手部局部解剖

1、手部的局部解剖與操作手部的局部解剖與操作手部的分區(qū)手部的分區(qū)n手掌手掌 palm手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)anterior region of carpus n手背手背 dorsum of handn手指手指 finger一、手部的表面解剖一、手部的表面解剖n橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈Radial artery(1), 正中神經(jīng)正中神經(jīng)median nerve(2), 尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈ulnar artery(4), 尺神經(jīng)尺神經(jīng)ulnar nerve(3)n位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。n境界：橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱境界：橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱(1)(1)和拇短伸肌腱和拇短伸肌

2、腱(2)(2)；尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱；尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱(3)(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。n內(nèi)容：有橈動(dòng)脈通過(guò)（在鼻煙壺可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。內(nèi)容：有橈動(dòng)脈通過(guò)（在鼻煙壺可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺”snuffbox*: anatomical snuff box “鼻煙壺鼻煙壺”n1條神經(jīng)：橈神經(jīng)n2條血管：頭靜脈和橈動(dòng)脈n3條肌腱：拇長(zhǎng)、短、展肌腱n4塊骨：橈骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨腕尺側(cè)管綜合征腕尺側(cè)管綜合征腕前區(qū)腕前區(qū)anterior region of wrist(I)屈肌支持帶屈肌支持帶flexor r

3、etinaculum( (腕橫腕橫lig)lig)：位于：位于腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)深面，尺側(cè)端附于豌豆骨和腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)深面，尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，橈側(cè)附于手舟骨和大多角骨鉤骨，橈側(cè)附于手舟骨和大多角骨腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜的延續(xù)腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜的延續(xù)腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管ulnar carpal canal： 腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)腕掌側(cè)韌帶的遠(yuǎn)側(cè)部與屈肌支持帶之間的間隙，內(nèi)有尺部與屈肌支持帶之間的間隙，內(nèi)有尺N、A、V腕尺側(cè)管綜合征腕尺側(cè)管綜合征n尺尺N N淺支：指掌側(cè)固有N(小指掌面尺側(cè)緣)和指掌側(cè)總N（小指和環(huán)指相對(duì)緣皮膚）n損傷：手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙，腕關(guān)節(jié)以上感覺(jué)正常，癥

4、狀輕且局限、無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙。 腕尺側(cè)管綜合征腕尺側(cè)管綜合征n尺神經(jīng)深支：伴掌深弓，分支至小魚(yú)際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，n損傷：手內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)障礙，骨間肌萎縮、無(wú)力或麻痹，病程長(zhǎng)者導(dǎo)致“爪形手”。 無(wú)感覺(jué)障礙。腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管radial carpal canal：屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙為腕橈側(cè)管，內(nèi)有為腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌肌腱及其腱鞘肌腱及其腱鞘。腕管腕管Carpal canal：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱

5、鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)(9+1)。腕管可容納1個(gè)手指，但不能通過(guò)拇指。其中拇長(zhǎng)屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神經(jīng)與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進(jìn)入腕管時(shí)，、指腱位于、指腱之前。腕管綜合癥腕管綜合癥n腕管綜合癥腕管綜合癥又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起等原因引起腕橫腕橫韌帶韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫變?cè)錾?，使管腔?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中正中神經(jīng)神經(jīng)，引起，引起手指手指麻木無(wú)力麻木無(wú)力為主

6、的為主的一種病癥。一種病癥。n主要癥狀：主要癥狀：橈側(cè)橈側(cè)3 3個(gè)半手指麻木或刺痛個(gè)半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時(shí)疼痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，痛加重，活動(dòng)或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動(dòng)不靈敏，拇指外展肌力差拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚(yú)際大小魚(yú)際肌肉肌肉萎縮萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。腕管內(nèi)各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊尺側(cè)囊）包裹；拇長(zhǎng)屈肌腱被拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊橈側(cè)囊）包繞。兩腱鞘均超過(guò)屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)

7、側(cè)各2.5cm。屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通。拇長(zhǎng)屈肌腱鞘一直與延續(xù)到拇指的末節(jié)，與拇指的指滑膜鞘相連。3個(gè)管道：腕管、腕尺側(cè)管和腕橈側(cè)管。通過(guò)的結(jié)構(gòu)不同：l腕橈側(cè)管：橈側(cè)腕屈肌腱（肌腱管道）l腕尺側(cè)管：尺動(dòng)靜脈及尺神經(jīng)（血管神經(jīng)管道）l腕管：正中神經(jīng)、八條屈指肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱共10條結(jié)構(gòu)（肌腱和神經(jīng)管道）腕前區(qū)小結(jié)腕前區(qū)小結(jié)腕管淺面經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)：掌長(zhǎng)肌腱、橈動(dòng)脈的掌淺支和掌皮支（由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)發(fā)出），腕尺側(cè)管的尺神經(jīng)和尺血管亦屬于腕管淺面的結(jié)構(gòu) 二、手二、手 掌掌n淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)superficial structuresn皮膚皮膚 skinn淺筋膜淺筋膜 super

