膽系影像診斷PPT幻燈片課件

1、 膽道系統(tǒng)影像診斷膽囊結(jié)石、壁厚膽囊結(jié)石、壁厚膽道積氣、擴(kuò)張膽道積氣、擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張、囊樣擴(kuò)張，90%、憩室樣擴(kuò)張、開口部囊樣脫垂、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（caroli病）先天性膽管囊狀擴(kuò)張先天性膽總管囊腫(Ic)。女性，17歲。肝門區(qū)巨大囊性病變，呈規(guī)則圓形，邊界清楚，膽囊、膽總管及囊腫內(nèi)呈高密度為ERCP術(shù)后，膽道系統(tǒng)內(nèi)有造影劑滯留 先天性膽管囊狀擴(kuò)張中心點征肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（圖）先天性膽管囊腫( IVA) 肝門部膽總管區(qū)有一巨大囊性病變，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)呈均勻水樣密度，肝內(nèi)膽管呈囊性擴(kuò)張 先天性膽管囊腫（型）。 肝門區(qū)膽管及膽總管

2、擴(kuò)張，遠(yuǎn)端膽管無擴(kuò)張； 冠狀面示膽管擴(kuò)張更明顯，呈珠狀改變； MRCP示膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，呈囊狀及串珠狀，主要集中在膽總管及肝門區(qū)膽管 先天性膽管囊腫（c型） MRI示肝門部膽總管呈囊狀擴(kuò)張，呈明亮高信號，T1WI（C、D）呈均勻低信號，邊緣光滑，肝內(nèi)膽管無明顯擴(kuò)張； 冠狀位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）顯示膽總管呈梭形擴(kuò)張 先天性膽管囊腫(V)。 肝內(nèi)遠(yuǎn)端許多結(jié)節(jié)狀及條索狀異常信號影。 MRCP膽囊擴(kuò)大，肝門區(qū)有一圓形囊狀病灶，肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端可見許多小圓形囊狀病灶，呈“葡萄狀”膽系結(jié)石癥膽系結(jié)石癥平片T管造影示膽總管結(jié)石膽系結(jié)石癥膽囊高密度結(jié)石膽囊多發(fā)含氣低密度結(jié)石膽系結(jié)石癥（圖）膽系結(jié)石

3、癥（圖）膽系結(jié)石癥（圖）膽系結(jié)石癥（圖）肝內(nèi)膽管結(jié)石膽系結(jié)石癥（圖）膽囊石合并膽總管石膽系結(jié)石癥（圖）膽系結(jié)石癥（圖）膽系結(jié)石癥（圖）膽囊炎膽囊炎急性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫膽囊炎膽囊炎膽囊炎慢性膽囊炎慢性膽囊炎合并膽囊石MRI橫斷T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示膽囊壁均勻增厚，其內(nèi)信號不均勻，明顯呈分層樣改變 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 多數(shù)急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)石根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)可初步確立診斷。 慢性膽囊炎需與膽囊癌和膽囊腺肌樣增生癥相鑒別。膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時膽囊內(nèi)可見軟組

4、織腫塊，如有鄰近肝實質(zhì)受侵則可明確診斷；膽囊腺肌樣增生癥亦有膽囊壁增厚，其特點為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。 膽囊炎膽囊息肉膽囊息肉（圖） 膽囊息肉（圖） 膽囊癌膽囊癌膽囊癌膽囊壁不規(guī)則增厚膽囊癌（圖）腔內(nèi)腫塊，肝轉(zhuǎn)移和腔靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊型，累及肝臟膽囊癌膽囊癌與膽囊炎的鑒別診斷膽管癌膽管癌膽管癌肝門區(qū)膽管癌 膽總管起始部腔內(nèi)結(jié)節(jié)肝門區(qū)膽管癌 延遲掃描膽管癌（圖）膽管癌（圖）膽管腫瘤（圖） 膽管腔內(nèi)的病變 管腔狹窄 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 管腔外病變壓迫 對膽道梗阻的影像診斷，主要從3個方面考慮： 第一：有無膽道梗阻存在； 第二：膽道梗阻的部位（即定位診斷）； 第三：膽管梗阻的原因（即定性診斷）。膽系梗阻

5、肝外膽管（包括肝總管及膽總管）直徑在79mm時，可疑有肝外膽管擴(kuò)張，需結(jié)合臨床來判斷有無肝外膽管擴(kuò)張。大于9mm時，即有肝外膽管擴(kuò)張。 u 肝門段：肝內(nèi)膽管、左右肝管擴(kuò)張，膽總管正常。u 胰腺上段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門靜脈的右前方， 肝動脈的右側(cè)、周圍無胰腺組織圍繞。 u 胰頭段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)周圍已有胰腺組織圍繞。 u 壺腹段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于胰頭的鉤突部。 梗阻平面的判斷梗阻平面的判斷 數(shù)擴(kuò)張的肝外膽管環(huán)數(shù)數(shù)擴(kuò)張的肝外膽管環(huán)數(shù) 以10mm為層厚的CT掃描中，以肝門區(qū)左右肝管匯合點為第一環(huán)計數(shù)，結(jié)合肝外膽管擴(kuò)張，按擴(kuò)張膽管環(huán)數(shù)的多少來確定梗阻的部位。 肝門段： 0個環(huán)。 胰腺上段：13個環(huán)。 胰腺段：4環(huán)6環(huán)。 壺腹段：7環(huán)9環(huán)。 梗阻程度梗阻程度 輕度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管僅限于近肝門區(qū)內(nèi)帶，肝管直徑小于5mm 中度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實質(zhì)中帶，肝管直徑5mm9mm 重度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實質(zhì)外帶，肝管直徑大于10mm形態(tài)形態(tài) 枯枝狀：僅于肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì) 殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著