肺系病癥第3節(jié)-肺炎喘嗽

1、2021/3/131肺系病證肺系病證 第三節(jié)第三節(jié) 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 2021/3/132肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述一、概述一、概述 定義定義:肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一, 臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為特征臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為特征,重者可見張重者可見張口抬肩口抬肩,呼吸困難呼吸困難,涕淚俱閉涕淚俱閉,面色蒼白面色蒼白,口唇青紫等癥?？诖角嘧系劝Y。 2021/3/133分類分類:1、病理分類、病理分類(Classification by pathology ): 按解剖部位分按解剖部位分,支氣管肺炎、大葉性肺炎支氣管肺炎、大葉性肺炎,間質(zhì)性

2、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管肺炎等。肺炎、毛細支氣管肺炎等。2021/3/1342、病因分、病因分類類病毒性肺炎病毒性肺炎 最常見者為呼吸道合胞病毒最常見者為呼吸道合胞病毒,其次其次為腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒。為腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒。細菌性肺炎細菌性肺炎 G球菌球菌:肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌 G桿菌桿菌:流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、 綠膿桿菌。條件致病菌綠膿桿菌。條件致病菌:軍團菌、厭氧菌軍團菌、厭氧菌支原體肺炎支原體肺炎 由肺炎支原體所致由肺炎支原體所致2021/3/135衣原體肺炎衣原體肺炎 以砂眼衣原體為主以砂

3、眼衣原體為主真菌性肺炎真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隱球菌、組織念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等胞漿菌等原蟲性肺炎原蟲性肺炎 以卡氏肺囊蟲為主以卡氏肺囊蟲為主非感染病因引起的肺炎非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎2021/3/1363、病程分類、病程分類( Classification by corses) 急性急性,1月以內(nèi)月以內(nèi);遷延性遷延性,1-3個月個月;慢性慢性,3個月個月以上以上4、病情分類、病情分類(Classification by severity ) 輕癥輕癥:病情輕病情輕,以呼吸系統(tǒng)為主以呼吸系統(tǒng)為主,無全身中毒癥無全身中毒癥狀。狀。 重癥重癥:病情重病情重,除呼吸

4、系統(tǒng)受累外除呼吸系統(tǒng)受累外,其它系統(tǒng)也其它系統(tǒng)也受累。全身中毒癥狀明顯。受累。全身中毒癥狀明顯。 2021/3/137臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 、主要癥狀、主要癥狀: : 熱型不一熱型不一,早產(chǎn)兒重度營養(yǎng)不良可無熱或體早產(chǎn)兒重度營養(yǎng)不良可無熱或體 溫不升溫不升; : 較頻繁較頻繁,新生兒可表現(xiàn)口吐白沫新生兒可表現(xiàn)口吐白沫; : 于發(fā)熱咳嗽之后出現(xiàn)于發(fā)熱咳嗽之后出現(xiàn); : 精神不振精神不振,食欲減退食欲減退,煩躁不安煩躁不安,輕度腹瀉或輕度腹瀉或嘔吐嘔吐; 發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽氣促氣促全身癥狀全身癥狀2021/3/1382 、體征、體征: 呼呼 吸增快吸增快:達達40-80次次/分分,并可見鼻并可見鼻翼扇

5、動翼扇動,三凹征三凹征; 發(fā)紺發(fā)紺:唇周及指端發(fā)紺唇周及指端發(fā)紺; 肺部啰音肺部啰音:可聽到可聽到固定的中細濕啰音固定的中細濕啰音2021/3/139 原發(fā)性金葡菌肺炎原發(fā)性金葡菌肺炎2021/3/1310肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述v發(fā)病情況發(fā)病情況:v 季節(jié)季節(jié):四季均可發(fā)生四季均可發(fā)生,冬春最常見。冬春最常見。v 年齡年齡:任何年齡都可發(fā)病任何年齡都可發(fā)病,3歲以下小兒更歲以下小兒更易發(fā)生。年齡越小易發(fā)生。年齡越小,發(fā)病率越高發(fā)病率越高,病情越重病情越重 。v 發(fā)病特點發(fā)病特點:多繼發(fā)于感冒、麻疹、頓咳等多繼發(fā)于感冒、麻疹、頓咳等急性熱病之后。急性熱病之后。v 預(yù)后預(yù)后:大多良好大多良好,但