8、ficial fascian深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) deep structuresn深筋膜深筋膜 skinn筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜鞘及其內(nèi)容n筋膜間隙筋膜間隙 fascia space n腕管腕管 carpal tunneln手掌的層次結(jié)構(gòu)手掌的層次結(jié)構(gòu)I 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) Superficial Structuresn皮膚皮膚:厚而堅(jiān)韌，缺乏彈性，無(wú)毛囊和厚而堅(jiān)韌，缺乏彈性，無(wú)毛囊和皮脂腺，但有豐富的汗腺皮脂腺，但有豐富的汗腺n淺筋膜：淺筋膜：魚(yú)際處較疏松，掌心處非魚(yú)際處較疏松，掌心處非常常致密致密，有許多纖維將皮膚和掌腱膜，有許多纖維將皮膚和掌腱膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成無(wú)數(shù)小緊密連接，并將淺筋膜

9、分隔成無(wú)數(shù)小隔。（隔。（掌心處炎癥不易擴(kuò)散掌心處炎癥不易擴(kuò)散）n皮神經(jīng)：皮神經(jīng)：尺尺N N（小魚(yú)際皮膚）（小魚(yú)際皮膚）和和正中正中N(N(手掌中部和魚(yú)際皮膚手掌中部和魚(yú)際皮膚) )n掌短肌：掌短?。罕Ｗo(hù)深面的尺保護(hù)深面的尺N、A、Vn1、掌部深筋膜：分為淺層和深層、掌部深筋膜：分為淺層和深層n(1)淺層分為魚(yú)際筋膜、掌腱膜和小魚(yú)際筋膜。淺層分為魚(yú)際筋膜、掌腱膜和小魚(yú)際筋膜。n 掌腱膜：掌腱膜：palmar aponeurosis掌長(zhǎng)肌腱掌長(zhǎng)肌腱越過(guò)屈肌支持帶淺面后，腱纖維散開(kāi)并越過(guò)屈肌支持帶淺面后，腱纖維散開(kāi)并與手掌中部的深筋膜淺層融合，使該部深筋膜增厚而堅(jiān)韌，形成有光澤的腱與手掌中部的深筋膜

10、淺層融合，使該部深筋膜增厚而堅(jiān)韌，形成有光澤的腱膜性纖維組織膜。膜性纖維組織膜。n指蹼間隙指蹼間隙：在掌骨頭處，掌腱膜深層的橫行纖維與其向遠(yuǎn)端發(fā)出的：在掌骨頭處，掌腱膜深層的橫行纖維與其向遠(yuǎn)端發(fā)出的4束縱行纖束縱行纖維之間，圍成的纖維間隔，內(nèi)有脂肪、指血管、神經(jīng)和蚓狀肌腱，是維之間，圍成的纖維間隔，內(nèi)有脂肪、指血管、神經(jīng)和蚓狀肌腱，是手掌、手掌、手背及手指掌、背側(cè)之間的通道手背及手指掌、背側(cè)之間的通道II 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)2.深筋膜深筋膜deep fascia淺層淺層分為分為魚(yú)際筋膜魚(yú)際筋膜、掌腱膜掌腱膜和小魚(yú)際筋膜。和小魚(yú)際筋膜。深層：分為深層：分為骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜和和拇收肌筋膜拇收

11、肌筋膜3.骨筋膜鞘骨筋膜鞘*n掌外側(cè)肌間隔：從掌腱膜外側(cè)緣發(fā)出一纖維隔，經(jīng)魚(yú)際肌和食指屈肌腱之間向深面伸入，附于第1掌骨n掌內(nèi)側(cè)肌間隔：從掌腱膜內(nèi)側(cè)緣發(fā)出，經(jīng)小魚(yú)際肌和小指屈肌腱之間向深面伸入，附于第5掌骨+外側(cè)鞘lateral compartment（魚(yú)際鞘）n由魚(yú)際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成內(nèi)含除 拇收肌外的魚(yú)際肌及其腱鞘以及拇指的血管神經(jīng)+中間鞘intermediate compartment(掌中間鞘)n由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成，內(nèi)有指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘、掌淺弓、指血管和神經(jīng)+內(nèi)側(cè)鞘medial compartment(小魚(yú)際鞘)n由小

