(醫(yī)學(xué)課件)醫(yī)用三氧在慢性疼痛中的應(yīng)用

1、上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:1上海市第一康復(fù)醫(yī)院上海市第一康復(fù)醫(yī)院 骨科骨科 李幼德李幼德上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:1785年，發(fā)現(xiàn)放電時(shí)氧氣會(huì)產(chǎn)生一種特殊氣味Van Marum 1801年，注意到電解過(guò)程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生Cruikschank1839年，電機(jī)放電制造出一種異味氣體定名為臭氧（O3,Ozone）Schonbein上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabil

2、itation Hospital http:u純凈的三氧是一種淡藍(lán)色有濃烈特殊臭味的氣體由純凈的三氧是一種淡藍(lán)色有濃烈特殊臭味的氣體由3 3個(gè)氧個(gè)氧 原子組成（原子組成（O O3 3），分子量為），分子量為4848（氧為（氧為3232）比重大于空氣，）比重大于空氣， 約為空氣的約為空氣的1.61.6倍倍注射器口朝上上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u易溶于水，其溶解度在攝氏零度時(shí)易溶于水，其溶解度在攝氏零度時(shí)100ml100ml水可溶解水可溶解49.0ml49.0mlu極不穩(wěn)定，極不穩(wěn)定，在空氣中的半衰期約在

3、空氣中的半衰期約202025min25min，水中的半衰，水中的半衰 期約期約35min35min，故臨床應(yīng)用需隨用隨制，不宜存放時(shí)間過(guò)久，故臨床應(yīng)用需隨用隨制，不宜存放時(shí)間過(guò)久u有極強(qiáng)的氧化作用，氧化性能名列第三，僅次于氟和過(guò)有極強(qiáng)的氧化作用，氧化性能名列第三，僅次于氟和過(guò) 硫酸鹽，但氧化作用瞬間完成，無(wú)永久性殘留硫酸鹽，但氧化作用瞬間完成，無(wú)永久性殘留上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 醫(yī)用三氧是純氧氣與臭氧的混合體醫(yī)用三氧是純氧氣與臭氧的混合體u 常用濃度范圍：常用濃度范圍： 體積比：體積比：0.05

4、%0.05%5%5% 質(zhì)量比：質(zhì)量比：1 1100ug/mL100ug/mL 常用濃度：常用濃度：20206 60ug/mL0ug/mL上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http: u18571857年年Von SiemensVon Siemens發(fā)明了第一臺(tái)臭氧發(fā)生器發(fā)明了第一臺(tái)臭氧發(fā)生器u18701870年出現(xiàn)了第一篇關(guān)于臭氧用于凈化血液的報(bào)道年出現(xiàn)了第一篇關(guān)于臭氧用于凈化血液的報(bào)道u19151915年年A.WolffA.Wolff用臭氧局部應(yīng)用治療嚴(yán)重感染傷口用臭氧局部應(yīng)用治療嚴(yán)重感染傷口u19721972年年W

5、olffWolff和和HanslerHansler在德國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)在德國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)“臭氧臭氧”學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)u19881988年意大利醫(yī)生首先將三氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛年意大利醫(yī)生首先將三氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛u19981998年年MutoMuto等將三氧注入腰椎間盤(pán)治療腰突癥，有效率等將三氧注入腰椎間盤(pán)治療腰突癥，有效率78%78%u19991999年意大利發(fā)起并組建國(guó)際醫(yī)療年意大利發(fā)起并組建國(guó)際醫(yī)療“臭氧臭氧”學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)u20002000年南方醫(yī)院何曉峰將該技術(shù)引入國(guó)內(nèi)年南方醫(yī)院何曉峰將該技術(shù)引入國(guó)內(nèi)上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabi

6、litation Hospital http: u19881988年，意大利醫(yī)生年，意大利醫(yī)生VergaVerga首先將臭氧注入腰大肌及椎首先將臭氧注入腰大肌及椎 旁間隙治療腰腿痛旁間隙治療腰腿痛u9090年代中期，年代中期，MutoMuto等將臭氧注入椎間盤(pán)及椎旁間隙治療等將臭氧注入椎間盤(pán)及椎旁間隙治療 腰椎間盤(pán)突出，并于腰椎間盤(pán)突出，并于19981998年報(bào)道年報(bào)道9393例，有效率為例，有效率為7878u20022002年，年，LeonardiLeonardi報(bào)告報(bào)告66656665例從例從19941994年至年至20002000年的多中年的多中心治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)心

