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文檔簡介

1、20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用 藥方案!歐陽引擎(2021.01.01)睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙 性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合 癥.不安腿綜合癥等。本文介紹失眠癥的藥物治療。、臨床表現(xiàn)女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型:入睡困難;睡眠維持障礙,易酉星;早醒(醒后不能再睡);睡眠質(zhì)量差,次日晨醒后仍困倦,無精力恢復感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠冋題產(chǎn)生焦慮,出現(xiàn)緊張、不 安.情緒低落,嚴重者有心率加快、體溫升高.周圍血管收縮 等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠,導致癥狀的惡性 循環(huán)。二、治療1、治療總體目標盡可能明確病因,改善睡眠質(zhì)量和(

2、或)增加有效睡眠時間; 恢復社會功能,提高患者的生活質(zhì)量;減少或消除與失眠相關(guān) 的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險;避免藥物干預帶來的負 面效應(yīng)。2、非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育放松治療行為治療認知與行為治療3、藥物治療1)苯二氮罩類受體激動劑苯二氮罩類藥物:包括地西泮(安定)、氯氮罩(利眠寧)、 硝西泮(硝基安定)、艾司呼侖(舒樂安定)等。BZDs通過 非選擇性激動Y氨基丁酸受體A (GABAA)上不同的a亞基 發(fā)揮作用,有催眠、抗焦慮.解痙和肌肉松弛等藥理作用???以縮短人睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間。不良反應(yīng):包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認知功 能減退等。非苯二氮罩類藥物

3、:包括呼毗坦、比坦控釋劑、佐四競隆、右 佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比,所以新型非苯二氮罩類 藥物僅有單一的催眠作用,無肌松弛和抗驚厥作用。2)褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期,可以改善時差癥狀、睡眠時 相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙,因不良反應(yīng)很小, 可在老年人群中使用,也用于倒時差。褪黑素受體激動劑包括 雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑, 可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間,可用于 治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性,也不會產(chǎn)生戒斷癥狀,已獲準長期治療 失眠。阿戈美

4、拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-起色胺受體拮抗劑, 因此具有抗抑郁和催眠雙重作用,能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失 眠,縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。3) 抗抑郁藥失眠伴有焦慮、抑郁心境時候應(yīng)用。小劑量多塞平、選擇性5輕色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平 抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用提高患者依從性。例如,呼毗 坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀,同時協(xié)同改善抑郁 和焦慮癥狀。三、抗失眠藥物的合理應(yīng)用(1) 把握獲益與風險的平衡在選擇干預藥物時需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應(yīng)、患 者一般狀況、當前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的 其他疾病。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。(2) 注意藥

5、物依賴及停藥反彈由于長期服用會有藥物依賴及停藥反彈,原則上使用最低有效 劑量、間斷給藥(每周2一4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超 過3一4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的 25%) o(3) 失眠的藥物治療策略為GX失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時,應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā) 疾??; 、藥物治療開女臺后應(yīng)監(jiān)測并評估患者的治療反應(yīng)。長期、難 治性失眠應(yīng)在??漆t(yī)生指導下用藥; 、原發(fā)性失眠首選短效BZRAS,如呼毗坦.佐匹克隆、右 佐匹克隆和扎來普??; .如首選藥物無效或無法依從,更換為號一種短一中效的BZRAS或者褪黑素受體激動劑; 、BZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用; .對于長期

6、應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者,不提倡藥物 連續(xù)治療,建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。(4) 老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動劑。必需 使用BZDs藥物時需謹慎,若發(fā)生共濟失調(diào)、意識模糊、反常 運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥并妥善處理,同時注意跌 倒等意外傷害。從最小有效劑量開始,短期應(yīng)用或采用間歇療法,不主張大劑 量給藥,用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。(5) 妊娠期婦女用藥妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應(yīng)用 鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹慎,避免藥物通過乳汁而影 響嬰兒。推薦采用非藥物干預手段治療失眠。(6)

7、 對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病,如抑郁障 礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等,依據(jù)癥狀和激素水平 給予必要的激素替代治療,此部分患者的失眠癥狀處理與普通 成人相同。(7) 伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng),在慢性阻塞性肺病、睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs類藥物受體選擇性強、次晨殘余作用發(fā)生率低,使 用呼毗坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕.中度COPD的失眠患 者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報道,但扎來普隆對伴呼吸 系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障 礙失代償期

