泰山產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才工程科技創(chuàng)業(yè)類申報(bào)書

1、 泰山產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才申報(bào)書（科技創(chuàng)業(yè)類）申報(bào)人選 申報(bào)領(lǐng)域 申報(bào)企業(yè) 申報(bào)園區(qū) 聯(lián) 系 人 職務(wù) 辦公電話 電子郵箱 移動(dòng)電話 申報(bào)日期 是否首次申報(bào) 是 否山東省人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室二0一六年制5填報(bào)須知(請申報(bào)人選務(wù)必閱讀本須知后填寫)一、本申報(bào)書適用于申報(bào)泰山產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才工程科技創(chuàng)業(yè)類的人才填寫。二、申報(bào)人選申報(bào)泰山產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才工程須首先登錄山東省高層次人才庫，填寫人才信息表，有關(guān)人才信息將自動(dòng)生成此申報(bào)書中的“申報(bào)人選情況和申報(bào)人選創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)主要成就”相關(guān)內(nèi)容，申報(bào)人務(wù)必認(rèn)真如實(shí)填寫相關(guān)信息,往年填寫過并已入庫的僅填寫需更新的內(nèi)容即可。三、申報(bào)書內(nèi)容要逐項(xiàng)填寫，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)，實(shí)際內(nèi)容不

2、發(fā)生的，請注明“無”。有字?jǐn)?shù)限制的，應(yīng)嚴(yán)格控制在限定字?jǐn)?shù)以內(nèi)。姓名請?zhí)顚懼?、外文名，如無外文名，請?zhí)顚憹h語拼音。四、請按照時(shí)間順序，簡要、連續(xù)、完整描述申報(bào)人的教育和工作經(jīng)歷。每一段經(jīng)歷均應(yīng)有明確的起始和終止日期，具體到月份。五、申報(bào)園區(qū)是指申報(bào)企業(yè)所在的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)園、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地（園區(qū)）、科技企業(yè)孵化器、大學(xué)科技園和工業(yè)園等各類園區(qū)。六、各類園區(qū)與創(chuàng)業(yè)人才充分接洽，擇優(yōu)確定人選，簽訂意向協(xié)議后，按屬地將申報(bào)材料報(bào)送至設(shè)區(qū)的市科技局、人力資源社會保障局審核，經(jīng)市委組織部同意后報(bào)省科技廳、人力資源社會保障廳。其中，海外留學(xué)回國創(chuàng)業(yè)人才通過各級人力資源社

3、會保障部門申報(bào)；其余通過各級科技管理部門申報(bào)。七、請按照通知要求提供附件材料并附加目錄，并按要求順序排列。目錄一、申報(bào)人選情況11.1基本信息11.2專業(yè)技術(shù)職務(wù)11.3教育經(jīng)歷21.4工作經(jīng)歷2二、申報(bào)人選創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)主要成就22.1享受人才工程資助情況22.2科技成果獲獎(jiǎng)32.3承擔(dān)項(xiàng)目課題32.4 授權(quán)專利情況32.5主要學(xué)術(shù)和社會兼職42.6參與創(chuàng)辦、領(lǐng)辦的其他企業(yè)情況42.7其他獎(jiǎng)勵(lì)情況42.8個(gè)人業(yè)績情況52.9競業(yè)禁止協(xié)議5三、創(chuàng)辦企業(yè)基本情況53.1基本情況53.2 企業(yè)資本構(gòu)成63.3企業(yè)人員情況83.4 企業(yè)運(yùn)營情況9四、地方對創(chuàng)業(yè)企業(yè)和科技創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才提供支持和服務(wù)情況10五

4、、商業(yè)計(jì)劃書10六、申報(bào)園區(qū)同意函10七、地方主管部門同意函10八、申報(bào)承諾書10九、其他證明材料10一、申報(bào)人選情況1.1基本信息姓 名中 文*正面免冠彩色照片（二寸）*外 文*性 別*字典出生日期*時(shí)間選擇，精確到日民 族*字典國 籍*字典政治面貌*字典專業(yè)技術(shù)職務(wù)*字典申報(bào)領(lǐng)域*字典專業(yè)領(lǐng)域*字典證件類型*字典證件號碼*最高學(xué)歷*字典最高學(xué)位*字典回國前工作單位及職務(wù)*中文英文工作單位*單位職務(wù)國內(nèi)移動(dòng)電話*辦公電話國外移動(dòng)電話電子郵箱*證件掃描件*上傳其它證明材料上傳1.2專業(yè)技術(shù)職務(wù)（必須上傳最高專業(yè)技術(shù)職務(wù)證明材料。涉及海外的單位及職務(wù)須同時(shí)加注英文且證明材料須做出說明或者上傳公證