7、治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)80.9%80.9%u南方醫(yī)院何曉峰教授自南方醫(yī)院何曉峰教授自20002000年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù) 有效率為有效率為75.9%75.9%上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http: uFabrisFabris于于20032003年報(bào)道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛年報(bào)道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛 及頸僵直，有效率為及頸僵直，有效率為87.5%87.5%uMorettiMoretti等對(duì)頸肩痛的患者分別采用椎旁注射等對(duì)頸肩痛的患者分別采用椎旁注射O O

8、2 2-O-O3 3混合混合 氣體和抗炎藥物氣體和抗炎藥物( (如可的松如可的松+ +利多卡因等利多卡因等) )，發(fā)現(xiàn)注射，發(fā)現(xiàn)注射O O2 2- - O O3 3混合氣體的患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥混合氣體的患者疼痛緩解的情況顯著優(yōu)于注射抗炎藥 物的患者，由此認(rèn)為物的患者，由此認(rèn)為O O2 2-O-O3 3混合氣體較抗炎藥物具有更混合氣體較抗炎藥物具有更 加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http: u目前三氧治療在意大利、德國(guó)、法國(guó)、俄羅斯及葡萄牙目前三氧治療在

9、意大利、德國(guó)、法國(guó)、俄羅斯及葡萄牙 等國(guó)家已廣泛應(yīng)用于臨床，這種方法越來(lái)越多的被世等國(guó)家已廣泛應(yīng)用于臨床，這種方法越來(lái)越多的被世 界各地的醫(yī)學(xué)工作者所采用，例如德國(guó)醫(yī)療界組織界各地的醫(yī)學(xué)工作者所采用，例如德國(guó)醫(yī)療界組織644644位位 專家對(duì)專家對(duì)55792385579238例病例進(jìn)行三氧治療的效果分析證實(shí)，三例病例進(jìn)行三氧治療的效果分析證實(shí)，三 氧治療的顯效率為氧治療的顯效率為93%93%，副作用發(fā)生率僅為，副作用發(fā)生率僅為0.0007%0.0007%u在歐洲三氧主要應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥、關(guān)節(jié)炎、肩周炎在歐洲三氧主要應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥、關(guān)節(jié)炎、肩周炎 創(chuàng)傷難治性潰瘍、抗自由基衰老、中風(fēng)及病

10、毒性肝炎創(chuàng)傷難治性潰瘍、抗自由基衰老、中風(fēng)及病毒性肝炎上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u氧和葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)提供機(jī)體必須的能量氧和葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)提供機(jī)體必須的能量u氧通過(guò)氧飽和作用生成的氧復(fù)合物是組成機(jī)體氧通過(guò)氧飽和作用生成的氧復(fù)合物是組成機(jī)體的重要成分的重要成分氧化氧化和和氧飽和氧飽和作用是臭氧作用是臭氧生物效應(yīng)的基礎(chǔ)生物效應(yīng)的基礎(chǔ)上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u臭氧可提高紅細(xì)胞代謝，增加紅細(xì)胞內(nèi)臭氧可提高紅細(xì)

11、胞代謝，增加紅細(xì)胞內(nèi)ATPATP和和2 2，3 3二磷酸甘油二磷酸甘油酸酸（2 2，3 3DPGDPG）含量，使氧離曲線右移，增加組織供氧；臭）含量，使氧離曲線右移，增加組織供氧；臭氧激活紅細(xì)胞的氧激活紅細(xì)胞的PPWPPW糖代謝途徑，增加糖代謝途徑，增加NADPHNADPH生成，有利于維生成，有利于維持紅細(xì)胞膜的完整性。持紅細(xì)胞膜的完整性。u適量的臭氧和適量的臭氧和過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫等氧化劑能誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)等氧化劑能誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)從而清除生理和病理過(guò)程中形成的自由基，起到從而清除生理和病理過(guò)程中形成的自由基，起到“以毒攻毒以毒攻毒”作用，同時(shí)還增加機(jī)體的氧供，這是生物氧化療法的基

