重大手術(shù)配合

1、重大手術(shù)器械護(hù)士配合胸外、心外手術(shù)配合范例手術(shù)室 劉皓 重大手術(shù)配合特點(diǎn)v手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)狀況多v使用器械、物品多，對(duì)器械要求高v手術(shù)復(fù)雜，配合難度大 重大手術(shù)配合 器械護(hù)士應(yīng)做到 v思想高度重視v物品準(zhǔn)備充分、性能良好 v良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)v基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬 重大手術(shù)配合器械護(hù)士應(yīng)做到1 思想上要高度重視2、物品準(zhǔn)備充分、性能良好 掌握各種手術(shù)器械的名稱，性能和用途3、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì) v要求器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強(qiáng)，善于觀察醫(yī)生的言行，應(yīng)變突發(fā)狀況。v手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)臺(tái)上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應(yīng)保證

2、充足的睡眠和充沛的精力。4 .基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬 v加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，器械護(hù)士應(yīng)掌握重大手術(shù)的配合要點(diǎn)v加強(qiáng)重大手術(shù)解剖的學(xué)習(xí)，熟悉不同的手術(shù)方法v對(duì)各種手術(shù)中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力 重大手術(shù)器械護(hù)士配合要點(diǎn) 一、器械護(hù)士術(shù)前了解病情，必要時(shí)參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便 熟練配合完成手術(shù)。二、打開無(wú)菌器械包。準(zhǔn)備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。三、在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械，敷料，縫針等。四、集中精力觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)配合手術(shù)，迅速而準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如遇 到搶救，器械護(hù)士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操

3、作，保持器械臺(tái)和手術(shù)區(qū)的無(wú)菌和整潔。六、對(duì)于手術(shù)中切下的病理和標(biāo)本，應(yīng)放置好，防止遺失。七、手術(shù)全過程不能換人。八、特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴(yán)格交班。 重大手術(shù)配合 -胸外手術(shù)配合 胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性大。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點(diǎn)并做到及時(shí)，準(zhǔn)確和主動(dòng)配合，以保證病人生命安全。胸外手術(shù)配合 1、手術(shù)中用藥v術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴v38的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔 （胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗）2、手術(shù)中用縫線v4.7.10號(hào)編織線3、手術(shù)中用耗材v吻合器：吻合食管v

4、切割縫合器：組織切割和縫合v閉合器：閉合支氣管殘端 吻合器v醫(yī)用生物蛋白膠：沖洗完胸腔噴灑在創(chuàng)面， 凝固出血點(diǎn)，有止血的效果v明膠海綿：創(chuàng)面止血 切割縫合器 閉合器 明膠海綿4、體位特點(diǎn)v側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)。患 側(cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉 墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動(dòng) 脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上 肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前 后各放兩個(gè)沙袋或者定架和軟枕固定。 位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位， 兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān) 節(jié)處用束腿帶固定。 側(cè)臥位v平臥位：胸腺手術(shù)。病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，背部正中墊一個(gè)肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。v護(hù)士在擺體位的時(shí)侯，應(yīng)輕柔

5、。充分暴露手術(shù)野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥，在關(guān)節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時(shí)候要松緊適宜。5、輸液通道v維持水，電解質(zhì)平衡是胸外手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，根據(jù)手術(shù)大小建立1-2條靜脈通道，輸液部位應(yīng)選擇在上肢，經(jīng)常查看輸液部位是否漏液，胸科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要大量輸液，進(jìn)入胸腔后應(yīng)根據(jù)血壓和尿量及出血情況，來適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度。6、胸科手術(shù)配合特點(diǎn)：v胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，而且出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，器械護(hù)士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結(jié)扎線，血管縫合針比較小，器械護(hù)士要及時(shí)收回保存，防止丟失。巡回護(hù)士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。v術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和

6、部位選擇不同型號(hào)的吻合器和縫合器，安裝時(shí)應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險(xiǎn)，以待用。v手術(shù)操作過程中注意無(wú)菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對(duì)分開。v一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個(gè)胸腔引流管，一個(gè)放在第二肋間排氣，另個(gè)放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個(gè)胸腔引流管。v肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無(wú)漏氣。v手術(shù)標(biāo)本的處理 A、術(shù)中標(biāo)本的保存：器械護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本，大標(biāo)本放在碗盤 內(nèi)，小標(biāo)本如淋巴結(jié)放于紗布內(nèi)，或給巡回護(hù)士，放

7、入病 理袋中，不同部位應(yīng)分開放，并做好標(biāo)記。 B、術(shù)后標(biāo)本處理 將標(biāo)本裝病理袋中，倒入10福爾馬林中浸泡。 淋巴結(jié)應(yīng)分裝并做標(biāo)記以區(qū)別。 檢查病理單的填寫和病歷號(hào)，由護(hù)士站的護(hù)士登記和簽名。 重大手術(shù)配合 -心外手術(shù)配合 心外手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中病情變化快，對(duì)術(shù)中護(hù)理和手術(shù)配合有比較高的要求，這就要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備一定的急救知識(shí)，應(yīng)熟練掌握急救儀器，并了解手術(shù)步驟，做好充分的物品準(zhǔn)備，面對(duì)術(shù)中突發(fā)情況能沉著，冷靜，敏捷。心外手術(shù)配合1、術(shù)中用藥v抗生素：術(shù)前30分鐘配抗生素并靜滴v肝素：1支肝素2毫升，12500單位，建立體外循環(huán)3毫克/ 公斤體重，不建立體外手術(shù)按1毫克/公斤體重。 魚精蛋白：