8、的患者禁用BZDs,必要時可在機械通氣支持(有 創(chuàng)或無創(chuàng))的同時應(yīng)用并密切監(jiān)護。(8) 共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀,應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病,同時治療失眠癥狀。(9) 抑郁障礙常與失眠共病不可孤立治療失眠以免進入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁 藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期 性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時,以抗焦慮藥物為主,必要時在睡前 加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時,應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主, 必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。名 稱主要成分功能主治腦心舒口服液蜜環(huán)菌濃縮液、蜂王漿。滋補強壯,鎮(zhèn)靜安神。用于身體

9、虛 弱,心神不寧,失眠多夢,神經(jīng)衰 弱,頭痛眩暈。安神補腦液鹿茸.制何首烏、淫羊企、干 姜、甘草、大棗、維生素BS生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用 于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、 乏力、健忘、失眠:神經(jīng)衰弱癥見上 述證候者。健 延 齡熟地黃、制何首烏、黃精、黑 豆、黑芝麻、側(cè)柏葉、黃罠. 山藥.茯苓.熒實、西洋參.填精髓,養(yǎng)氣血,調(diào)臟腑,固本元。 用于精氣虛乏,陰血虧損所致的神疲 乏力、食欲減退.健忘失眠.頭皐耳一膠奏珍 河紫冬#. 麥龍 冬珀 天琥0 鳴一夜寧顆粒大so、 首藝 、靈失 暈 頭 安眠養(yǎng)1(11夂 神 片仙地職f J f 滋少養(yǎng)血淸腦顆粒X A. 0 黃決辛 鈕細舒神靈膠囊、

10、1 人 鍛醋卄參 北首 郁炙、 蜜子1 合味鍛。 百草五織百樂眠膠囊歡、麥。 合仁、參 、棗黃丹 藤酸地、 首歆糾心 石玄燈 劭職士3不 刺珠遠味 歆珍歌亠 百花茯冬強力腦清素片七葉神安片解郁安神顆粒半遠伕險 姜制百炒 菖小梔龍。 石浮炒、歸 、-、金當 棗術(shù)草郁、 大白甘、苓 、炒炙星茯 胡、南、 柴夏志膽仁IF參罠 r 南棗一五睪片安神補心丸菖絲扯。 石菟地 蒸歡烏 合首子 味膏熱如 五神旱、 、安墨內(nèi) 丹脈壬珍一腦力寶丸一滋足多弱四.關(guān)于失眠的聯(lián)合用藥1、維生素B1+谷維素+人參歸脾丸+舒神靈膠囊+六味地黃丸 理由:這組聯(lián)合用藥針對更年期引起來的失眠,同時有氣虛, 陰虛的癥狀下使用,如果

11、肝火旺盛,還可加用龍膽瀉肝丸。2、夜寧顆粒+褪黑素軟膠曩+五倍子蜂蜜理由:夜寧顆粒安神養(yǎng)心,加用褪黑素調(diào)理人體生物鐘,加用 五倍子蜂蜜,調(diào)理脾胃,緩解神經(jīng),效果更好。3、七葉神安片+B族維生素+健延齡膠囊+蛋白質(zhì)粉理由:七葉神安片益氣安神,B族維生素營養(yǎng)神經(jīng),加用健延 齡膠囊固本養(yǎng)元,對于身體虛弱的失眠多夢者尤其適用,加上 蛋白質(zhì)粉,提高機體免疫力,對于慢病的調(diào)理更有幫助。五、用藥注意事項與患者教育a、治療前向患者及其家屬告知藥物性質(zhì)、作用.可能發(fā)生的 不良反應(yīng)及對策。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。長 期用藥時應(yīng)定期評估治療的必要性。治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。歐陽引擎創(chuàng)編b、藥物能引起嗜睡,在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精 神才能完成的操作時應(yīng)謹慎使用,以免發(fā)生事故。c、不能過量使用,應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥 物合用。d、長期應(yīng)用苯二氮罩類藥物不能突然停止使用,因為存在癥

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