12、礎(chǔ)作用，同時(shí)還增加機(jī)體的氧供，這是生物氧化療法的基礎(chǔ)。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:醫(yī)用臭氧的抗炎作用：醫(yī)用臭氧的抗炎作用：u臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕局臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用: :抑制前列腺素、緩激肽抑制前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放；中和白介素及致痛復(fù)合物的合成與釋放；中和白介素 ( (如如IL-1IL-1、1L-21L-2、1L-81L-8、1L-101L-10、1L-121L-12、

13、1L-15) 1L-15) 可溶性受體；抑制可溶性受體；抑制-干擾干擾素，素，-腫瘤壞死因子釋放；增加腫瘤壞死因子釋放；增加1-1-轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子的釋轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子的釋放。放。u臭氧能通過(guò)提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。臭氧能通過(guò)提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。u臭氧通過(guò)誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物臭氧通過(guò)誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用。發(fā)揮抗炎作用。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:醫(yī)用臭氧的鎮(zhèn)痛作用：醫(yī)用臭氧的鎮(zhèn)痛作用： u 神經(jīng)末梢通過(guò)釋放致痛物質(zhì)如神經(jīng)末梢通過(guò)釋放致痛物質(zhì)如P

14、 P物質(zhì)、磷脂酶物質(zhì)、磷脂酶A2A2等產(chǎn)生疼等產(chǎn)生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末捎，刺激抑痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；u 宋必衛(wèi)等發(fā)現(xiàn)氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自宋必衛(wèi)等發(fā)現(xiàn)氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除劑如由基清除劑如SOD,VitESOD,VitE則可拮抗此致痛作用。臭氧局部注則可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，通過(guò)清除氧自由基鎮(zhèn)痛；射后刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)

15、，通過(guò)清除氧自由基鎮(zhèn)痛；u 炎癥過(guò)程中的炎癥因子能發(fā)揮致痛作用，臭氧通過(guò)抗炎癥過(guò)程中的炎癥因子能發(fā)揮致痛作用，臭氧通過(guò)抗炎作炎作用而起到鎮(zhèn)痛用而起到鎮(zhèn)痛作用。作用。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u消融作用消融作用氧化髓核蛋白多糖氧化髓核蛋白多糖 ( (OxidateOxidate Proteoglycan in the disc) Proteoglycan in the disc)u抗炎作用抗炎作用 (Anti-inflammatory)(Anti-inflammatory)u鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 (Anal

16、gesia)(Analgesia)上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u三氧的消融作用三氧的消融作用 正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)及髓核細(xì)胞等構(gòu)成，正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)及髓核細(xì)胞等構(gòu)成， 其中蛋白多糖含量最高，達(dá)髓核干重的其中蛋白多糖含量最高，達(dá)髓核干重的40-60%40-60%。三氧。三氧 濃度在濃度在40ug/ml40ug/ml以上時(shí)能夠有效地氧化分解髓核內(nèi)蛋白以上時(shí)能夠有效地氧化分解髓核內(nèi)蛋白 質(zhì)、多糖大分子聚合物，但對(duì)軟骨終板、纖維環(huán)的作質(zhì)、多糖大分子聚合物，但對(duì)軟骨終板、纖維環(huán)的作 用較弱

17、。被充分氧化的髓核可在個(gè)月的時(shí)間內(nèi)用較弱。被充分氧化的髓核可在個(gè)月的時(shí)間內(nèi) 逐漸完全降解。逐漸完全降解。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:uO O3 3注入椎間盤(pán)后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核注入椎間盤(pán)后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。u有人將臭氧治

18、療椎間盤(pán)突出癥這一方法稱為臭氧溶核有人將臭氧治療椎間盤(pán)突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)術(shù)-Ozone -Ozone ChemonucleolysisChemonucleolysis上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:uMutoMuto做了臭氧濃度相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究做了臭氧濃度相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究 方法：在方法：在2 2只只35kg35kg豬豬L1/2L1/2椎間隙注射臭氧，椎間隙注射臭氧，L3/4L3/4間隙注射純氧間隙注射純氧 臭氧濃度：分別為臭氧濃度：分別為30ug/ml30ug/ml、40ug/ml40ug/ml、