5、材料）聘任時(shí)間*聘任單位*職務(wù)系列名稱*系列等級名稱*專職或兼職以何種職務(wù)為主兼職批準(zhǔn)機(jī)關(guān)證明材料時(shí)間選擇，精確到月字典字典字典上傳1.3教育經(jīng)歷（從本科經(jīng)歷起，按時(shí)間順序填寫，最高學(xué)歷、學(xué)位必須上傳證明材料。涉及海外的學(xué)歷、學(xué)位須同時(shí)加注英文且證明材料須做出說明或者上傳公證材料）起始時(shí)間*結(jié)束時(shí)間*學(xué)校*院、系專業(yè)*地點(diǎn)學(xué)歷*學(xué)位*畢（結(jié)、肄）業(yè)*證明材料時(shí)間選擇，精確到月時(shí)間選擇，精確到月字典字典字典字典字典上傳1.4工作經(jīng)歷（從專職工作經(jīng)歷起，按時(shí)間順序填寫。涉及海外的單位及職務(wù)須同時(shí)加注英文）起始時(shí)間*結(jié)束時(shí)間*地點(diǎn)工作單位*工作部門職務(wù)*證明材料時(shí)間選擇，精確到月時(shí)間選擇，精確到月字

6、典上傳二、申報(bào)人選創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)主要成就（2011年以來情況）2.1享受人才工程資助情況（所填內(nèi)容須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項(xiàng)）起始時(shí)間*結(jié)束時(shí)間*工程名稱*主管部門*層級*工程支持資金總額（單位：人民幣萬元）*證明材料時(shí)間選擇精確到月時(shí)間選擇精確到月字典字典上傳2.2科技成果獲獎(jiǎng)（所填內(nèi)容須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項(xiàng)）獲獎(jiǎng)時(shí)間*成果名稱*獎(jiǎng)勵(lì)名稱*等級*學(xué)科*本人排名*授予部門（單位）*層級*證明材料時(shí)間選擇精確到月字典字典字典字典上傳2.3承擔(dān)項(xiàng)目課題（所填內(nèi)容須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項(xiàng)）起始時(shí)間*結(jié)束時(shí)間*項(xiàng)目課題名稱*編號類別*下達(dá)（立項(xiàng)）單位項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（

7、單位：人民幣萬元）*職位*證明材料時(shí)間選擇，精確到月時(shí)間選擇，精確到月字典上傳2.4 授權(quán)專利情況（發(fā)明專利須上傳專利證書。按重要性依次填寫，限5項(xiàng)）授權(quán)時(shí)間*專利名稱*類別*專利號*批準(zhǔn)國家地區(qū)*批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)*專利權(quán)人*專利發(fā)明者（排名）*證明材料時(shí)間選擇，精確到月字典字典上傳2.5主要學(xué)術(shù)和社會兼職（按重要性依次填寫，限5項(xiàng)）起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間學(xué)術(shù)組織名稱職務(wù)時(shí)間選擇，精確到月時(shí)間選擇，精確到月2.6參與創(chuàng)辦、領(lǐng)辦的其他企業(yè)情況（不包括申報(bào)企業(yè)，證明材料為“職務(wù)證明材料”或“法人證明材料”或“股權(quán)證明材料”，此3項(xiàng)內(nèi)容據(jù)實(shí)填寫，可復(fù)選）公司名稱（包括省內(nèi)外企業(yè)）創(chuàng)辦時(shí)間曾任最高職務(wù)及任期起止時(shí)間

8、注冊資金（萬元）最近一個(gè)會計(jì)年度銷售收入（萬元）所在地（寫到園區(qū)）組織機(jī)構(gòu)代碼證明材料時(shí)間選擇，精確到月上傳2.7其他獎(jiǎng)勵(lì)情況（軟件著作權(quán)、育種權(quán)等在此填寫，重要獎(jiǎng)勵(lì)須上傳證明材料。按重要性依次填寫，限5項(xiàng)）授予時(shí)間*獎(jiǎng)勵(lì)名稱*獎(jiǎng)勵(lì)等級*排名*授予部門（單位）*層級*證明材料時(shí)間選擇，精確到月上傳2.8個(gè)人業(yè)績情況*（主要介紹創(chuàng)業(yè)人才以往作為主要?jiǎng)?chuàng)辦人創(chuàng)辦管理企業(yè)或主要完成人承擔(dān)有關(guān)研發(fā)任務(wù)的情況，包括發(fā)揮的作用、取得成果的技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益等，限500字）2.9競業(yè)禁止協(xié)議（您是否和其他任何單位簽訂過仍然有效的競業(yè)禁止協(xié)議，如果有請列出）三、創(chuàng)辦企業(yè)基本情況3.1基本情況*企業(yè)名稱中文*創(chuàng)辦