12、魚(yú)際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成，內(nèi)有小魚(yú)際肌和小指的血管神經(jīng)+n掌中隔palmar intermediate septum 是連接于掌腱膜外側(cè)緣與骨間掌側(cè)筋膜之間的纖維組織隔，包繞食指屈肌腱和第1蚓狀肌后，附著于第3掌骨。4 .筋膜間隙筋膜間隙fascial space*:位于位于掌中間鞘深部掌中間鞘深部，內(nèi)有疏松結(jié)，內(nèi)有疏松結(jié)締組織，包括外側(cè)的締組織，包括外側(cè)的魚(yú)際間隙魚(yú)際間隙和內(nèi)側(cè)的和內(nèi)側(cè)的掌中間隙掌中間隙，兩間隙被，兩間隙被掌中隔分開(kāi)。掌中隔分開(kāi)。n魚(yú)際間隙thenar space:位于掌中間隙橈側(cè)半深面n前界為掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓狀肌n后界為拇收肌筋膜n外側(cè)界為外側(cè)肌間

13、隔n內(nèi)側(cè)界為掌中隔后部n連通：遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌管通向食指指背，其近側(cè)端為盲端。n掌中間隙midpalmar space：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深面，前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌，后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側(cè)筋膜，內(nèi)側(cè)界為內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。連通（感染蔓延）：向遠(yuǎn)側(cè)沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通-指背；近側(cè)達(dá)屈肌總腱鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通掌中間隙midpalmar spacen前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌n后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側(cè)筋膜n內(nèi)側(cè)界為內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。n連通（感染蔓延）：n

14、向遠(yuǎn)側(cè)沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通-指背；n近側(cè)達(dá)屈肌總腱鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通掌腱膜小結(jié)n2種通道、2條軋道及2個(gè)間隙。n掌腱膜形成4條彼此逐漸遠(yuǎn)離的縱行纖維束達(dá)4指根部后，一分為二附于背側(cè)的掌側(cè)韌帶，同時(shí)也形成進(jìn)入手指的指屈肌腱通道。n4個(gè)彼此分離的縱行纖維束由橫行纖維連結(jié)，在指根部形成3個(gè)指蹼間隙，是出入手指、手掌和手背3個(gè)局部的指血管神經(jīng)通道。n掌腱膜深面形成2條軋道，縱行纖維下面走行指淺和指深屈肌腱；橫行纖維下面走行指血管神經(jīng)及蚓狀肌。n掌腱膜發(fā)出的掌中隔又將中間鞘分為外側(cè)的魚(yú)際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙 。小指展肌小指對(duì)掌肌小指短屈肌拇對(duì)掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌

15、5.手部肌手部肌中間群：蚓狀肌、中間群：蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌和骨間背骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌側(cè)肌n小魚(yú)際肌群：小指小魚(yú)際肌群：小指短屈肌、小指展肌、短屈肌、小指展肌、小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌n魚(yú)際肌群：拇短展魚(yú)際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、拇收肌對(duì)掌肌、拇收肌6.手掌的血管手掌的血管掌淺弓掌深弓掌淺弓superficial palmar arch：由橈A掌淺支和尺A終支吻合而成， 分支：指掌側(cè)總A和小指尺掌側(cè)A。掌深弓deep palmar arch：由尺A掌深支和橈A終支吻合而成，分支：掌心A7.手掌的神經(jīng)手掌的神經(jīng)尺尺N N：淺支：指掌側(cè)固有N(小指掌面尺側(cè)緣)和指掌側(cè)總N

16、（小指和環(huán)指相對(duì)緣皮膚）;深支：伴掌深弓，分支至小魚(yú)際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，導(dǎo)致“爪形手”正中正中N N:外側(cè)支：發(fā)出一返支支配除拇收肌外的魚(yú)際肌，3支指掌側(cè)固有N （拇指兩側(cè)和食指橈側(cè)掌面皮膚）；內(nèi)側(cè)支：指掌側(cè)總N-指掌側(cè)固有N （第2-4指相對(duì)緣皮膚）四、手指四、手指 finger：自學(xué)：自學(xué)（一）（一）淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙指髓間隙 Pulp space 血管神經(jīng)血管神經(jīng) Vessels and nerves指髓間隙指髓間

17、隙Pulp Spacen位置位置n結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)n臨床意義臨床意義手手指指淺淺、深深屈屈肌肌腱腱手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱與與指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纖維鞘腱纖維鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱紐腱紐Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers拇指、指腹感染或甲溝炎 小指、指腹感染或甲溝炎拇指腱鞘炎 小指腱鞘炎拇長(zhǎng)屈肌腱鞘 屈肌總腱鞘魚(yú)際間隙 掌中間隙 前臂屈肌后間隙第1蚓狀肌管 第2、3、4蚓狀肌管第1指蹼間隙 第2、3、4指蹼間隙 手背 手背四、手部操作步驟與要點(diǎn)四、手部操作步驟與要點(diǎn)手手部部皮皮膚膚切切口口皮膚切口皮膚切口n翻皮翻皮n顯露魚(yú)際筋膜、顯露魚(yú)際筋膜、掌腱膜掌腱膜、小魚(yú)際筋膜小魚(yú)際筋膜n解剖指璞間隙解剖指璞間隙n切斷掌腱膜（近側(cè)），切斷掌