19、50ug/ml50ug/ml、60ug/ml60ug/ml 注射劑量：每間盤(pán)內(nèi)注射注射劑量：每間盤(pán)內(nèi)注射2 23ml3ml； 結(jié)果：結(jié)果：4848小時(shí)后取標(biāo)本，兩只豬的小時(shí)后取標(biāo)本，兩只豬的L1/2L1/2椎間盤(pán)內(nèi)均顯示中重度椎間盤(pán)內(nèi)均顯示中重度 空泡變性，與臭氧濃度成正相關(guān)。空泡變性，與臭氧濃度成正相關(guān)。L3/4L3/4間盤(pán)輕度退變間盤(pán)輕度退變 椎間盤(pán)的變性與臭氧濃度密切相關(guān)，濃度越高變性越明顯，并證椎間盤(pán)的變性與臭氧濃度密切相關(guān)，濃度越高變性越明顯，并證實(shí)間盤(pán)內(nèi)壓力降低可減輕神經(jīng)根受壓實(shí)間盤(pán)內(nèi)壓力降低可減輕神經(jīng)根受壓 上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehab

20、ilitation Hospital http:正常椎間盤(pán)髓核正常椎間盤(pán)髓核注射臭氧注射臭氧1 1個(gè)月后個(gè)月后（濃度（濃度60g/ml60g/ml）上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 三氧的抗炎作用三氧的抗炎作用 椎間盤(pán)突出的髓核和纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及其周?chē)o脈，產(chǎn)椎間盤(pán)突出的髓核和纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根及其周?chē)o脈，產(chǎn)生神經(jīng)根周?chē)装Y及靜脈回流障礙，出現(xiàn)水腫、滲出。另外，生神經(jīng)根周?chē)装Y及靜脈回流障礙，出現(xiàn)水腫、滲出。另外，纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和蛋白作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體蛋白作為抗原物

21、質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無(wú)菌性炎癥。產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無(wú)菌性炎癥。 臭氧可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的臭氧可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周?chē)乃[。管，改善回流，減輕神經(jīng)根周?chē)乃[。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 腰背痛是由分布在椎間盤(pán)纖維環(huán)表面、韌帶、小關(guān)節(jié)及腰肌內(nèi)腰背痛是由分布在椎間盤(pán)纖維環(huán)表面、韌帶、小關(guān)節(jié)及腰肌內(nèi)的神

22、經(jīng)末梢被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如的神經(jīng)末梢被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P P物質(zhì)物質(zhì)或磷酸酶或磷酸酶A A2 2等）激活而致等）激活而致 鎮(zhèn)痛機(jī)理鎮(zhèn)痛機(jī)理O O3 3的氧化作用能迅速使上述炎性化學(xué)物質(zhì)失去活性的氧化作用能迅速使上述炎性化學(xué)物質(zhì)失去活性抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u主要與濃度有關(guān)主要與濃度有關(guān) 三氧的氧化程度與臭氧的濃度呈正比，濃度過(guò)高則對(duì)神經(jīng)根三氧的氧化程度與臭氧的濃度呈正比，濃度過(guò)高則對(duì)神經(jīng)根及周

23、圍組織產(chǎn)生強(qiáng)刺激性及周?chē)M織產(chǎn)生強(qiáng)刺激性, , 大于大于80ug/ml80ug/ml存在組織損傷的可能存在組織損傷的可能（高濃度（高濃度303070ug/ml70ug/ml可致組織結(jié)構(gòu)破壞；中等濃度可致組織結(jié)構(gòu)破壞；中等濃度20-20-30ug/ml30ug/ml時(shí)主要發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，低濃度時(shí)主要發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，低濃度0-20ug/ml0-20ug/ml時(shí)主要發(fā)揮時(shí)主要發(fā)揮增加氧供的作用）增加氧供的作用） 醫(yī)用三氧鞘內(nèi)注射有神經(jīng)毒性，且毒性反應(yīng)隨臭氧濃度增加醫(yī)用三氧鞘內(nèi)注射有神經(jīng)毒性，且毒性反應(yīng)隨臭氧濃度增加而逐漸加重而逐漸加重上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Reha

