臨床輸血及申請分級(jí)管理制度

1、臨床輸血及申請分級(jí)管理制度為了規(guī)范、指導(dǎo)本醫(yī)院臨床輸血科室科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行） 、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。本制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下執(zhí)行日常工作。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，積極推行成分輸血，嚴(yán)禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴(yán)格控制 3 單位以下少量紅細(xì)胞制品的輸注，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、 本醫(yī)院應(yīng)使用山西省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)文號(hào)的單位供血， 根據(jù)臨床輸血申請情況， 定期向供血方報(bào)送用血計(jì)劃， 保持一定的儲(chǔ)備血量。3、 臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證， 正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和

2、血液保護(hù)技術(shù)， 包括成分輸血和自身輸血等。 臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應(yīng)根據(jù)臨床病情并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果認(rèn)真做好臨床輸血治療前的全面評(píng)估。4、 患者需要輸血時(shí)， 臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定輸血治療同意書 ，方可行輸血治療。五、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)開具檢查醫(yī)囑，對患者進(jìn)行血常規(guī)（應(yīng)涵蓋RBC HbPlt）、ABOE反定型、RhD血型初檢與確認(rèn)及RhD陰性患者的RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩選（有輸血史、妊娠史和短時(shí)間內(nèi)多次輸血） 、凝血功能、乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體（HCV梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

3、等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（或家屬）。;六、 交叉配血需兩種以上方法， 必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法。七、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血審批制度， 經(jīng)審簽后至少首次申請應(yīng)連同血樣本一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于800ml 的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。 ?備血量在 800-1600ml 的， 由中級(jí)以上資格的醫(yī)師提出申請， 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核， 科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血、備血量達(dá)到或超過1600ml 的，應(yīng)具備以上條件并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。八、為做到有計(jì)劃地供血，除緊急輸血外

4、，應(yīng)至少提前一天向輸血科遞交輸血申請單， 特殊血液成分供血如洗滌紅細(xì)胞、 血小板、冷沉淀等，須提前預(yù)約。九、 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員， 在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。十、 嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度： 輸血相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對臨床輸血全過程中的血液標(biāo)本采集、 輸血科標(biāo)本接收、 輸血相關(guān)檢測結(jié)果 審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗(yàn)、血液及血液成 分的發(fā)放與領(lǐng)取前、 臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。十一、?用于檢查的血標(biāo)本及受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本一般以三天為限。

5、 每次輸血后， 受血者和供血者的標(biāo)本必須密封或蓋緊，保存于28c至少7天。十二、輸血科接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對申請單上病人姓名、血型、性別、床號(hào)、年齡，嚴(yán)防采錯(cuò)標(biāo)本，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系，重采血樣。十三、輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABOB型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。十四、 由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血， 血液發(fā)放與領(lǐng)取時(shí)雙方應(yīng)認(rèn)真核對輸血申請單、輸血配血記錄單、血袋標(biāo)簽及血液外觀，正確無誤后，雙方辦理血液領(lǐng)取登記及領(lǐng)血專用憑證簽字手續(xù)， 并使用符合血液儲(chǔ)存條件的血液專用

6、運(yùn)輸工具運(yùn)送至臨床使用科室。十五、 勤工人員、 家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。十六、臨床輸血科室在血液運(yùn)送至輸注前應(yīng)避免血液強(qiáng)烈震蕩、破損、污染。臨床科室血液領(lǐng)回后應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻， 避免劇烈震蕩， 遵循慢后快的 輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液 內(nèi)加任何藥品。十七、輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺可疑的不良反應(yīng)， 并及時(shí)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單， 連同血袋一并送輸血科保存。 ?十八、 發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科， 按規(guī)定程序?qū)梢傻牟?/p>

7、良反應(yīng)迅速調(diào)查和治療處理，并及時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表后送輸血科保存。如果懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)， 必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)。 嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)還必須報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 輸血科應(yīng)每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)資料并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 ?十九、 臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收， 并按院感要求包裹封貼標(biāo)識(shí)后由專人送輸血科于 2-6 下保存 24 小時(shí)，如無輸血不良反應(yīng)， 按醫(yī)療垃圾處理相關(guān)規(guī)定由專人運(yùn)送至垃圾處理站集中處理。二十、血液領(lǐng)取后，原則上不得退回。除非有特殊原因，但出庫時(shí)間也不得超過半小時(shí)，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好，經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。二十一、 醫(yī)院血液

8、及血液成分不得發(fā)生責(zé)任性報(bào)廢與退庫， 如遇血液及血液成分有其他不明原因需查證的、 血液血型不符的、 有質(zhì)量問題的、 不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調(diào)配的等情況可行退庫手續(xù)。二十二、輸血科的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2 6，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20 24 ，應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24 小時(shí)監(jiān)測記錄，儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 ?二十三、輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與執(zhí)行記錄完整且輸血記錄時(shí)間與輸血實(shí)際時(shí)間相吻合， 輸血病程與監(jiān)護(hù)記錄內(nèi)容完整、詳實(shí)，應(yīng)包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血量，輸血起止時(shí)間，有否輸血反應(yīng)