腦出血健康講座

1、腦出血健康講座腦出血健康講座神經(jīng)科：張馨月神經(jīng)科：張馨月 腦出血腦出血(ICH)(ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%20%30%。在。在腦出血中大腦半球出血占腦出血中大腦半球出血占80%80%，腦干和小腦，腦干和小腦出血占出血占20%20%。病因病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因；常見的病因；（2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血

2、壓的沖擊，常使其動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；頂端增大、破裂； （3）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較容易出血。較容易出血。 （4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血，血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.高血壓性腦出血常發(fā)生于高血壓性腦出

3、血常發(fā)生于5070歲歲，男性男性略多，略多，冬春季冬春季易發(fā)；易發(fā)； 2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；躲在情等前驅(qū)癥狀；躲在情緒緊張，興奮，排便，用力時(shí)發(fā)病；緒緊張，興奮，排便，用力時(shí)發(fā)病； 3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸呼吸或不

4、規(guī)則呼吸。休息、活動指導(dǎo)休息、活動指導(dǎo) 1 急性期應(yīng)絕對臥床休息急性期應(yīng)絕對臥床休息(4-6周周), 不宜長途不宜長途運(yùn)送及過多搬動運(yùn)送及過多搬動, 翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部, 動作動作輕柔得體輕柔得體, 以免加重出血。以免加重出血。 2 神志不清神志不清, 躁動及合并精神癥狀者躁動及合并精神癥狀者, 加護(hù)欄加護(hù)欄并適當(dāng)約束并適當(dāng)約束, 防止跌傷。防止跌傷。 3 抬高床頭抬高床頭15度度-30度度, 以利于靜脈回流以利于靜脈回流, 使使顱內(nèi)壓下降顱內(nèi)壓下降, 減輕腦水腫。減輕腦水腫。 4 昏迷病人平臥昏迷病人平臥, 頭側(cè)臥位頭側(cè)臥位, 取下活動性假牙取下活動性假牙, 以防誤吸以防誤吸,

5、 確保呼吸道通暢。確保呼吸道通暢。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1.不食刺激性食物不食刺激性食物, 囑病人囑病人戒煙戒煙, 減少飲酒減少飲酒, 避免食用避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物和動物內(nèi)臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。等為佳。 2.為使病人保持大便通暢為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量維生素、高熱量(23002800卡卡/日日) 飲食。飲食。 3.限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入( 少于少于3g

6、/日日) , 因鈉潴留會加因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度重腦水腫。食物溫度適宜適宜, 過熱可能燙傷口過熱可能燙傷口腔黏膜腔黏膜, 過冷易致腹瀉過冷易致腹瀉, 影響吸收影響吸收 4.對于尚能進(jìn)食者對于尚能進(jìn)食者, 喂喂飲食物時(shí)不宜過急飲食物時(shí)不宜過急, 遇遇嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停嘔吐或反嗆時(shí)應(yīng)暫停休息休息, 防止食物嗆入氣防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性管引起窒息或吸入性肺炎。肺炎。 5.昏迷不能進(jìn)食者鼻飼昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)流質(zhì)4-5次次/日日, 200-300 ml/次次, 如牛奶、豆?jié){如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等勻漿等, 流質(zhì)應(yīng)煮沸消流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒毒, 消毒冷卻后再

7、喂消毒冷卻后再喂 6.恢復(fù)期病人予以清淡恢復(fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物高纖維食物, 多食蔬菜多食蔬菜及水果及水果, 避免辛辣食物避免辛辣食物, 戒煙酒戒煙酒, 保持大便通暢保持大便通暢?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 （1） 語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練 口腔操訓(xùn)練口腔操訓(xùn)練:指導(dǎo)病人做肌群運(yùn)動，如撅指導(dǎo)病人做肌群運(yùn)動，如撅嘴、鼓腮、齜牙、叩齒、吹氣、彈舌、咳嘴、鼓腮、齜牙、叩齒、吹氣、彈舌、咳嗽等活動。舌運(yùn)動嗽等活動。舌運(yùn)動:張大嘴，做舌的外伸后張大嘴，做舌的外伸后縮運(yùn)動，將舌尖盡量伸出口外，舔上下嘴縮運(yùn)動，將舌尖盡量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角

8、并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動，唇、左右口角并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動，舌舔上腭的運(yùn)動。舌舔上腭的運(yùn)動。發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練:訓(xùn)練張口誘發(fā)訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音唇音(a,o,u)、唇舌音、唇舌音(b,p,m)到發(fā)單個(gè)音到發(fā)單個(gè)音(pa,da,ka)連貫重復(fù)連貫重復(fù)，當(dāng)病人準(zhǔn)確發(fā)音后，當(dāng)病人準(zhǔn)確發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡單句讓病人復(fù)誦簡單句,如如“早早上早上好早早上早上好”。 (2) 肢體功能訓(xùn)練 臥位鍛煉臥位鍛煉：呼吸功能鍛煉,練習(xí)深呼吸；輪流屈肘，同時(shí)握拳，再伸肘松拳；輪流舉臂摸頭部，再放下；輪流屈腿，足跟不抬起，再伸直；輪流抬腿，足跟離床，再放下。 坐位鍛煉坐位鍛煉:雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣；兩手前平舉、上舉、側(cè)舉

9、、放下；雙下肢輪流抬起，伸膝、屈膝，放下；兩下肢伸直，輪流抬高，放下。 站位鍛煉站位鍛煉:雙手握住床尾欄桿，練習(xí)踏步動作；練習(xí)下蹲動作，先慢慢下蹲，慢慢站起，癱瘓病人被動訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。 康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長( 一般一般1-3年年, 甚至甚至終生終生) 需要信心、耐心、恒心需要信心、耐心、恒心, 在康復(fù)醫(yī)生在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下指導(dǎo)下, 循序漸進(jìn)、持之以恒。定期測量血循序漸進(jìn)、持之以恒。定期測量血壓壓, 復(fù)查病情復(fù)查病情, 及時(shí)治療可能并存的動脈粥及時(shí)治療可能并存的動脈粥樣硬化樣硬化, 高脂血癥、冠心病等高脂血癥、冠心病等出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 避免情緒激動避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡保持心情舒暢。飲食清