維生素D缺乏性佝僂病2例

1、維生素D缺乏性佝僂病2例 【摘要】目的：探討維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防、 診斷和治療，為臨床的預(yù)防和診治提供參考。方法：采用門 診病例采集的方法，收集于兒童保健門診2016年上半年檢查 的2例維生素D缺乏性佝僂病的臨床病例，分別在分娩情況、 月齡、喂養(yǎng)、(體重、身長、頭圍等)生長發(fā)育個人史、體 格檢查、就診原因與實(shí)驗(yàn)室、X線檢查的結(jié)果分析，明確診 斷，通過服用藥物治療有效。結(jié)果：經(jīng)過診斷治療后病情好 轉(zhuǎn)。結(jié)論：維生素D缺乏性佝僂病兒童2例均為高危兒童, 經(jīng)過詳細(xì)詢問病史、兒童的個人史及時進(jìn)行X線攝片、實(shí)驗(yàn) 室檢測明確診斷，通過調(diào)整兒童飲食，曬太陽頻率根據(jù)病情 評估選擇治療方案。 【關(guān)鍵詞】兒童；

2、營養(yǎng)性；維生素D缺乏性；佝僂病 【中圖分類號】R723 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019 (2018) 05-200-01 前言 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D 不足使鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?慢性營養(yǎng)性疾病。多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒，北方患病 率高于南方。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，我國 正常兒童中營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率逐年降 低。但醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使早產(chǎn)兒、多胎兒存活率增加。本文 討論高危兒童維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生，預(yù)防、診斷和 治療，為臨床預(yù)防和診治提供參考。 精品 資料與方法 例1患兒，女，23個月，因“下

3、肢彎曲”就診?；純?14個月行走后發(fā)現(xiàn)下肢彎曲，逐漸明顯，日常睡眠不安、搖 頭、煩躁、多汗?；純耗溉槲桂B(yǎng)至19個月。目前拒絕喝配方 奶，輔食進(jìn)食可，不挑食，未添加維生素D及其他營養(yǎng)補(bǔ)充 劑，兩便正常。 患兒為G1P1,孕36周自然分娩。BW2450g,母孕時戶 外活動少，否認(rèn)孕期感染或服藥史，否認(rèn)圍產(chǎn)期窒息缺氧病 史，否認(rèn)家族性疾病或其他遺傳病史?；純?4個月獨(dú)走，1 周歲有意識叫爸爸、媽媽體格檢查:T 37C , P90次/min, R50 次 /min, BP90mmHg/60mmHg, wtl 2Kg（ P50 85）,Hi85cm （P50十），頭圍47cm,枕禿明顯，頭顱外形正常，心

4、肺無 特殊，肋骨輕度外翻，脊柱未見異常，雙下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻呈 o型腿，手腕、踝部有鈍圓形環(huán)狀隆起，腹部平軟，四肢 張力輕度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣正常低限，血磷正常，血 堿性磷酸酶512u/L,血維生素D15ng/dl,肝腎功能正常，甲 狀旁腺素輕度升高，尿常規(guī)無異常；手腕X片：橈骨尺骨遠(yuǎn) 端模糊；腹部B超檢查：肝膽胰脾腎未見異常。初步診斷： 維生素D缺乏性佝僂病，給予每天維生 D2000IU,每天補(bǔ) 充元素鈣500mgo 1月后復(fù)診，睡眠改善，出汗減少，煩躁 好轉(zhuǎn)，X線攝片尺骨橈骨遠(yuǎn)端模糊好轉(zhuǎn)。 例2,患兒，男，12月齡，因 一天前摔倒就診。昨 天他母親正抱著他時，一足腳被凳子絆倒了，孩子從她手

5、上 滑落。孩子向前摔落，胸腹部碰在地上，孩子沒有喪失意識 哭了起來，之后一整天，孩子一直哭鬧不安，并拒絕活動他 的右腿，只要一換尿布，孩子就會哭鬧，很快，其母親發(fā)現(xiàn) 孩子右下肢開始腫脹，孩子近期沒有任何病毒感染或皮膚改 變的病史。 患兒為G1P1,孕39周剖宮產(chǎn)，BW1952go孩子10個月 時診斷為貧血，曾口服鐵劑治療。目前還不能自己獨(dú)自走路, 會脫下自己的襪子，母乳，未吃過固體食物，沒有接受過任 何藥物治療。體格檢查：T37、4C R24/min HP138/min,血 壓 9()/50mmHg, Wt8.26KgHt63cm (低于 P50)o 痛苦面容, 可以安撫，前額突出，心肺腹未見