24、bilitation Hospital http:u治療濃度治療濃度盤(pán)內(nèi)及突出物內(nèi)：盤(pán)內(nèi)及突出物內(nèi)：60ug/ml60ug/ml，最大濃度不超過(guò)，最大濃度不超過(guò)70ug/ml70ug/ml神經(jīng)根旁：神經(jīng)根旁：40ug/ml40ug/mlu注射劑量注射劑量腰椎間盤(pán)內(nèi)：腰椎間盤(pán)內(nèi)：5-15ml5-15ml，突出物中央，突出物中央5ml5ml，總量，總量30ml30ml頸椎間盤(pán)總量不超過(guò)頸椎間盤(pán)總量不超過(guò)6ml6ml 根據(jù)根據(jù)CTCT掃描觀察臭氧的彌散情況確定掃描觀察臭氧的彌散情況確定上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital htt

25、p:u注射方法注射方法頸椎間盤(pán)頸椎間盤(pán) 采用采用2ml2ml注射器緩慢加壓、分次注射、注射器緩慢加壓、分次注射、CTCT反復(fù)掃描觀反復(fù)掃描觀 察臭氧彌散情況，總量不超過(guò)察臭氧彌散情況，總量不超過(guò)6ml6ml腰椎間盤(pán)腰椎間盤(pán) 采用采用5ml5ml注射器在髓核腔內(nèi)及突出物內(nèi)分次反復(fù)注射（經(jīng)注射器在髓核腔內(nèi)及突出物內(nèi)分次反復(fù)注射（經(jīng)CTCT掃掃描觀察臭氧盤(pán)內(nèi)分布滿意）。對(duì)于根性癥狀明顯者，可將針尖退描觀察臭氧盤(pán)內(nèi)分布滿意）。對(duì)于根性癥狀明顯者，可將針尖退出達(dá)神經(jīng)根旁注入濃度為出達(dá)神經(jīng)根旁注入濃度為40ug/ml40ug/ml的臭氧的臭氧5ml5ml、曲安奈德、曲安奈德1ml1ml上 海 市 第 一

26、康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)突出癥u腰椎手術(shù)失敗綜合征（腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSSFBSS）u軟組織痛：如肩周炎、肌筋膜疼痛綜合征（軟組織痛：如肩周炎、肌筋膜疼痛綜合征（MFPSMFPS）u關(guān)節(jié)炎：如關(guān)節(jié)炎：如OAOA、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)u神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHNPHN）上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u安全三角安全三角后外側(cè)安全三角入路：L4/

27、5以上節(jié)段上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路：高髂嵴L5/S1穿刺上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路穿刺技巧穿刺技巧上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路穿刺技巧穿刺技巧上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehab

28、ilitation Hospital http:u小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路穿刺技巧穿刺技巧上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u雙側(cè)安全三角入路雙側(cè)安全三角入路雙針安全三角入路：雙側(cè)癥狀上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:雙針安全三角入路：雙側(cè)癥狀u雙側(cè)安全三角入路雙側(cè)安全三角入路上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u側(cè)后聯(lián)合入路側(cè)后聯(lián)合入路

29、側(cè)后聯(lián)合入路：突出物相對(duì)較大上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u根據(jù)纖維環(huán)退變程度、有無(wú)裂隙和破裂等情根據(jù)纖維環(huán)退變程度、有無(wú)裂隙和破裂等情 況，臭氧在盤(pán)內(nèi)的分布情況可有以下幾種況，臭氧在盤(pán)內(nèi)的分布情況可有以下幾種積聚狀積聚狀裂隙狀裂隙狀彌漫分布狀彌漫分布狀大部溢出盤(pán)外大部溢出盤(pán)外上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:積聚狀：纖維環(huán)完整：盤(pán)內(nèi)局限性分布積聚狀：纖維環(huán)完整：盤(pán)內(nèi)局限性分布上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shang

30、hai No.1 Rehabilitation Hospital http:裂隙狀：臭氧在盤(pán)內(nèi)呈裂隙狀分布裂隙狀：臭氧在盤(pán)內(nèi)呈裂隙狀分布上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:彌漫分布狀：三氧在盤(pán)內(nèi)彌漫分布彌漫分布狀：三氧在盤(pán)內(nèi)彌漫分布上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:大部溢出盤(pán)外大部溢出盤(pán)外上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:三氧溶解術(shù)前三氧溶解

