西方關(guān)節(jié)松動(dòng)手法ppt課件

1、西方關(guān)節(jié)松動(dòng)手法(Joint Mobilization)內(nèi)容幾個(gè)概念幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用治療作用3臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用423關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根本概念 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)技術(shù)(joint mobilization) 治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)技術(shù) 屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇 特點(diǎn)特點(diǎn) 針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快 適用、有效適用、有效 病人容易接受病人容易接受 操作方式操作方式 利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng) 治療治療 關(guān)節(jié)功能妨礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能妨礙如

2、活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)概念關(guān)節(jié)活動(dòng)概念 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)joint及其構(gòu)成及其構(gòu)成 定義定義 構(gòu)成構(gòu)成 種類種類 關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 活動(dòng)軸活動(dòng)軸(運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)軸) 活動(dòng)面運(yùn)動(dòng)面活動(dòng)面運(yùn)動(dòng)面 關(guān)節(jié)活動(dòng)分類關(guān)節(jié)活動(dòng)分類 自動(dòng)活動(dòng)：肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)自動(dòng)活動(dòng)：肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)范圍：外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)范圍：外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion ROM 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示 關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或分開(kāi)關(guān)節(jié)的近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或分開(kāi)關(guān)節(jié)的近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所骨所 到達(dá)的新位置與開(kāi)場(chǎng)位置之間的夾角到達(dá)的新位置與開(kāi)

3、場(chǎng)位置之間的夾角 遠(yuǎn)端骨所挪動(dòng)的度數(shù)，偏重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端骨所挪動(dòng)的度數(shù)，偏重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng) 其大小與遠(yuǎn)端骨挪動(dòng)的間隔其大小與遠(yuǎn)端骨挪動(dòng)的間隔(角度角度)直接有關(guān)直接有關(guān)ROM關(guān)節(jié)夾角關(guān)節(jié)夾角5被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ( passive movement ) 肢體處于放松形狀肢體處于放松形狀 動(dòng)作由外力完成動(dòng)作由外力完成 下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期繼下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 各種懸掛牽引各種懸掛牽引 各種手法治療各種手法治療67生理運(yùn)動(dòng)physiological movement 關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng) 如屈、如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等 可以

4、由病人自動(dòng)完成，也可以由治療者被可以由病人自動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成動(dòng)完成 自動(dòng)運(yùn)動(dòng)自動(dòng)運(yùn)動(dòng) / 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8附 屬 運(yùn) 動(dòng)附 屬 運(yùn) 動(dòng) ( a c c e s s o r y movement) 關(guān)節(jié)在本身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在本身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng) 不能自動(dòng)完成，需求由其他人協(xié)助才干完成，如：不能自動(dòng)完成，需求由其他人協(xié)助才干完成，如： 脊柱關(guān)節(jié)的分別脊柱關(guān)節(jié)的分別 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可短少維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可短少9生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、生硬而限制了活動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、生硬而限

5、制了活動(dòng) 生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均遭到影響生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均遭到影響 生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，假設(shè)關(guān)節(jié)仍有疼痛或生硬，能夠附屬生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，假設(shè)關(guān)節(jié)仍有疼痛或生硬，能夠附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常 在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善10與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別 類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中 推拿推拿manipulation又稱又稱按摩按摩(massage) 西方手法治療西方手法治療 Massage Manipulation Joi

6、nt mobilization11西方按摩術(shù)massage 作用于作用于 皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織 手法比較簡(jiǎn)單，主要有手法比較簡(jiǎn)單，主要有 揉法、推法、扣擊法、振顫法揉法、推法、扣擊法、振顫法 適用于適用于 軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕 肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕12西方推拿術(shù)manipulation 作用于作用于 脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作手法操作 多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力 種類種類 快速

7、推拿術(shù)快速推拿術(shù) 麻醉下推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù) 主要用于治療主要用于治療 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 椎間盤突出椎間盤突出 四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位13關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇 近近20-30年來(lái)開(kāi)展很快，構(gòu)成了獨(dú)立的年來(lái)開(kāi)展很快，構(gòu)成了獨(dú)立的體系體系 與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大根本操作技術(shù)器官疾患的三大根本操作技術(shù) Maitland對(duì)這一技術(shù)的開(kāi)展奉獻(xiàn)很大，對(duì)這一技術(shù)的開(kāi)展奉獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為故此也有將其稱為“麥特蘭德手法麥特蘭德手法 或或“澳式手法澳式手法手法等級(jí)隨治療而變

8、化A1B1 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限A2B2 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABAB 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍14手法等級(jí)手法等級(jí)的選用手法等級(jí)的選用、級(jí)級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有生硬治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有生硬級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化大小而變化 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范