8、1支5毫升，50毫克，用來中和肝素，和肝 素比例1：1或1：1.5 地塞米松 多巴胺，多巴酚丁胺，氯化鉀，氯化鈣，腎上腺素等2、手術(shù)中用縫線 無(wú)創(chuàng)滌綸線：7*14 ，6*12。用于縫合建體外循環(huán)荷包v換瓣線：2-0換瓣線，用于瓣膜成型或置 換的縫合v滑線： 7-0,6-0滑線，冠脈搭橋手術(shù)中，用 來吻合血管 4-0滑線，用來止血或縫主動(dòng)脈 3-0滑線，縫房間隔v可吸收縫合線（腸線）： 0號(hào)腸線，3/0腸線，皮下和皮內(nèi)v起搏導(dǎo)線： 縫在右心房，用于連接臨時(shí)起搏器v鋼絲：關(guān)胸骨3、常用耗材v骨臘：鋸開胸骨后，創(chuàng)面止血用 滑 線 骨 臘v滌綸片和氈片：用于室間隔和房間隔缺損修補(bǔ)，心內(nèi)膜墊缺損，關(guān)主動(dòng)

9、脈切口v人工器械瓣膜和人工生物瓣膜：用于二尖瓣，主動(dòng)脈瓣，三尖瓣置換v人造血管：用于主動(dòng)脈弓置換，室壁瘤切除術(shù)v固定器：冠脈搭橋中固定冠狀動(dòng)脈v冠狀動(dòng)脈血管塞：1.5 1.75 2.0常用，搭橋中放在冠狀動(dòng)脈口v冠脈刀：尖刀，切冠狀動(dòng)脈切口v打孔器：用來建立主動(dòng)脈吻合口v鈦夾：分大小兩個(gè)號(hào)碼。小鈦夾用來游離乳內(nèi)動(dòng)脈和止血4、心外手術(shù)體位特點(diǎn)v平臥位：建體外循環(huán)的手術(shù)：冠脈搭橋 頭部枕頭圈，胸骨正中墊一個(gè)胸骨墊，頭后仰充分暴露胸骨，在雙肘各包兩個(gè)海綿墊，預(yù)防手術(shù)中神經(jīng)損傷。平臥位冠脈搭橋手術(shù)v護(hù)理要點(diǎn)：擺體位時(shí)要舒適，固定要牢固，并且暴露手術(shù)野要充分5、物品準(zhǔn)備特點(diǎn)v心外科手術(shù)：準(zhǔn)備物品較多，術(shù)

10、中病情變化快，需要物品就比較急，如果準(zhǔn)備不充分，會(huì)延誤搶救時(shí)間，手術(shù)開始前，巡回護(hù)士應(yīng)提前檢查物品，器械護(hù)士檢查手術(shù)器械是否齊全，合適v術(shù)前準(zhǔn)備除顫器，電鋸，臨時(shí)起搏器，高頻電刀，吸引器，并檢查器性能，巡回護(hù)士應(yīng)熟練操作各種儀器設(shè)備，保證手術(shù)中不離開手術(shù)間。6、輸液通道：術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量，按中心靜脈壓控制輸液速度和種類。 外周靜脈，中心靜脈（鎖骨下靜脈），動(dòng)脈（撓動(dòng)脈或股動(dòng)脈） 外周靜脈部位選擇肘部。心外科病人心功能差，輸液速度應(yīng)放慢。 輸液種類以平衡液為主，輔以血漿，紅細(xì)胞和膠體；動(dòng)脈：手術(shù)中 抽動(dòng)脈血，查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)分析 嬰兒穿撓動(dòng)脈有困難，需穿股動(dòng)脈 鎖骨下靜脈：用于給藥，測(cè)中心靜脈壓

11、 7、保溫技術(shù)v室溫的調(diào)節(jié)：室溫20-25v被子和變溫毯的使用：在病人進(jìn)行各種穿刺時(shí)，注意覆蓋被子保溫，小兒和微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)提前將手術(shù)床上的變溫毯調(diào)至40。v溫水的使用：心臟不停跳手術(shù)或建體外循環(huán)的手術(shù)開始復(fù)溫后均使用38-42的溫水8、心外手術(shù)配合要點(diǎn) 不建體外冠脈搭橋不建體外冠脈搭橋v隨時(shí)準(zhǔn)備改變手術(shù)方式，如果手術(shù)中出現(xiàn)心率血壓改變，隨時(shí)可建立體外循環(huán)，所以物品準(zhǔn)備要齊全，配合要熟練，緊張而有條不紊v術(shù)前準(zhǔn)備好罌粟堿，肝素生理鹽水液，把取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中，防止血管損傷。術(shù)前準(zhǔn)備好冰盒，以利于手術(shù)順利進(jìn)行 v手術(shù)使用兩個(gè)電刀筆，胸部切口與取大隱靜脈的切口，分用電刀v術(shù)中吻合血管的0/7，0/6滑線，非常小，注意清點(diǎn)和存放。 建立體外循環(huán)的手術(shù)：建立體外循環(huán)的手術(shù)：瓣膜置換，房室缺v準(zhǔn)備好心內(nèi)除顫器，預(yù)防術(shù)中心率失常v室缺用的滌綸片需要清洗去毛渣后才能用，防止帶入心臟切口，造成栓塞v對(duì)人工瓣膜的保護(hù)：禁止觸摸瓣葉