中醫(yī)兒科三基

1、1：小兒生長發(fā)育特點(diǎn)及意義 根據(jù)小兒生長發(fā)育的特點(diǎn)，將年齡分為七期，即胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、幼童期、兒童期、青春 期。生長發(fā)育是小兒時期特有的生理現(xiàn)象，是區(qū)別與成人的關(guān)鍵所在。生長表示形體的量的增長，發(fā)育表示功 能活動的進(jìn)展。小兒生長發(fā)育有一定的規(guī)律性，年齡越小，發(fā)育越快，到青春期發(fā)育旺盛直到成熟。 2：小兒正常體重、身高如何計算映 SJL 體格生長狀況和衡量小兒營養(yǎng)情況，并且是小兒臨床計算算用藥量的主要依據(jù)。小兒出生時體重約為 3 千克，出生后的前半年平均每月增長約 07千克，后半年平均每月增長約 o5 千克，1 周歲以后平均每年增 加約2千克。臨床可用以下公式估算小兒體重：6個

2、月體重（千克）一 3-4-0 . 7X月齡712個月體重（千克） 一 7+0. 5X （月齡一 6）1歲以上體重（千克）一 8+2x年齡身高是反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一，出生時身長約為50厘米。生后第一年身長增長最快，約 25厘米，其中前 3個月約增長 12厘米。第二年身長增長速度減慢，約 10厘米。 2周歲 后至青春期身高 （長）增長平穩(wěn)，每年約 7厘米。進(jìn)入青春期，身高增長出現(xiàn)第二個高峰，其增長速率約為學(xué)齡 期的2倍，持續(xù)23年。臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高：身高（厘米）一 70+7X年齡. 3：如何理解小兒是“稚陰稚陽”之體 ?“稚”即幼稚?！爸申幹申枴睂W(xué)說是古代醫(yī)家

3、對小兒體質(zhì)特點(diǎn)的精辟概括。 “陰”是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)； “陽”是指體內(nèi)臟腑功能與活動， “稚陰稚陽”說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的。 說明小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉，筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足的。4為什么稱小兒是純陽之體。 純陽之體是指小兒在生長過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣 欣向榮，并非說正常 4,JL 有陽無陰或陽亢陰虧之體。最早的兒科專著顱囟經(jīng)指出： “凡孩子三歲以下，呼 為純陽，元?dú)馕瓷?。”可見純陽理論適用于三歲以下小兒，是對小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速生理特點(diǎn)的高度概括。 5小兒肺常不足、脾常不

4、足有什么臨床意義 ?“肺常不足”是指小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能薄弱，邪氣易從口鼻吸人或由皮膚侵襲，導(dǎo)致肺的宣散和肅降功能 失常，易產(chǎn)生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等呼吸道的疾病。 “脾常不足”是指小兒發(fā)育迅速，對營養(yǎng)精微的需求較 成人迫切。但小兒脾胃薄弱，運(yùn)化無權(quán)，飲食稍增，即出現(xiàn)飲食停滯，產(chǎn)生疳證、食積、泄瀉等消化系統(tǒng)的疾 病。脾虛不運(yùn)，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無源，易導(dǎo)致氣血兩虛如貧血、出血等證。6為何提倡母乳喂養(yǎng)？嬰兒什么時候斷奶比較合適 ?母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。母乳中含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物 質(zhì)，且比例適當(dāng)；母乳的質(zhì)、量能隨著嬰兒長發(fā)育和需要而變化，

5、以滿足嬰兒的需求。.增強(qiáng)免疫；降低嬰 兒死亡率及患病率。母乳中含有多種免疫因子，具有增進(jìn)嬰兒免疫力、減少疾病的作用：喂哺簡便。母乳的 溫度適宜，不易污染，省時、方便、經(jīng)濟(jì)。增進(jìn)母子的情感交流。母乳喂養(yǎng)的嬰兒頻繁地與母親肌膚相親， 接受母親的愛撫，有利于促進(jìn)嬰兒心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育，又便于觀察小兒變化，隨時照料護(hù)理。母親產(chǎn) 后哺乳可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮而復(fù)原；可抑制排卵，有利計劃生育；還可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生 率。嬰幼兒斷奶，一般視母乳充足與否而定，隨輔食的增加，逐漸減少哺乳次數(shù)，以8 12個月斷奶為宜，但夏季或小兒患病期間不宜斷奶。以免因食欲減退而影響生長發(fā)育。7為什么小兒的精神狀