9、圍 圖1 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)（Maitland） 15內(nèi)容幾個(gè)概念幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用治療作用3臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用41617治療作用 緩解疼痛緩解疼痛 力學(xué)作用力學(xué)作用 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，添加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，添加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)養(yǎng) 防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變 神經(jīng)作用神經(jīng)作用 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾18治療作用 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)不活動(dòng)關(guān)節(jié)不活動(dòng) 組織纖維增生組織纖維增生 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣

10、縮 、級(jí)手法級(jí)手法 直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織 堅(jiān)持或添加其伸展性堅(jiān)持或添加其伸展性 添加本體反響添加本體反響 提供以下本體覺(jué)得信息提供以下本體覺(jué)得信息 關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化內(nèi)容幾個(gè)概念幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用治療作用3臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用41920臨床運(yùn)用：順應(yīng)證 力學(xué)要素引起的關(guān)節(jié)功能妨礙力學(xué)要素引起的關(guān)節(jié)功能妨礙 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低 進(jìn)展性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)展性關(guān)節(jié)活動(dòng)

11、受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)功能性關(guān)節(jié)制動(dòng) 維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍 延緩病情開(kāi)展延緩病情開(kāi)展 預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響21臨床運(yùn)用：忌諱證 關(guān)節(jié)活動(dòng)曾經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)活動(dòng)曾經(jīng)過(guò)度 關(guān)節(jié)滲出添加關(guān)節(jié)滲出添加 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 感染性炎癥急性期感染性炎癥急性期 惡性疾病惡性疾病 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22操作程序病人體位病人體位溫馨、放松、無(wú)疼痛的體位溫馨、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松到達(dá)關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)到達(dá)關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置治療者位置接近所治療的關(guān)節(jié)接近

12、所治療的關(guān)節(jié)23操作程序 治療前評(píng)價(jià)治療前評(píng)價(jià) 分清詳細(xì)的關(guān)節(jié)分清詳細(xì)的關(guān)節(jié) 找出存在的問(wèn)題找出存在的問(wèn)題 疼痛、生硬及其程度疼痛、生硬及其程度 根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法 當(dāng)疼痛和生硬同時(shí)存在時(shí)當(dāng)疼痛和生硬同時(shí)存在時(shí) 先用小級(jí)別手法先用小級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) 緩解疼痛緩解疼痛 再用大級(jí)別手法再用大級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) 改善活動(dòng)改善活動(dòng) 治療中要不斷訊問(wèn)病人的覺(jué)得治療中要不斷訊問(wèn)病人的覺(jué)得 根據(jù)病人的反響來(lái)調(diào)理手法強(qiáng)度根據(jù)病人的反響來(lái)調(diào)理手法強(qiáng)度24手法操作的運(yùn)動(dòng)方向平行于治療平面平行于治療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面：治療平面垂直于關(guān)節(jié)

13、面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面線的平面25手法運(yùn)用 手法操作的程度幅度手法操作的程度幅度 治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)到達(dá)痛點(diǎn)，但不超越痛點(diǎn)治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)到達(dá)痛點(diǎn)，但不超越痛點(diǎn) (to pain) 治療生硬時(shí)，手法應(yīng)超越生硬點(diǎn)治療生硬時(shí)，手法應(yīng)超越生硬點(diǎn) (through stiffness) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)拍操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)拍 不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同 小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 手法操作的強(qiáng)度力度手法操作的強(qiáng)度力度 活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可

14、以大一些，挪活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，挪動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎26手法運(yùn)用 治療時(shí)間治療時(shí)間 每一種手法可以反復(fù)每一種手法可以反復(fù)34次次 每次治療的總時(shí)間在每次治療的總時(shí)間在1520分鐘分鐘 每天或隔每天或隔1-2天治療一次天治療一次 同一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面內(nèi)，同一同一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面內(nèi)，同一天只實(shí)施一個(gè)方向的手法天只實(shí)施一個(gè)方向的手法治療治療27治療反響細(xì)微的疼痛多為正常的治療反響細(xì)微的疼痛多為正常的治療反響通常在通常在46小時(shí)后應(yīng)消逝小時(shí)后應(yīng)消逝如第二天仍未消逝或較前加重如第二天仍未消逝或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天假設(shè)經(jīng)假設(shè)經(jīng)35次的正規(guī)治療，病癥仍無(wú)緩解或反次的正規(guī)治療，病癥仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)價(jià)，調(diào)整治療方案而加重，應(yīng)重新評(píng)價(jià)，調(diào)整治療方案28治療者需求具備的知識(shí) 醫(yī)學(xué)根底知識(shí)醫(yī)學(xué)根底知