31、術(shù)前三氧溶解半年術(shù)后三氧溶解半年術(shù)后上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:三氧溶解術(shù)前三氧溶解術(shù)前三氧溶解術(shù)后氧溶解術(shù)后1 1年年上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:三氧溶解術(shù)前氧溶解術(shù)前三氧溶解術(shù)后三氧溶解術(shù)后1 1年年上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http: 出凝血功能障礙出凝血功能障礙 穿刺部位感染穿刺部位感染 椎管狹窄椎管狹窄 椎間盤(pán)突出并鈣化

32、椎間盤(pán)突出并鈣化 椎體滑脫椎體滑脫 游離的椎間盤(pán)突出游離的椎間盤(pán)突出 馬尾綜合征馬尾綜合征 合并妊娠、甲亢、蠶豆病合并妊娠、甲亢、蠶豆病上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:有效率有效率70%70%90% 90% 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小感染率極低，因?yàn)楦腥韭蕵O低，因?yàn)镺 O3 3本身就有殺菌作用本身就有殺菌作用術(shù)后反應(yīng)較少術(shù)后反應(yīng)較少年齡適應(yīng)證較廣年齡適應(yīng)證較廣操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便費(fèi)用較低。費(fèi)用較低。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 椎旁

33、注射治療腰痛椎旁注射治療腰痛u 局部痛點(diǎn)注射局部痛點(diǎn)注射u 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射u 硬膜外腔的注射硬膜外腔的注射u 糖尿病足的治療糖尿病足的治療u 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 頸椎旁注射治療頸痛、偏頭疼頸椎旁注射治療頸痛、偏頭疼上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 腰椎旁注射治療腰痛腰椎旁注射治療腰痛上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabil

34、itation Hospital http:u 腰椎術(shù)后失敗綜合癥（腰椎術(shù)后失敗綜合癥（FBSSFBSS）上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 肩周炎注射肩周炎注射上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 膝關(guān)節(jié)腔注射膝關(guān)節(jié)腔注射上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 膝關(guān)節(jié)腔注射膝關(guān)節(jié)腔注射上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai N

35、o.1 Rehabilitation Hospital http:u 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛注射帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛注射上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 痛點(diǎn)注射痛點(diǎn)注射上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:v 對(duì)抽出的血液進(jìn)行臭氧化處理后再注射回體內(nèi)對(duì)抽出的血液進(jìn)行臭氧化處理后再注射回體內(nèi)u 大自血療法大自血療法v 大自血療法（大自血療法（Major Major autohaemotherapyautohaemotherapy）

36、：）：抽取抽取100-150ml100-150ml血液，經(jīng)臭氧處理后通過(guò)靜脈血液，經(jīng)臭氧處理后通過(guò)靜脈注射回體內(nèi)。注射回體內(nèi)。v 在國(guó)外應(yīng)用最廣泛的是大自血療法。在國(guó)外應(yīng)用最廣泛的是大自血療法。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 治療機(jī)理治療機(jī)理1. 1. 臭氧可以提高脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)水平，增加脂質(zhì)代謝酶活性，從而參與臭氧可以提高脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)水平，增加脂質(zhì)代謝酶活性，從而參與體內(nèi)脂質(zhì)的代謝。體內(nèi)脂質(zhì)的代謝。2. 2. 臭氧可以激活人體免疫系統(tǒng)，參與機(jī)體的防御反應(yīng)。臭氧可以激活人體免疫系統(tǒng)，參與機(jī)體的防御反應(yīng)

37、。3. 3. 臭氧能使膽固醇臭氧能使膽固醇3 3的的5 5，6 6雙鍵斷裂。雙鍵斷裂。4. 4. 臭氧自血療法可以改變動(dòng)脈粥樣硬化患者的凝血功能：包括血小板凝臭氧自血療法可以改變動(dòng)脈粥樣硬化患者的凝血功能：包括血小板凝聚性減少，纖維蛋白原濃度降低，活性部分促凝血酶原激酶時(shí)間延長(zhǎng)聚性減少，纖維蛋白原濃度降低，活性部分促凝血酶原激酶時(shí)間延長(zhǎng)及纖溶活性增強(qiáng)。這些都有利于改善動(dòng)脈粥樣硬化患者的高凝狀態(tài)，及纖溶活性增強(qiáng)。這些都有利于改善動(dòng)脈粥樣硬化患者的高凝狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管灌流。促進(jìn)毛細(xì)血管灌流。5. 5. 臭氧自血療法使閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化下肢缺血患者血漿選擇性溶酶體臭氧自血療法使閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化下