6、體虛小兒或感邪較重者但體虛小兒或感邪較重者,病情多重病情多重,易于產(chǎn)生變證或遷延不愈。易于產(chǎn)生變證或遷延不愈。 2021/3/1311肺炎喘嗽肺炎喘嗽病因病機病因病機2021/3/1312 總之總之,肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪（包肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來括疫癘之氣）或他病傳變而來,肺絡(luò)郁閉、肺肺絡(luò)郁閉、肺失清肅失清肅為基本病機為基本病機,病位主要在病位主要在肺肺,亦可涉及亦可涉及脾脾胃胃,甚則傳至甚則傳至心、肝心、肝,發(fā)生心陽虛衰、邪陷厥陰發(fā)生心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。等變證。 2021/3/1313 肺炎喘嗽肺炎喘嗽診斷診斷 三、診斷三、診斷 1、癥狀、癥狀:

7、發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動,可伴有嘔吐可伴有嘔吐、納呆、煩躁不安或神昏等、納呆、煩躁不安或神昏等 2、體征、體征:面紅或面色蒼白面紅或面色蒼白,呼吸喘促呼吸喘促,發(fā)紺發(fā)紺,肺部聽診可肺部聽診可聞聞固定的細濕羅音固定的細濕羅音,常伴干啰音常伴干啰音,重癥可見四肢厥冷或高重癥可見四肢厥冷或高熱不退、抽搐等。熱不退、抽搐等。 3、輔助檢查、輔助檢查: 血常規(guī)血常規(guī) 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查:病毒病原學(xué)檢測、細菌病原檢測、支原體病毒病原學(xué)檢測、細菌病原檢測、支原體檢測檢測 X線線:可見肺紋理增多紊亂、點片狀陰影可見肺紋理增多紊亂、點片狀陰影,或大片狀陰或大片狀陰影、云霧狀陰影。影

8、、云霧狀陰影。 2021/3/1314 （1）急性支氣管炎（咳嗽）急性支氣管炎（咳嗽）:以咳嗽為主以咳嗽為主,可有發(fā)可有發(fā)熱熱,無氣促和鼻煽無氣促和鼻煽,肺部聽診肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音的干濕啰音。 （2）哮喘哮喘:有有反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的病史的病史,發(fā)作時以咳嗽、發(fā)作時以咳嗽、氣喘、氣喘、哮鳴哮鳴、呼氣延長呼氣延長、雙肺、雙肺哮鳴音哮鳴音為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)。肺炎喘嗽肺炎喘嗽鑒別診斷鑒別診斷2021/3/1315肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 辨證要點辨證要點（1）辨常證和變證）辨常證和變證常證常證:表證（風(fēng)寒或風(fēng)熱閉肺）表證（風(fēng)寒或風(fēng)熱閉肺）輕證輕證 里證

9、（熱毒閉肺或痰熱閉肺）里證（熱毒閉肺或痰熱閉肺）重癥重癥變證變證:常證基礎(chǔ)上出現(xiàn)喘促嚴(yán)重常證基礎(chǔ)上出現(xiàn)喘促嚴(yán)重,面色蒼白面色蒼白,發(fā)發(fā)紺紺,四肢厥冷四肢厥冷,脈微欲絕脈微欲絕心陽虛衰心陽虛衰;高熱不高熱不退退,神昏神昏,抽搐抽搐邪陷厥陰邪陷厥陰 （2）辨痰重、熱重）辨痰重、熱重?zé)嶂責(zé)嶂?高熱不退高熱不退,煩躁煩躁,口渴口渴,舌紅舌紅,苔黃糙苔黃糙痰重痰重:喉間痰鳴喉間痰鳴,呼吸喘急呼吸喘急,苔厚膩苔厚膩2021/3/1316肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治v治療原則治療原則:宣肺開閉。宣肺開閉。v風(fēng)熱閉肺風(fēng)熱閉肺辛涼清熱辛涼清熱v熱毒熾盛熱毒熾盛清熱解毒清熱解毒v痰濁壅肺痰濁壅肺滌痰降氣滌痰降

10、氣v氣滯血瘀氣滯血瘀行氣活血行氣活血v氣陰兩虛氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰2021/3/1317肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治分證論治分證論治 常證常證 風(fēng)熱閉肺（初期）風(fēng)熱閉肺（初期） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):發(fā)熱發(fā)熱,咳嗽咳嗽,氣促（喘）氣促（喘）,痰多稠黃痰多稠黃表熱表熱證證。病情嚴(yán)重者。病情嚴(yán)重者,則見則見高熱高熱,頻咳頻咳,氣急（喘）氣急（喘）,鼻煽鼻煽,喉喉中痰鳴中痰鳴里熱熾盛證里熱熾盛證 治法治法:輕證治以辛涼開肺輕證治以辛涼開肺,清熱化痰清熱化痰,重證治以清肺重證治以清肺解毒解毒,化痰定喘。化痰定喘。 方藥方藥:銀翹散合麻杏甘石湯。銀翹散合麻杏甘石湯。 說明說明:此證臨床最常見此證臨床