6、異常；肌肉骨骼檢查發(fā)現(xiàn) 右側(cè)股骨的遠(yuǎn)端部分腫脹，手腕有點(diǎn)變寬。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無 明顯異常；？?驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞11.4xlO9/L, 血紅蛋白118g/L,血小板計數(shù)為26X109/Lo血清電解質(zhì)、 血尿素氮、肌肝指標(biāo)均正常，血鈣0.21mmol/L,磷 0.71mmol/L,鎂0.9mmol/L肝功能檢查顯示血清白蛋白為 33g/L,明顯減低，而血清堿性磷酸酶升高，1077U/L,谷草 轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果正常；右下肢放射片顯示骨質(zhì) 疏松、干罷端增寬，干聽端不規(guī)則，骨罷邊界及無移位的不 完全右股骨遠(yuǎn)端骨折。進(jìn)一步詢問病史，發(fā)現(xiàn)孩子飲食單一, 很少曬太陽，血清25-軽維生素D

7、減低，1, 25-輕維生素D 證實(shí)了患兒患有維生素D缺乏性佝僂病。給予口服維生素D 和鈣劑進(jìn)行治療，一月后復(fù)查好轉(zhuǎn)。 討論 維生素D缺乏性佝僂病是指由于缺乏維生素D,使正生 長的骨或骨樣組織礦化不足。維生素D受體存在于腎、腸、 骨骼的成骨細(xì)胞和甲狀旁腺。維生素D2 （麥角鈣化醇）主 要在植物中合成，飲食中獲取有限。維生素D3 （膽鈣化固 醇）是由哺乳動物生成，在人類由皮膚中維生素原自然合成。 維生素D3在肝中龕基化（25-M基化）形成骨化二醇（25- 輕基膽鈣化醇或25 （OH） D3）,并再次在腎皮質(zhì)細(xì)胞中軽 基化（1-輕基化）以產(chǎn)生骨化三醇（1, 25-二輕基維生素D3 或1, 25 （O

8、H） 2D3）.由于維生素營養(yǎng)性缺乏或維生素D轉(zhuǎn) 運(yùn)或代謝缺陷可發(fā)展成佝僂病（“維生素D依懶性佝僂病”）。 佝僂病的其他原因包括維生素D代謝障礙。肝病可能降 低25至維生素D3的生成。某些藥物（苯巴比妥等）可以通 過影響肝中維生素D的代謝而導(dǎo)致佝僂病。腎理化酶缺乏可 以發(fā)展為維生素D依賴性佝僂病 I型。除骨化三醇水平減低外，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與營養(yǎng)性佝 僂病結(jié)果相類似。通過便用高劑量的維生素D可以使癥狀 緩解。當(dāng)維生素D在受體水平表現(xiàn)出較低的親和性時，則發(fā) 展為維生素D依賴性佝僂病II型（維生素D受體突變型）。 這種情況下，骨化三醇水平明顯增高。這也可以通過使用高 劑量的維生素D來治療。 根據(jù)不同的病因，佝僂病的目的是恢復(fù)血鈣、血磷水平 和增加骨的礦化。在營養(yǎng)缺乏性佝僂病病例中，維生素D和 鈣劑是首選的治療方法。 目前，重點(diǎn)是放在預(yù)防營養(yǎng)缺乏性佝僂病上。所有的嬰 幼兒、兒童、青少年每日均需要服用維生素D補(bǔ)充劑。維生 素D的其他天然來源包括動物肝、魚肉及強(qiáng)化谷物和乳制 品。日光照射仍是增加維生素D的另一來源。 診療經(jīng)過包括以下環(huán)節(jié)： 1. 詳細(xì)詢問病史，如患兒出現(xiàn)睡眠不安，搖頭、煩躁、 多汗等癥狀時間、程度、持續(xù)時間，有無骨骼的畸形等。 2. 詳細(xì)詢問兒童的個人史，包括出生史、母孕史、喂養(yǎng) 史。 3. 及時進(jìn)行X線攝片，實(shí)驗(yàn)室生化血鈣、血磷、堿性磷 酸酶、肝腎功