6、態(tài)與疾病有密切的關(guān)系 ? 中醫(yī)兒科特別注重望診，尤其重視望神。神，廣義是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，狹義是指人的精神。因此小 兒的精神狀態(tài)的好壞，可直接判斷其是否患病，或疾病是輕是重。凡精神振作、兩目有神、表情活潑、面色紅潤、呼吸調(diào)勻，均為氣血調(diào)和，神氣充沛，健康無病的表現(xiàn)，或雖 有病，亦較輕淺。若精神萎靡，兩目無神，表情呆滯，疲乏嗜唾，面色晦暗，或痛苦煩躁，呼吸不勻，均為有 病且疴隋較重的表現(xiàn)，若神識昏迷，譫語狂躁，則病情多屬危重。8、如何觀察小兒舌象的變化 ?中醫(yī)看病，必定要審其舌，審視小兒舌象尤為重要，因小兒不會主訴疾病的癥狀，那么舌象卻能反映疾病的輕 重、疾病的性質(zhì)、疾病的預(yù)后。舌象包括

7、舌體、舌質(zhì)、舌苔三個方面，正常小兒的舌象應(yīng)該是舌體大小適中， 活動自如，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。新生兒舌紅無苔和乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌苔。小兒因食某些藥品、食物， 往往舌苔被染，如食紅色糖果可呈紅苔，食橄欖、楊梅呈黑苔，食橘子水、蛋黃呈黃苔等，均不屬病苔。 9小兒脈診的要點(diǎn)是什么 ?小兒脈診，適合于 3 歲以上的兒童。健康小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快；小兒寸口脈 位較短，切脈常采用一指定三關(guān)的方法，即醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關(guān)、尺三部，并應(yīng)取輕、中、重三 種不同指力來體會脈象變化，切脈時間一般不少于 1 分鐘。小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本 病理脈象，以辨別

8、疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。10、地圖舌、草莓舌有何臨床意義?！暗貓D舌”又稱花剝苔，仔細(xì)觀察舌體局部有一處或多處剝脫， 剝脫處色紅，剝脫邊緣有白色隆起， 經(jīng)久不愈， 狀如“地圖”，多為胃之氣陰不足所致，少部分也可以見于健康小兒。 “草莓舌”外觀舌質(zhì)紅，舌起粗大紅刺， 狀如草莓者，為丹痧 （ 猩紅熱 ） 、川崎病的舌象。11、如何觀察小兒指紋 ? 看指紋是對 3 歲以內(nèi)的小兒用以代替脈診的一種輔助診法，用來辨別乳幼兒疾病的病因、性質(zhì)、以及估計預(yù)后 等。指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，手指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)， 第三節(jié)為命關(guān)。診察時用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，

9、使指紋容易顯露。正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是 淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測 輕重”。12、何謂驚風(fēng)四證八候 ? 小兒驚風(fēng)常見四證八候。四證：痰證、熱證、驚證、風(fēng)證。八候搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。搐，肘臂 伸縮；搦，十指開合；顫，手足頭身動搖；掣，勢如相搏；反，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張；引，手如挽弓形狀；竄， 目珠斜視，或偏左或偏右；視，直視似怒，睛露不活。I3 如何應(yīng)用捏脊療法、針刺四縫治療小兒疾??？ 捏脊是小兒推拿中的一種療法，是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟 腑功能的目的。常用來治療疳證、遺

10、尿、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。四縫是經(jīng)外奇穴，位置在食、中、無名 指及小指四指中節(jié)，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫可以解熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。常用于治療疳證和 小兒厭食證。14、小兒如何服用中藥 ?一般小兒服用中藥，采用少量頻服法，藥量根據(jù)年齡大小來決定：嬰兒 60100毫升，幼兒及幼童150200 毫升，學(xué)齡期兒童200250毫升。為方便計算，可采用下列比例用藥：新生兒用成人量 1/6;乳嬰兒為成人 量 1312，幼兒及幼童為成人量 B3 或用成人量，學(xué)齡兒童用成人量。15如何鑒別生理性黃疸和病理性黃疸 ? 胎黃是指嬰兒出生后，會出現(xiàn)皮膚、面目變黃，尿液也黃的現(xiàn)象，古人又稱“胎疸” 。生

11、理 I 生黃疸是指在嬰 兒生后 23 天即出現(xiàn)皮膚、面目變黃， 47 天最明顯，黃色鮮明有光澤，且能自行消退，消退時問，足月兒 約在生后 1014天，早產(chǎn)兒可延遲至 3 4周，一般無其他癥狀，眠食良好。病理性黃疸出現(xiàn)時問或早或遲， 有在生后 1 天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后 23 周方見，程度較重，持續(xù)時間也長，皮膚、面目黃而晦暗，伴有精神 萎靡，納呆，大便不調(diào)或大便色如白陶土，且其黃疸不會自行消退。16如何理解小兒感冒夾驚于肝常有余的關(guān)系 ? 小兒神氣怯弱，筋脈未盛，精氣未充，又有“肝常有余”的病理特點(diǎn)，所謂“肝常有余”不是指小兒“肝陽亢 盛”，是指小兒生長旺盛，易動肝風(fēng)的特點(diǎn)。故小兒感冒發(fā)熱后，若