11、最常見,肺炎主癥與痰熱證無異肺炎主癥與痰熱證無異,只只是尚有風(fēng)熱證候。是尚有風(fēng)熱證候。2021/3/1318肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 熱毒閉肺（極期熱毒閉肺（極期,多見于病毒性肺炎）多見于病毒性肺炎） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):高熱熾盛高熱熾盛,咳嗽劇烈咳嗽劇烈,氣急氣急,鼻煽鼻煽+煩煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃躁不安、面赤口渴、便干尿黃舌干紅舌干紅,苔黃燥苔黃燥,脈滑數(shù)而大脈滑數(shù)而大,指紋青紫。指紋青紫。 治法治法:清熱解毒清熱解毒,瀉肺開閉。瀉肺開閉。 方藥方藥:三黃石膏湯加減。三黃石膏湯加減。 說明說明:大便干燥大便干燥,加承氣類。加承氣類。2021/3/1319肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治

12、辨證論治 痰熱閉肺（極期痰熱閉肺（極期,多見于支氣管肺炎）多見于支氣管肺炎） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):發(fā)發(fā)熱熱,咳咳嗽嗽,氣急（氣急（喘喘）,鼻鼻煽煽（呼吸（呼吸困難）困難）,喉中喉中痰痰鳴鳴+胸悶脹滿胸悶脹滿,煩躁不安煩躁不安,甚則口唇甚則口唇紫紫紺紺+舌紅苔黃膩舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)脈滑數(shù),指紋青紫。指紋青紫。 治法治法:清熱滌痰清熱滌痰,開肺定喘。開肺定喘。 方藥方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。 說明說明:口唇青紫口唇青紫,加丹參、赤芍、紅花（活血加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等?；觯┑?。2021/3/1320肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 正虛邪戀正虛邪戀 陰虛肺熱（后

13、期）陰虛肺熱（后期） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):干咳無痰干咳無痰,潮熱潮熱面色潮紅、口唇面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗櫻紅、盜汗舌質(zhì)干紅舌質(zhì)干紅,少苔或光剝無苔少苔或光剝無苔,脈細數(shù)脈細數(shù)。 治法治法:養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱,潤肺止咳。潤肺止咳。 方藥方藥:沙參麥冬湯。沙參麥冬湯。 2021/3/1321肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 肺脾氣虛（恢復(fù)期）肺脾氣虛（恢復(fù)期） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):低熱起伏不定低熱起伏不定,咳而無力咳而無力,或有輕微氣喘或有輕微氣喘,喉中痰鳴喉中痰鳴面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏薄瘦納呆、大便溏薄舌質(zhì)偏淡舌質(zhì)偏淡,苔白滑苔白滑,脈

14、細無力脈細無力,指紋指紋色淡。色淡。 治法治法:益氣健脾益氣健脾,收斂肺氣。收斂肺氣。 方藥方藥:人參五味子湯。人參五味子湯。2021/3/1322肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 變證變證 （1）心陽虛衰（急性心力衰竭）心陽虛衰（急性心力衰竭） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):突然面色蒼白而青突然面色蒼白而青,口唇青口唇青紫紫,呼吸淺促呼吸淺促,虛煩不安虛煩不安,肢冷汗出肢冷汗出,肝臟進行肝臟進行性增大性增大舌質(zhì)略紫舌質(zhì)略紫,脈象虛數(shù)微弱。脈象虛數(shù)微弱。 治法治法:溫補心陽溫補心陽,救逆固脫。救逆固脫。 方藥方藥:用參附龍牡救逆湯。用參附龍牡救逆湯。 說明說明:臨床上一般需要中西醫(yī)綜合治療臨床上一般需要中

15、西醫(yī)綜合治療。2021/3/1323肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨證論治辨證論治 （2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦?。﹥?nèi)陷厥陰（感染中毒性腦病） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):病程中出現(xiàn)病程中出現(xiàn)高熱神昏高熱神昏,煩躁譫煩躁譫語語,四肢抽搐四肢抽搐,頸項強直頸項強直,牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉,雙目上視雙目上視,呼呼吸淺促微弱吸淺促微弱舌質(zhì)紅絳舌質(zhì)紅絳,指紋青紫指紋青紫,可達命關(guān)可達命關(guān),甚至透關(guān)射甲。甚至透關(guān)射甲。 治法治法:清心開竅清心開竅,平肝息風(fēng)。平肝息風(fēng)。 方藥方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。 說明說明:臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療。2021/3/1324西醫(yī)治療西醫(yī)

