腹部外傷123例臨床分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 腹部外傷123例臨床分析 【摘要】目的總結(jié)腹部外傷的早期診斷和處理經(jīng)驗(yàn)。方法回 顧性分析近8年來收治的123例腹部外傷臨床資料。結(jié)果木組單純腹 壁損傷6例和腎損傷12例用非手術(shù)療法，治愈17例，來不及手術(shù)死 亡1例，余105施行手術(shù)治療，治愈98例，死亡6例。結(jié)論腹部外傷 特別是閉合性腹內(nèi)臟器損傷的早期診斷，是以臨床征象為依據(jù)，腹腔 穿刺陽性為佐證，必要時(shí)剖腹探查。迅速準(zhǔn)確的診斷及時(shí)有效合理的 治療是關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】腹部外傷診斷腹部外傷治療 腹部外傷是外科常見的一種損傷,2002年以來我院共收治123例, 居外科損傷

2、住院病人的第二位，現(xiàn)就臨床診治情況回顧分析如下。 1臨床資料 1.1性別年齡：本組男性96例,女性27例,男女之比為3. 6： 1, 最大年齡71歲，最小年齡8歲。 1.2致傷因素：墜落傷10例，車禍31例，暴力撞擊傷58例，擠 壓傷12例例，槍傷3例，刺傷7例，炸傷2例。 1.3受傷距住院時(shí)間：4小時(shí)以內(nèi)入院者47例，傷后412小時(shí) 入院者51例，12小時(shí)以上入院者25例。 1.4損傷情況：本組閉合性損傷111例，開放性損傷12例。腹內(nèi) 臟器損傷117例，單純腹壁損傷6例；在腹內(nèi)臟器損傷中，脾破裂43 例居首位，其余依次為胃腸破裂18例，肝破裂16例，腎損傷14例, 膀胱損傷8例，腸系膜損傷

3、4例。腹膜后血腫12例，膈肌損傷2例。 木組合并其它部位損傷15例，其中胸部傷（包括肋骨骨折）5例，脊 骨骨折1例，四肢或骨盆骨折9例。 2治療與結(jié)果 本組單純腹壁損傷6例，腎損傷12例用非手術(shù)療法，治愈17例, 來不及手術(shù)死亡1例。余105例施行手術(shù)治療，治愈99例。死亡6 例，其中肝破裂3例，脾破裂1例，胃腸破裂2例，死亡原因?yàn)樾g(shù)中失 血性休克2例，余4例為術(shù)后腹腔感染致多臟器功能衰竭而死亡。 3討論 開放性腹部外傷根據(jù)致傷物的性質(zhì)、暴力作用強(qiáng)度、部位、方向、 深度及臨床表現(xiàn)，診斷較易。而腹部閉合性損傷相對較難。其診斷的 中心問題是盡早確定有無內(nèi)臟損傷；何臟器損傷；應(yīng)采取何種治療措 施。詳

4、細(xì)詢問病史；認(rèn)真細(xì)致全身檢查和反復(fù)進(jìn)行腹部檢查，對傷情 判斷；腹內(nèi)臟器損傷的估計(jì)和有無合并傷很有幫助。結(jié)合輔助檢查如 腹腔穿刺、B超、CT和X線立位拍片一般多可確診。但有些病例來勢 急促，發(fā)展迅速，甚至來不及做輔助檢查需緊急搶救，給早期診斷帶 來困難。因此，綜合分析判斷腹內(nèi)臟器損傷的依據(jù)尤為重要。（1）休 克征象，木組36例（30. 9%）,多見于實(shí)質(zhì)性臟器或伴有合并傷者。（2） 持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐，木組病例皆有此癥狀。腹痛起始部位 常與損傷臟器所在部位相一致；腹痛程度在空腔臟器破裂較實(shí)質(zhì)性臟 器為顯著，伴惡心嘔吐者，多見于空腔臟器破裂。（3）腹部固定壓痛、 反跳痛和肌緊張。木組出現(xiàn)腹部壓