12、見高熱熏灼，容易出現(xiàn)熱擾神明，抽搐動 風(fēng)，甚至角弓反張、昏迷等現(xiàn)象。17常見風(fēng)熱感冒、感冒夾驚如何診治。 風(fēng)熱感冒在小兒感冒中最常見，可表現(xiàn)為發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛，鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重， 痰黏白或稠黃，咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用銀翹散加減。小兒感冒挾驚是一種較為常見的兼證，可見感冒高熱，出現(xiàn)驚惕啼叫，睡臥不安，甚則抽風(fēng)驚厥，目珠上竄， 熱退抽搐即止。多由高熱引起，熱灼筋脈，擾動肝經(jīng)。治以解熱定驚。方藥可用銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、 蟬蛻。抽搐時可按壓人中、合谷等穴鎮(zhèn)驚息風(fēng)。I8 小兒肺炎的發(fā)病特點(diǎn)是什么？小兒肺炎，中醫(yī)稱“肺炎喘嗽”

13、 ，是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，以發(fā)熱、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚 俱閉，面色蒼白發(fā)紺。肺炎喘嗽的形成，內(nèi)因責(zé)之于小兒臟腑柔弱，形氣未充，肺臟嬌柔，衛(wèi)外功能未固?？?因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪從皮毛口鼻而入，侵犯肺經(jīng)，使肺氣郁阻，閉塞不通而致。本病一年四季皆可發(fā)生，冬春兩 季為多，好發(fā)于嬰幼兒?？赏蝗话l(fā)生，亦常繼發(fā)于感冒、麻疹或其他熱性疾病過程中。有的來勢兇猛，迅速出 現(xiàn)心陽虛衰（肺炎合并急性心功能衰竭 ） ，內(nèi)陷厥陰 （ 肺炎合并中毒性腦病 ） 的變證。I9 引起小兒哮喘的常見病因？ 哮喘的常見病因包括兩個方面，一是內(nèi)因，體內(nèi)有伏痰，而伏痰與肺脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。肺氣虛弱，衛(wèi)外 失固，外邪入侵，

14、肺失宣肅，津液凝聚為痰；脾氣虛弱；運(yùn)化失常，生濕釀痰，上貯于肺；腎氣虛弱+，不能蒸化水液為清津，上泛為痰，聚液成飲。二是外因，有三大類：感受外邪。嗜食酸甜咸膩、魚腥發(fā)物。 接觸異氣異味。此外情緒激動、活動過度也可作為誘發(fā)因素。哮喘發(fā)作乃外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰隨氣升，氣 因痰阻，痰氣搏擊，阻塞氣道，肺失肅降，氣逆而上所致。20、何為口瘡、口糜、燕口瘡？ 口瘡是小兒時期常見的口腔疾患，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特 征。若小兒口腔內(nèi)潰瘍面積較大，上復(fù)糜腐，稱為口糜。若潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕白瘡。上述口腔疾 病與西醫(yī)的皰疹性口腔炎、潰瘍性口：腔炎、口角炎等相

15、似。21、何為“馬脾風(fēng)”？“馬脾風(fēng)”即肺炎喘嗽（痰熱閉肺）之暴喘。醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法：“暴喘俗名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑， 鼻竅煽動神悶亂，五虎一捻服最靈。 ” 22傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉的特征怎樣？何治療 ?傷食瀉多見大便稀爛夾有乳片或食物殘渣，每日 35次或78次，便前腹痛，吵鬧，不思乳食，腹脹拒按， 噯氣或嘔吐，大便氣味酸臭，夜寐欠安，舌淡紅，苔厚膩或黃垢。治宜消食化滯，運(yùn)脾止瀉。方用消乳丸合大 安丸加減。風(fēng)寒瀉多見大便稀爛，色淡夾泡沫，氣味稍臭，每日 35次或 56次，便前便時腸鳴，鼻流清涕， 咳嗽，咽癢，或惡風(fēng)寒，口不渴，舌淡，苔薄白。治宜疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。方用藿香正氣散加減。濕熱