16、治療 一般治療一般治療: 保持室內(nèi)清潔和空氣流通保持室內(nèi)清潔和空氣流通; 飲食清淡、易消化飲食清淡、易消化,發(fā)熱時以流質(zhì)、半流質(zhì)發(fā)熱時以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜為宜; 及時清除上呼吸道分泌物及時清除上呼吸道分泌物,定時更換體位定時更換體位,以以利排痰。利排痰。2021/3/1325 抗感染治療抗感染治療1、抗生素使用原則、抗生素使用原則: 根據(jù)病原選用敏感藥物根據(jù)病原選用敏感藥物,在用藥之前在用藥之前,送支氣管分泌物送支氣管分泌物,血血液等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。液等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 選用的藥物在肺組織中有較高濃度。選用的藥物在肺組織中有較高濃度。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥:如金葡萄菌如金葡萄菌,G-桿菌肺炎

17、桿菌肺炎,應(yīng)同時應(yīng)同時2種。種。 足量足量,足療程足療程,重癥由靜脈給藥。重癥由靜脈給藥。2021/3/13262 2、抗生素的選擇、抗生素的選擇: : 肺炎雙球菌肺炎雙球菌: :青霉素青霉素 耐藥金葡萄菌耐藥金葡萄菌: :苯唑青霉素、萬古霉素苯唑青霉素、萬古霉素 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌: :阿莫西林加克拉維酸（或舒巴坦阿莫西林加克拉維酸（或舒巴坦) ) 大腸桿菌和肺炎桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌: :頭孢曲松或頭孢噻肟頭孢曲松或頭孢噻肟 綠膿桿菌綠膿桿菌: :頭孢他定頭孢他定 肺炎支原體和衣原體肺炎支原體和衣原體: :紅霉素、羅紅霉素、阿奇紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素。霉素。3 3、用藥時間、用藥

18、時間: :體溫正常后體溫正常后5-75-7日日, ,臨床癥狀消失后臨床癥狀消失后3 3天。天。2021/3/1327 抗病毒治療抗病毒治療 1、病毒唑、病毒唑:可抑制多種可抑制多種DNA及及RNA 10-15mg/kgd 肌注或靜滴肌注或靜滴,也可滴鼻或霧化也可滴鼻或霧化吸入。吸入。 2、干擾素、干擾素:可阻斷病毒的繁殖和復(fù)制可阻斷病毒的繁殖和復(fù)制,提高巨噬提高巨噬細胞的吞噬能力細胞的吞噬能力,治療病毒性肺炎主要用人治療病毒性肺炎主要用人-干干擾素擾素, 3 歲以下用歲以下用2萬萬u,5歲以上劑量加倍。歲以上劑量加倍。 肌注或霧化吸入肌注或霧化吸入,療程療程3-5天天。2021/3/1328

19、對癥治療對癥治療1、氧療、氧療 具有低氧血癥者具有低氧血癥者,如呼吸困難如呼吸困難,喘憋喘憋,口唇口唇發(fā)紺發(fā)紺,面色蒼灰面色蒼灰,煩躁不安煩躁不安,應(yīng)給氧。應(yīng)給氧。 2 、高熱的治療、高熱的治療 物理降溫物理降溫,35酒精擦浴酒精擦浴 、 冷敷冷敷,冰袋冰袋; 氨基比林氨基比林,煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑。煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑。2021/3/1329保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢霧化吸入霧化吸入:-糜蛋白酶、氨溴索糜蛋白酶、氨溴索; 喘憋嚴(yán)重可用支氣管擴張劑喘憋嚴(yán)重可用支氣管擴張劑; 保持足夠液體量保持足夠液體量; 勤翻身勤翻身,拍背。拍背。2021/3/1330 心力衰竭的治療心力衰竭的治療: 1、鎮(zhèn)靜

20、、吸氧、鎮(zhèn)靜、吸氧 10%水合氯醛水合氯醛0.51ml/kg次（口服次（口服或灌腸）或灌腸） 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 :5mg/kg肌注肌注 冬眠靈冬眠靈,非那根各非那根各1mg/kg肌注或靜肌注或靜注注;2021/3/13312、洋地黃制劑的應(yīng)用、洋地黃制劑的應(yīng)用 常用快速洋地黃制劑常用快速洋地黃制劑:西地蘭西地蘭 西地蘭西地蘭:飽和量飽和量2歲以下歲以下0.03-0.04mg/kg,2歲歲以上以上0.02-0.03mg/kg,首次用飽和量首次用飽和量1/2余量分余量分2次次,每每4-6小時給一次。小時給一次。2021/3/1332 肺炎合并心衰多為急性心衰肺炎合并心衰多為急性心衰,經(jīng)快速洋地

