移 N1a 1枚區(qū)域淋巴結轉移 N1b 2-3枚區(qū)域淋巴結轉移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結直腸周圍組織內有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結轉移 N2 4枚或以上區(qū)域淋巴結轉移 N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結轉移 N2b 7枚或以上區(qū)域淋巴結轉移 遠處轉移（M）： M0 無遠處轉移 M1 遠處轉移 M1a 轉移局限于單一器官，無腹膜轉移 M2a

7、轉移至兩個及以上器官，無腹膜轉移 M3a 有腹膜轉移新輔助治療后根治切除標本的病理學評估 推薦采用Ryan等修訂的病理學評估診斷標準診斷標準腫瘤退縮分級腫瘤退縮分級無存活癌細胞0（完全反應）單個或小簇癌細胞殘留1（中度反應）殘留癌灶伴間質纖維化2（輕度反應）少數或無腫瘤細胞消退；大量腫瘤細胞殘留3（反應不良）錯配修復蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突變檢測 建議對結直腸癌組織進行錯配修復蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫組化檢測，以指導臨床治療和評價預后，必要時進行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（microsatellite instability，MSI）檢測。對于進行靶向治療的患者應行KRAS、NRAS和BRFA突變檢測。病理報告內容及規(guī)范1、病理報告內容應包括標本類型、腫瘤部位、大體類型、腫瘤大小、組織學類型及分級，浸潤深度，有無脈管和神經侵犯，切緣及淋巴結轉移情況。對于內鏡粘膜切除術和內鏡下粘膜剝離術標本