16、瀉多 見大便水樣，或如蛋花湯，瀉下急迫、量多，日行十余次，氣味穢臭，納差食少，神倦乏力，口渴引飲，煩躁， 或伴泛惡，發(fā)熱或不發(fā)熱，小便短黃，苔黃膩。治宜清熱利濕，安腸止瀉。方用葛根黃芩黃連湯加減。23、小兒泄瀉變證有哪些癥狀？ 小兒泄瀉可出現(xiàn)氣陰兩傷、陰竭陽脫兩大變證。氣陰兩傷可見瀉下無度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟門凹 陷，甚則腹凹如舟，皮膚干燥，消瘦，心煩不安，啼哭無淚，口渴引飲，小便短赤，甚則無尿，唇紅而干，舌 紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)；陰竭陽脫可見瀉下不止，次頻量多，精神萎糜不振，表情淡漠，面色青灰或蒼 白，四肢厥冷，多汗，氣息低微，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)欲絕等癥。24、厭食、積滯、

17、疳證如何區(qū)別 ? 厭食、積滯、疳證皆有飲食不調(diào)的癥狀，但三者是有區(qū)別的。厭食是以長期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)。一般 精神狀態(tài)均較正常，無腹脹不適等癥。積滯為乳食停積中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴見噯氣酸腐， 大便酸臭，脘腹脹痛，有傷食病史。疳證患兒在飲食方面的表現(xiàn)有食欲不振，亦有食欲亢進(jìn)或嗜食異物者，形 體明顯消瘦，可病涉五臟，出現(xiàn)煩躁不寧或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳腫脹等兼證。25小兒水腫的變證有哪些 ? 小兒水腫無論陽水或陰水，病變皆在肺、脾、腎三臟。在疾病的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)水氣上凌心肺、邪陷心肝、 水毒內(nèi)閉等變證，病情均屬危篤。26何謂遺尿 ?中醫(yī)如何治療 ?遺尿是指超過 3

18、歲，特別是 5歲以上的幼童環(huán)能自主控制排尿，熟睡時小便自遺，醒后方覺的一種病證。輕者 數(shù)夜一次，重者可一夜數(shù)次。 、腎氣不固者，治宜溫補(bǔ)腎陽，固攝小便，方用菟絲子散加減；脾肺氣虛者，治 宜補(bǔ)肺益脾，固攝小便，方用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減；心腎失交者，治宜清心滋腎，安神固攝，方用交泰丸 和導(dǎo)赤散加減。27特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)是什么 ?中醫(yī)如何治療 ? 特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)： (1) 皮膚、黏膜見瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為散在針頭樣大小，四肢、面部 多見，顏色或紅或青紫，壓之不褪色。 (2) 可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。 (3) 血 小板計數(shù)明顯減少，出血

19、時間延長，血塊收縮不良。束臂試驗(yàn)陽性。根據(jù)中醫(yī)辨證特發(fā)性血小板減少性紫癜屬“紫癜”范疇，急性期多為風(fēng)熱傷絡(luò)型，遷延期，慢性期多為氣不攝 血型。風(fēng)熱傷絡(luò)型治宜疏風(fēng)散邪，清熱解毒，方用連翹敗毒散加減。氣不攝血型治宜健脾養(yǎng)心，益氣攝血，方 用歸脾湯加減。28過敏性紫癜的皮疹特點(diǎn)是什么？ 過敏性紫癜的皮疹多見于下肢及臀部，以近關(guān)節(jié)伸面為多，常兩側(cè)對稱。多為高出皮面的鮮紅或深紅色丘疹、 紅斑，大小不一，壓之不褪色。29夏季熱與疰夏有何區(qū)別 夏季熱是嬰幼兒時期一種特有疾病，以入夏長期發(fā)熱，口渴多飲、多尿、汗閉為特征。因其發(fā)病于夏季，故名 夏季熱，多見于 3 歲以下小兒。西醫(yī)稱暑熱癥。疰夏一般不發(fā)熱，或有低

20、熱，食欲不振，全身倦怠，大便不調(diào) 等癥狀，無汗閉、口渴多飲、多尿癥狀。暑邪感冒除發(fā)熱外，多伴咽痛、鼻塞、咳嗽，無口渴、多飲、多尿癥 狀。30何謂驚風(fēng) 驚風(fēng)是小兒時期常見的急重：病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱“驚厥” ，俗名“抽風(fēng)”。臨床上 分急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩種。急驚風(fēng)起病急暴，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征，屬陽屬實(shí)；慢驚諷來勢緩慢；以反復(fù) 抽搐、昏迷或癱瘓為主癥，屬陰屬虛。31、如何判斷麻疹的順證和逆證？ 麻疹是由 外感麻毒時邪引起的急性肺系時行病，以發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，全身布滿紅色疹子及早 期出現(xiàn)麻疹黏膜斑為特征，俗稱“痧子” 。麻疹以外透為順，可表現(xiàn)為身熱不甚；常有微汗，神志清爽，咳嗽而不氣促。34天后開始出疹，出疹有順序， 疹點(diǎn)色澤紅活，分布均勻，無其他合并證候。疹點(diǎn)約在 3 天內(nèi)