(醫(yī)學課件)起搏器護理查房

1、1 親， 你在護理術(shù)后帶有起搏器的患者時， 心電監(jiān)護儀上突然出現(xiàn)一條直線時你會怎樣處理呢？2 病史介紹 患者姓名：張玉冰，性別：女，65歲。 1.主訴：胸悶胸痛、黑朦、氣促11年加重伴浮腫2年。于2012-03-05入院 2.10/3: 突發(fā)黑朦，隨即暈厥，神志短暫喪失約10秒，伴小便失禁。轉(zhuǎn)CCU 3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心臟表面臨時起搏器安置術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU 4.21/3：轉(zhuǎn)回特護房 5.21/3: 12:10 傷口換藥時不慎牽拉了起搏導(dǎo)線，心電監(jiān)護示一條直線，患 者出現(xiàn)阿斯綜合征，檢查發(fā)現(xiàn)起搏器導(dǎo)線接觸不良，內(nèi)科會診 建議：行心內(nèi)膜臨時起搏器或永久性起搏器 6. 22/3:

2、17:00 在介入中心行心內(nèi)膜臨時起搏器安置術(shù)。 7. 27/3：雙下肢血管超聲顯示：雙下肢血栓形成 8. 29/3：行永久性起搏器植入術(shù)。3 本次查房要點1、起搏器的分類2、起搏方式3、起搏器的適應(yīng)癥4、了解手術(shù)過程5、術(shù)后護理要點6、并發(fā)癥的觀察及處理4 它是通過一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。 一、什么是心臟起搏器5 二、起搏器的組成部分與電路=脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器：電源或電池=電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線=陰極陰極（負電極 -）=陽極陽極（正電極 +）=人體組織人體組織脈沖脈沖發(fā)生發(fā)生器器

3、電極導(dǎo)電極導(dǎo)線線陽極陽極 +陰極陰極 -6 起搏器的特征 大?。喝缒惺渴直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控7 三、電極導(dǎo)線分類 1、按心腔分按心腔分：心房導(dǎo)線、心室導(dǎo)線、冠狀竇導(dǎo)線 2、按極性分按極性分：單級導(dǎo)線、雙級導(dǎo)線 3、按固定方式按固定方式：被動方式、主動方式（螺旋固定） 4、按含藥物按含藥物：激素、非激素8 電極導(dǎo)線按心腔分為9 電極導(dǎo)線按極性分：單極與雙極10 電極導(dǎo)線按固定方式分：主動與被動固定Screw-In Tip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線11 四、起搏器的分類1、按放置按放置時間時間： 臨時 永久12 四、起搏器的分類 2、按起搏

4、器按起搏器性能性能： 固有頻率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器13 3、根據(jù)電極導(dǎo)線根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位植入部位 (1)、單腔起搏器： VVI起搏器 AAI起搏器四、心臟起搏器的分類14 單腔VVI起搏系統(tǒng)VVV15 （2）、雙腔起搏器：有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 四、心臟起搏器的分類16 AAAAVVVV雙腔DDD起搏系統(tǒng)17 (3)、三腔起搏器：心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動。四、心臟起搏器的分類18 (4)四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管

5、插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。四、心臟起搏器的分類19 五、起搏方式1、心外膜起搏心外膜起搏2 2、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏3 3、胸壁起搏：無創(chuàng)性胸壁起搏、胸壁起搏：無創(chuàng)性胸壁起搏4 4、埋藏式、埋藏式( (永久性起搏器永久性起搏器) )20 Company Logo六、起搏器編碼功能功能 起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 反應(yīng)方式反應(yīng)方式 程控功能程控功能 抗心動過速抗心動過速位置位置 編碼意義編碼意義 O=無無 O

6、=無無 O=無無 O=無無 O=無無 A=心房心房 A=心房心房 T=觸發(fā)觸發(fā) P=簡單程控簡單程控 P=抗心動過速抗心動過速 V=心室心室 V=心室心室 I=抑制抑制 M=多功能程控多功能程控 S=電復(fù)律電復(fù)律 D=雙腔雙腔 D=雙腔雙腔 D=I+T C=遙控遙控 D=P+S R=頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答 21 =AAI 心房起搏、心房感知抑制=VVI 心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)=VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)=DDD 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、 心室起搏、心室感知抑制七、常見起搏方式及含義22 1、 刺激心臟使它除極2、 感知心臟自身電活動 3、 對增