21、黃經(jīng)快速洋地黃制劑治療后制劑治療后1-2天即可緩解天即可緩解,一般不用維持量一般不用維持量;如如伴有先心或嚴(yán)重心衰伴有先心或嚴(yán)重心衰,常需用維持量常需用維持量,一般用地一般用地高辛高辛,飽和量飽和量2歲以下歲以下0.05-0.06 mg/kg,2歲以上歲以上0.03-0.05mg/kg,每日維持量用飽和量的每日維持量用飽和量的1/5。 洋地黃制劑不易與鈣劑同時使用洋地黃制劑不易與鈣劑同時使用,若合并低若合并低鈣抽搐必須用時應(yīng)間隔鈣抽搐必須用時應(yīng)間隔46h。2021/3/13334、利尿劑、利尿劑:常用速尿常用速尿,每次每次1mg/kg,每日每日1 2次次,并并注意電解質(zhì)（避免發(fā)生低鉀血癥）。注

22、意電解質(zhì)（避免發(fā)生低鉀血癥）。5、血管擴張劑的應(yīng)用、血管擴張劑的應(yīng)用 降低前、后負荷可使心臟做功減少降低前、后負荷可使心臟做功減少,耗氧量耗氧量降低降低,減輕肺水腫和周圍組織灌注不良。減輕肺水腫和周圍組織灌注不良。6、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)心肌 1、6二磷酸果糖二磷酸果糖,用量用量 250mg/kg。 2021/3/1334 中毒性腦病的治療中毒性腦病的治療: 改善通氣改善通氣, ,供氧、鎮(zhèn)靜及減輕腦水腫供氧、鎮(zhèn)靜及減輕腦水腫, ,降降低顱內(nèi)壓。低顱內(nèi)壓。 1、供氧、供氧:腦組織對缺腦組織對缺O(jiān)2最敏感最敏感,嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧,可導(dǎo)可導(dǎo)致不可逆性腦細胞損害致不可逆性腦細胞損害,應(yīng)及時恰當(dāng)供氧。應(yīng)及時恰

23、當(dāng)供氧。2021/3/13352、控制驚厥、控制驚厥: 苯巴比妥苯巴比妥,負荷量負荷量10-15mg/kg,維持量為維持量為 5mg/kg。 安定安定0.1-0.3mg/kg靜脈或灌腸。靜脈或灌腸。3、脫水腦水腫、脫水腦水腫 甘露醇甘露醇0.5-1mg/kg靜脈快速滴入靜脈快速滴入,注意給藥注意給藥時間。時間。 速尿速尿 0.5-1mg/kg靜注靜注,每日每日2-3次次. 4、促進腦細胞恢復(fù)、促進腦細胞恢復(fù): ATP、輔酶、輔酶A、胞二磷膽堿、胞二磷膽堿等等 2021/3/1336 酸堿平衡失調(diào)的處理酸堿平衡失調(diào)的處理:1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒: :清除呼吸分泌物清除呼吸分泌物, ,

24、保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢, ,改善通氣功能。改善通氣功能。2 2、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒: :較重者可用較重者可用 5%NaHCO5%NaHCO3 3按按3-3-5ml/kg 5ml/kg 先用先用1/21/23 3 、低鈉血癥、低鈉血癥: :濃氯化鈉濃氯化鈉2021/3/1337 腹脹的治療腹脹的治療: 1、伴低鉀者、伴低鉀者,應(yīng)給補鉀。應(yīng)給補鉀。 2、中毒性腸麻痹、中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食應(yīng)禁食,胃腸減壓胃腸減壓,可可聯(lián)合用酚妥拉明聯(lián)合用酚妥拉明0.30.5mg/kg溶于溶于5%GS 20ml靜注。靜注。 3、可肛管排氣或穴位封閉。、可肛管排氣或穴位封閉。2021/3/1338 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 1、嚴(yán)重喘憋或呼吸困難、嚴(yán)重喘憋或呼吸困難; 2、全身中毒明顯癥狀、全身中毒明顯癥狀; 3、合并感染中毒性休克、合并感染中毒性休克,中毒性心肌炎中毒性心肌炎; 4 、出現(xiàn)腦水腫、出現(xiàn)腦水腫; 5 、胸膜有滲出、胸膜有滲出:在足量抗生素應(yīng)用的在足量抗生素應(yīng)用的同時。同時。2