骨骺損傷分型

1、 骨骺和骺板皆為未成熟骨骼的生長機 構(gòu)，骺板損傷習慣性又稱為骨骺損傷， 骨折線除通過骺板外可同時波及骨骺 或干骺端。四肢長骨的縱向生長是由 于兩端承受壓力的盤狀骺板增殖發(fā)育 的結(jié)果，此類骺板固有生長潛力大， 一旦功能損害將嚴重影響骨骺發(fā)育， 導致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。 骨骺損傷的分型方法較多，最常用的 是Salter-Harris分型。該分型從損傷 機制，損傷在骺板細胞層中的部位和 對以后生長的影響方面考慮，將X線 片上的表現(xiàn)分為五型。該分型描述了 骺板、骨骺和關(guān)節(jié)受累的范圍，表示 分型的數(shù)字越大，越可能出現(xiàn)骺板部 分早閉和受累關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的不相匹配。 型骨骺分離。 可有或者沒有移 位，應力位X線

2、片有助于確診。 分離一般發(fā)生在 骺板的肥大層， 故軟骨和生長帶 留在骨骺一側(cè)， 所以多不引起生 長障礙。嬰幼兒 骺板軟骨層較寬， 容易發(fā)生骨骺分 離，據(jù)統(tǒng)計，占 骨骺損傷的 15.9%。 型骨骺分 離伴干骺端骨 折。骨折線通 過骺板肥大層 并累及干骺端 的一部分，干 骺端骨折片呈 三角形。該型 損傷最多見， 占骨骺損傷的 48.2%。 型骨骺骨 折。屬于關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折，骨折 線先沿骺板肥 大層的一部分 平行延伸，再 縱行或斜行通 過骨骺骨化中 心進入關(guān)節(jié)。 占骨骺損傷的 4%。 型骨骺和干 骺端骨折。骨折 線呈斜形貫穿骨 骺、骺板及干骺 端，通過骺板的 全層，容易引起 發(fā)育障礙和關(guān)節(jié) 畸形。該型

3、也較 多見，僅次于第 二型，占骨骺損 傷的30.2%。 型骺板 擠壓性損 傷。少見， 只占骨骺 損傷的1%。 多在晚期 發(fā)生生長 障礙時才 能作出診 斷。 型：為 軟骨周圍 環(huán)與干骺 骨骺端分 離。 骨骺損傷的治療原則 （一）所有的復位，不管是閉合的或開放的，都應該用最 輕柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免進一步加重 骺板損傷。開放復位時應避免用鈍性器械在骺板上直接加 壓。 （二）、型骨骺損傷的完全解剖復位是可取的，但并 非絕對必要。多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如、型骨骺損傷，部 分牽拉性骨骺損傷，如肱骨內(nèi)、外上髁骨骺分離等，以早 期手術(shù)解剖復位和恰當?shù)膬?nèi)固定為宜。 （三）對骨骺損傷作切開復位內(nèi)固定時

4、，手術(shù)創(chuàng)傷和軟組 織剝離必須減至最低程度，復位必須正確，固定必須牢靠， 盡量用光滑的細克氏針，螺絲釘或螺紋針不應穿過骺板。 （四）早期骨橋切除后空腔內(nèi)用脂肪、骨蠟、軟骨、塑料 等內(nèi)容填充，已成為治療部分骨骺早閉的有效措施。 （五）晚期的骨短縮和成角畸形，以多次截骨術(shù)來矯正畸 形，常用的有肢體延長術(shù)、矯正成角術(shù)、健側(cè)骨短縮術(shù)或 骨骺阻滯術(shù)等進行治療。 另外，1994年P(guān)eterson分型共6型。1型：干骺端 骨折線延伸到生長板。2型：部分生長板分離伴 部分干骺端與骨骺接觸。3型：生長板完全碎裂， 骨骺與干骺端完全分離。4型：骨骺骨折達生長 板并沿生長板延伸。5型：骨折線穿越骨骺、生 長板和干骺端。6型：部分生長板缺損伴有或不 伴有干骺端或骨骺的缺損。該分型有以下優(yōu)點： 比較