7、加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏4、 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息八、絕大多數(shù)起搏器具有四個功能23 九、心臟起搏器的適應(yīng)癥1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯2、心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分者3、竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療有困難者4、勁動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5、經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者6、異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。 24 十、術(shù)前準備術(shù)前一日術(shù)前一日必要時行藥物過敏試驗。備皮：剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，保持手術(shù)區(qū)域清潔和皮膚完好。洗澡：備皮后洗頭洗澡，重點是雙側(cè)鎖骨下皮膚要

8、清洗干凈，備好衛(wèi)生組具。練習床上大小便：減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦。飲食：術(shù)日晨半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等進食8分飽。介入當日術(shù)前介入當日術(shù)前打針：左上肢打留置針，輸液。衣服準備：上衣反穿，不穿褲子。接至三樓介入中心。介入當日轉(zhuǎn)介入當日轉(zhuǎn)CCU25 十一、手術(shù)過程局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線-從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管-將電極送入心腔-被動與主動固定電極-測試電極性能皮下植入起搏器-制作起搏器囊袋-接上起搏器-縫合26 置放電極導(dǎo)線27 起搏導(dǎo)線插入路徑28 右心房起搏導(dǎo)線常用位置右心耳29 右心室右心室透視：右心室起搏導(dǎo)線就位30 透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心房右心室右心室31 起搏導(dǎo)線測

9、試32 置入起搏器33 十二、術(shù)后的護理要點1、術(shù)后回CCU；移動病人時，保持上身不動，以防電極脫位（兩天后轉(zhuǎn)回病房）。2、床旁心電監(jiān)護，行床邊心電圖，觀察心臟起搏器工作狀態(tài)，ECG可見一針狀波后可有一寬大的QRS波或P波。3、沙袋局部傷口壓迫68h觀察有無出血現(xiàn)象，每24h更換傷口敷料，隨時保持干燥。4、絕對臥床72h，24h絕對平臥，2448h可取健側(cè)位，48h72h后可取半臥位，3天后可下床活動。5、不能用力拍背和劇烈咳嗽，用力排痰，以防導(dǎo)線脫落。6、運用抗生素7天，糖尿病者適當延長，術(shù)后感染者發(fā)熱者用至體溫正常為止。7、術(shù)后7天拆線，拍片，做起搏器調(diào)控。8、發(fā)生電極脫落：立即建立靜脈通

10、路，給予異丙腎，監(jiān)測心電，血壓，備好搶救器械。34 35 1、導(dǎo)線脫位/移位預(yù)防-選用主動固定電極導(dǎo)線 關(guān)注病人主訴，指導(dǎo)正確臥位，不能用力拍背或咳嗽。十三、并發(fā)癥的觀察 治療-重新定位-換用螺旋電極導(dǎo)線36 2、囊袋感染預(yù)防 術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染 術(shù)中嚴格無菌消毒 術(shù)后每日傷口換藥十三、并發(fā)癥的觀察治療抗生素治療全身治療拔出電極及導(dǎo)線37 3、出血及血腫形成預(yù)防 術(shù)前評價凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時。 術(shù)后傷口加壓包扎十三、并發(fā)癥的觀察治療局部壓迫切開取出血塊清理出血點全身治療38 3、出血及血腫形成預(yù)防 術(shù)前評價凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時。 術(shù)后傷口加壓包扎十三、并發(fā)癥的觀察治療局部壓迫切開取出血塊清理出血點全身治療39 4、因起搏電極導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，破壞了血細胞所造成。十三、并發(fā)癥的觀察故應(yīng)觀察患者的四肢末梢動脈搏動，皮膚有無腫脹及溫度變化。40 5、多因操作用力過猛，導(dǎo)管過硬或電極張力過大引起。十三、并發(fā)癥的觀察可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包摩擦音?？砂l(fā)生心包填塞引起血壓下降出汗，應(yīng)立即報告醫(yī)生。41 6、起搏器綜合癥癥狀包括：頭暈昏厥前癥狀胸悶呼吸短促頸部搏動恐懼疲憊VVIVVI預(yù)防:雙心腔起搏治療:更換雙心腔起搏十三、并發(fā)癥的觀察42 十四、術(shù)后注意1、1個月后復(fù)查（保證卡，胸卡，就診卡）每12月一次，