38、肢缺血患者血漿選擇性溶酶體酶活性，包括組織蛋白酶酶活性，包括組織蛋白酶D D，酸性磷酸酶和芳香基硫酸酯酶活性以及，酸性磷酸酶和芳香基硫酸酯酶活性以及 a-1-a-1-抗胰蛋白酶（蛋白酶抑制劑），回到正常對(duì)照組水平?？挂鹊鞍酌福ǖ鞍酌敢种苿?，回到正常對(duì)照組水平。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 治療機(jī)理治療機(jī)理6. 6. 臭氧化自血輸入可以改進(jìn)周?chē)鷦?dòng)脈阻塞性疾病患者血液流變學(xué)參數(shù)：患臭氧化自血輸入可以改進(jìn)周?chē)鷦?dòng)脈阻塞性疾病患者血液流變學(xué)參數(shù)：患者全血粘滯性，血漿纖維蛋白原水平有意義降低，同時(shí)紅細(xì)胞者全血粘

39、滯性，血漿纖維蛋白原水平有意義降低，同時(shí)紅細(xì)胞濾過(guò)率有濾過(guò)率有意義意義增加。從而增加了氧氣在組織中的釋放。增加。從而增加了氧氣在組織中的釋放。7. 7. 臭氧對(duì)細(xì)菌，病毒等病源微生物有直接殺滅作用，并能激活非特異性免臭氧對(duì)細(xì)菌，病毒等病源微生物有直接殺滅作用，并能激活非特異性免疫活性，使疫活性，使T T細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。8. 8. 臭氧對(duì)組成椎間盤(pán)髓核的蛋白多糖有直接作用，導(dǎo)致水分子脫失和隨后臭氧對(duì)組成椎間盤(pán)髓核的蛋白多糖有直接作用，導(dǎo)致水分子脫失和隨后細(xì)胞基質(zhì)的降解，減少椎間盤(pán)容量，從而減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫。細(xì)胞基質(zhì)的降解，減少椎間盤(pán)容量，從而減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫。9. 9.

40、止痛和抗炎作用。這些作用可以抵消椎間盤(pán)突出誘導(dǎo)的疼痛。臭氧可以止痛和抗炎作用。這些作用可以抵消椎間盤(pán)突出誘導(dǎo)的疼痛。臭氧可以抑制親炎癥的前列腺素合成，緩激肽及致痛復(fù)合物的釋放，并且能夠增抑制親炎癥的前列腺素合成，緩激肽及致痛復(fù)合物的釋放，并且能夠增加拮抗劑或能中和親炎性細(xì)胞激素像白介素可溶性受體的釋放。加拮抗劑或能中和親炎性細(xì)胞激素像白介素可溶性受體的釋放。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1. 1. 降血脂作用，心腦血管疾病康復(fù)。降血脂作用，心腦血管疾病康復(fù)。2. 2. 脈管炎及周?chē)?/p>

41、疾病脈管炎及周?chē)芗膊?：脈管炎；糖尿病血管病變；血液透析引：脈管炎；糖尿病血管病變；血液透析引 起的血管病變。起的血管病變。3. 3. 炎癥及化膿性感染炎癥及化膿性感染: : 急、慢性腹膜炎；軟組織感染（包括乳腺炎，蜂窩急、慢性腹膜炎；軟組織感染（包括乳腺炎，蜂窩織炎等；骨髓炎；扁桃腺炎；鼻竇炎；氣管炎；中耳炎；肝膿腫?？椦椎?；骨髓炎；扁桃腺炎；鼻竇炎；氣管炎；中耳炎；肝膿腫。4. 4. 眼科疾病眼科疾病: : 視網(wǎng)膜病變；斑點(diǎn)退化；色素性視網(wǎng)膜炎。視網(wǎng)膜病變；斑點(diǎn)退化；色素性視網(wǎng)膜炎。5. 5. 肺部疾病：呼吸衰竭；肺和胸膜結(jié)核。肺部疾?。汉粑ソ?；肺和胸膜結(jié)核。6. 6. 病毒和細(xì)菌感

