煤工塵肺病醫(yī)院感染調(diào)查分析

1、煤工塵肺病醫(yī)院感染調(diào)查分析 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院感染導(dǎo)致的危害在現(xiàn)代醫(yī)院管理中越來越受到重視。 為了解煤工塵肺病醫(yī)院感染情況，用以指導(dǎo)臨床工作，對 2002-2004 年的醫(yī)院感染進行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報告如 下。1 資料與方法1.1 資料來源 20022004 年淮北礦業(yè)集團職防院各臨床科室病歷5508 份。1.2醫(yī)院感染診斷院內(nèi)獲得性感染是指患者入院時無感染，亦無潛在感染，而在入院48h 以后發(fā)生的感染。依據(jù)醫(yī)院感染診斷標準進行診斷。塵肺患者醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主，參照 1990 年醫(yī)院獲得性支氣管肺感染 試行診斷標準： 入院 48h 后發(fā)?。?胸片出現(xiàn)肺的浸

2、潤陰影； 伴有下列 2 條以上： a 發(fā)熱 38以上， b 呼吸道癥狀， c 肺部濕性羅音或?qū)嵶凅w征， dWBC10 109/L 。均符合者為醫(yī)院獲得性肺炎。2 結(jié)果2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查 2002-2004 年住院病例 5508 份，發(fā)生醫(yī)院感染 623 例，感染率為 11.31 。2.2醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病除均有塵肺基礎(chǔ)疾病外，合并結(jié)核 289 例，合并糖尿病 54例，合并癌癥 67例，合并高 血壓 63 人，其中部分患者有 23 種基礎(chǔ)疾病，醫(yī)院感染最多見于合并結(jié)核感染者。573 例， （91.97 ），其次是胃腸道 262.3 感染部位分布及構(gòu)成比以呼吸道感染為主，特別是下呼吸道感染

3、，共 例，泌尿道 12 例，皮膚 7 例，口腔 5 例。2.4 年齡和住院時間與醫(yī)院感染623 例醫(yī)院感染者均為塵肺患者平均年齡72.3（48 90）歲， 60歲 26人， 60歲 597 人。住院時間最短 5d，最長 270d ，全院住院患者住院時間平均為57d2.5 醫(yī)院感染病原菌以 G 菌感染為主 （47.75 ），依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；G菌占38.22 ，主要是表皮葡萄球菌；真菌占14.03，以白色念珠菌為主。 623 例醫(yī)院感染患者中有 428 例進行了病原學(xué)培養(yǎng)及菌敏試驗，送檢率為68.70，檢出率 63.55 （272428）。3 討論5508 例住院病例

4、中，發(fā)生醫(yī)院感染 623 例，醫(yī)院感染率為 11.31，低于塵肺醫(yī)院感染率 40.3的報道。這是 該院加強醫(yī)院感染監(jiān)控，完善各項規(guī)章制度和預(yù)防措施，全院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行消毒，隔離和無菌操作規(guī)程的 結(jié)果。醫(yī)院是患者聚集的場所，極易受到病原微生物的污染。呼吸道感染傳播途徑是空氣飛沫傳播，空氣中浮 游著各種微生物，吸附于灰塵上形成 “菌塵 ”氣溶膠而飛揚空中，被易感者吸入而引起感染，因此空氣消毒是預(yù) 防醫(yī)院感染的一個關(guān)鍵措施。加強病房管理，教育護理人員在操作中，特別是晨晚間護理、探視后，打掃衛(wèi)生 中須開窗，保持空氣流通，減少空氣中的細菌密度，在清潔、護理中采用濕式的清掃方法，避免塵土飛揚，并 且定期

5、消毒。氧氣吸入、霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療手段，2000 年以前，對患者使用過的氧氣管、濕化瓶、吸氧管與濕化瓶銜接處、流量表與濕化瓶銜接處、霧化器管道及儲液罐進行細菌培養(yǎng)表明，發(fā)現(xiàn)有病原 微生物生長。因此，以后加強了對吸氧、霧化過程的環(huán)節(jié)管理，采用一次性吸氧管，各銜接口定期用含氯消毒 劑進行消毒，每日消毒更換濕化瓶及無菌蒸餾水等，采取上述措施后，院感染率明顯下降，有效地預(yù)防醫(yī)院感 染的發(fā)生。本組資料結(jié)果提示：塵肺病醫(yī)院感染老年患者居多?？赡芤驗槔夏耆嗣庖吖δ軠p退，易發(fā)生細菌與病毒感染。 醫(yī)院感染的主要部位是呼吸道，特別是下呼吸道，構(gòu)成比91.97%，其主要原因是均有塵肺病基礎(chǔ)，相關(guān)的呼吸治療設(shè)備，比如長期氧氣吸入、霧化吸入等，長期使用廣譜抗生素及免疫抑制劑亦為主要的危險因素。嚴格遵 守消毒、隔離制度，加強對醫(yī)院器械的清潔消毒處理；正確合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗選擇用藥；做好周 圍環(huán)境清潔消毒等工作，是預(yù)防和減少呼吸道感染的重要措施。塵肺患者多患慢性疾病，合并結(jié)核、糖尿病、 高血壓等基礎(chǔ)疾病者較多。加之住院時間較長，最長270d ，平均 57d，增加了醫(yī)院感染機會。本組資料還顯示，醫(yī)院感染病原菌以G