9、時(shí)間（注冊時(shí)間）*英文法定代表人*組織機(jī)構(gòu)代碼*證明材料注冊資金*萬元實(shí)際到位資金*萬元證明材料是否上市公司*字典股票代碼注冊地*其他證明材料上傳（企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、公司章程）創(chuàng)新載體（主要包括工程技術(shù)研究中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、公共技術(shù)服務(wù)平臺、企業(yè)技術(shù)中心、碩士、博士點(diǎn)等情況）3.2 企業(yè)資本構(gòu)成*公司融資結(jié)構(gòu)股本總額（萬元）申報(bào)人投資總額（萬元）及占股比例（%）知識產(chǎn)權(quán)作價(jià)投資（萬元）及占股比例（%）創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)投資（財(cái)政資金參股設(shè)立的）創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱投資金額持股比例證明材料萬元%上傳萬元%上傳萬元%上傳創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)投資（非財(cái)政資金參股設(shè)立的）創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱投資金額持股比例證明

10、材料萬元%上傳萬元%上傳萬元%上傳其它投資（獲得本地企業(yè)投資的請?jiān)诖颂幪顚懀┩顿Y金額占公司總股本比例證明材料萬元%上傳公司負(fù)債總額（萬元）（截至最近一個(gè)會計(jì)年度末）公司資產(chǎn)負(fù)債率（截至最近一個(gè)會計(jì)年度末）以知識產(chǎn)權(quán)質(zhì)押方式獲得的銀行貸款占負(fù)債總額的比例（截至最近一個(gè)會計(jì)年度末）%以知識產(chǎn)權(quán)質(zhì)押方式獲得銀行貸款情況貸款銀行貸款時(shí)間（ 年 月 日）及貸款額度（萬元）（申報(bào)截止日前發(fā)生的為有效）證明材料上傳以其他方式獲得銀行貸款情況貸款銀行貸款時(shí)間（ 年 月 日）及貸款額度（萬元）（申報(bào)截止日前發(fā)生的為有效）效）證明材料上傳13.3企業(yè)人員情況（2至6人）序號姓名*性別*國籍*出生日期*最高學(xué)位*專

11、業(yè)技術(shù)職務(wù)*工作單位*職務(wù)*備注1字典字典時(shí)間選擇，精確到日字典字典23456企業(yè)在職職工人數(shù)人其中，具有研究生學(xué)歷者占比%；本科學(xué)歷者占比%；大專及以上學(xué)歷者占比%。上傳證明材料上傳（成立不到一年的企業(yè)必須上傳至少一名員工的繳納保險(xiǎn)證明材料，非必填）3.4 企業(yè)運(yùn)營情況（請?zhí)顚懡甑倪\(yùn)營情況，成立不到三年的須據(jù)實(shí)填寫）*年度資產(chǎn)總額所有者權(quán)益銷售收入上繳稅金凈利潤股權(quán)變更情況上傳證明材料建議上傳經(jīng)第三方審計(jì)的上年度企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）、完稅證明、股權(quán)變更證明等，成立不到一年的據(jù)實(shí)填寫。創(chuàng)業(yè)目標(biāo)介紹企業(yè)未來四年的主要發(fā)展目標(biāo)，目標(biāo)要量化，或有階段標(biāo)志性成果目標(biāo)，便于進(jìn)行評估，內(nèi)容應(yīng)與商業(yè)計(jì)劃書有關(guān)內(nèi)容保持一致，限500字。3.5創(chuàng)業(yè)人才與我省本土企業(yè)嫁接合作情況嫁接合作本土企業(yè)中文本土企業(yè)創(chuàng)辦時(shí)間（注冊時(shí)間）英文注冊資金萬元法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼上傳證明材料如創(chuàng)業(yè)人才與該企業(yè)合作協(xié)議、股權(quán)證明、股東會協(xié)議、公司章程。四、地方（指所在園區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣（市、區(qū)）或主管部門）對創(chuàng)業(yè)企業(yè)和