42、染病毒和細(xì)菌感染: : 艾滋病艾滋病 ；提高抗生素敏感性。；提高抗生素敏感性。7. 7. 免疫性疾病免疫性疾病: : 結(jié)腸炎。結(jié)腸炎。8. 8. 皮膚病皮膚病: : 濕疹；牛皮癬。濕疹；牛皮癬。9. 9. 代謝及保?。焊纳聘闻K蛋白合成；自由基對(duì)細(xì)胞損害的保護(hù)；生物與臨代謝及保?。焊纳聘闻K蛋白合成；自由基對(duì)細(xì)胞損害的保護(hù)；生物與臨床應(yīng)用。床應(yīng)用。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用降血脂作用，心腦血管疾病治療降血脂作用，心腦血管疾病治療Decrease of blood cholesterol

43、 and stimulation of antioxidative response in cardiopathy patients treated with endovenous ozone therapyFree Radical Biology & Medicine, Vol. 1, P 115-119, 1995靜脈內(nèi)臭氧治療對(duì)心臟病患者血液膽固醇的降低及抗氧化性反應(yīng)的刺激作用靜脈內(nèi)臭氧治療對(duì)心臟病患者血液膽固醇的降低及抗氧化性反應(yīng)的刺激作用 本研究調(diào)查了心?；颊哽o脈內(nèi)臭氧治療對(duì)血清脂質(zhì)和抗氧化防御系統(tǒng)，例如本研究調(diào)查了心?；颊哽o脈內(nèi)臭氧治療對(duì)血清脂質(zhì)和抗氧化防御系統(tǒng)，例如谷胱甘肽氧化還

44、原作用的影響。谷胱甘肽氧化還原作用的影響。2222個(gè)心?；颊撸òl(fā)病個(gè)心?；颊撸òl(fā)病3 3月月-1-1年）使用臭氧自血年）使用臭氧自血療法各療法各1515次，次，血漿總膽固醇和低密度脂蛋白血漿總膽固醇和低密度脂蛋白有意義降低，有意義降低，紅細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧紅細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧化酶和葡萄糖化酶和葡萄糖6-6-磷酸脫氫酶活性磷酸脫氫酶活性有意義增高。有意義增高。 結(jié)論：靜脈內(nèi)臭氧治療對(duì)心肌梗塞患者血液脂質(zhì)代謝具有益的作用，激活了結(jié)論：靜脈內(nèi)臭氧治療對(duì)心肌梗塞患者血液脂質(zhì)代謝具有益的作用，激活了抗氧化保護(hù)系統(tǒng)活性。抗氧化保護(hù)系統(tǒng)活性。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Reha

45、bilitation Hospital http:u 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用降血脂作用，血管疾病治療降血脂作用，血管疾病治療Ozonated Autohemotherapy in Patients on Maintenance Hemodialysis: Influence on Lipid Profile and EndotheliumArtif Organs, Vol. 28, No 7, 234-237, 2004臭氧自血療法對(duì)血液透析患者血液脂質(zhì)成分及內(nèi)皮細(xì)胞的影響臭氧自血療法對(duì)血液透析患者血液脂質(zhì)成分及內(nèi)皮細(xì)胞的影響 臭氧自血療法用來(lái)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化。臭氧治療后患者臭氧自血療法用來(lái)治療

46、下肢動(dòng)脈粥樣硬化。臭氧治療后患者總總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白有意義降低。有意義降低。 VIIIVIII因子活性因子活性沒(méi)有有意義變化沒(méi)有有意義變化。研究證明臭氧自血療法不影響此類(lèi)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，總膽固醇。研究證明臭氧自血療法不影響此類(lèi)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，總膽固醇和低密度脂蛋白降低有利于患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的治療。和低密度脂蛋白降低有利于患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化的治療。上 海 市 第 一 康 復(fù) 醫(yī) 院Shanghai No.1 Rehabilitation Hospital http:u 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用脈管炎及周?chē)芗膊≈委熋}管炎及周?chē)芗膊≈委烢fficacy of different methods of ozone therapy in vascularcomplications of diabetes mellitusVopr-Kurortol-Fizioter-Lech-Fiz-Kult. Vol. 5(Sep-Oct), 17-20, 2002不同方法臭氧治療對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的作用不同方法臭氧治療