5、痛90例（73.2%）,反跳痛39例（32%）, 肌緊張51例（41%）。這些征象，空腔臟器損傷較實(shí)質(zhì)性臟器損傷明顯, 檢查中若能辨明腹部各象限輕重程度，最明顯的部位常提示損傷臟器 所在。(4)移動性濁音和肝濁音界消失，木組岀現(xiàn)移動性濁音33例 (26.8%),多見實(shí)質(zhì)性臟器損傷;肝濁音界消失3例(2. 4%),皆為胃 腸穿孔。(5)腹脹與腸鳴音消失，木組有腹脹23例(18. 8%),腸鳴音 消失41例(33.3%),均見于空腔臟器破裂。(6)腹腔穿刺檢查，本組 行腹腔穿刺69例(56. 1%),有陽性結(jié)果者64例,陽性率93%,有報(bào) 道腹腔穿刺陽性率達(dá)98.3%1。值得注意的是：腹穿可有假陽

6、性和假 陰性，應(yīng)予鑒別，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，不能僅憑腹穿決定是否剖腹探 查2, 3。(7)化驗(yàn)檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白在腹腔內(nèi)出血早期變化 較小，可能是失血初期僅僅在血管床內(nèi)的循環(huán)量減少、血液質(zhì)的改變 較晚，連續(xù)檢查對比才有意義，木組病例血紅蛋口低于7克者僅7例; 空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)臟器損傷早期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞皆常增高、左移， 有其參考價(jià)值。尿液或尿鏡檢發(fā)現(xiàn)多量紅細(xì)胞者皆屬泌尿系損傷，胰 淀粉酶、肝功能等檢查旨在于有針對性診斷病例(8) X線檢查見有氣 腹或腹膜后積氣，對閉合性損傷合并空腔臟器損傷有意義。木組X線 透視發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體2例，均為胃腸破裂?？傊共客鈧貏e是 閉合性腹內(nèi)臟器損傷的早期

7、診斷，是以臨床征象為依據(jù)，腹腔穿刺陽 性為特征，全面綜合分析，不苛求于某一特殊征象或輔助檢查，才能 及時(shí)判明損傷臟器。 在腹部外傷救治過程中，如能考慮全而，處理得當(dāng)及時(shí)，不僅可 以提高搶救成功率，還可以為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。閉合性腹內(nèi)臟器 傷凡能基木確診或不能排除內(nèi)臟損傷者，在輸液、輸血、抗感染、給 氧、放置胃管或/和導(dǎo)尿管等必要術(shù)前準(zhǔn)備下，皆應(yīng)爭分奪秒行剖腹術(shù)。 休克病人即使采取抗休克措施未好轉(zhuǎn)，考慮為實(shí)質(zhì)性臟器出血所致， 只要收縮壓在60毫米汞柱左右，脈搏在120次/分以上，應(yīng)斷然采取 手術(shù)治療。值得強(qiáng)調(diào)的是，盡快取得各?？频呐浜蠙z查，根據(jù)傷情危 急程度，明確各?？铺幚淼南群箜樞?qū)Χ喟l(fā)性損

8、傷的救治十分重要。 術(shù)中應(yīng)注意的問題：1、探查要仔細(xì)。本組105例中，有13例術(shù)前未 能做出診斷，占13%。尤其對位置較深而且較隱蔽的臟器，如胰腺、 十二指腸、食道等，根據(jù)受傷部位，考慮到可能受傷的臟器，進(jìn)行有 目的的探查。防止那種滿足某一臟器損傷的發(fā)現(xiàn)，而不再認(rèn)真進(jìn)行其 他部位的檢查的現(xiàn)象。2、處理要果斷。術(shù)中處理應(yīng)立足于簡單、迅速、 安全。對某些受損臟器如脾、腎等，若破裂嚴(yán)重，修復(fù)費(fèi)時(shí)長，止血 也不可靠，只要對機(jī)體沒有極大影響，為搶救生命，應(yīng)果斷切除。木 組脾破裂43例,42例行脾切除術(shù)，42例徹底止血治愈。3、引流要徹 底。據(jù)報(bào)道4,腹腔感染是引起創(chuàng)傷后多臟器衰竭，尤其是心、肝功 能不全的主要原因，而控制感染的最好方法是及時(shí)手術(shù)處理腹膜炎， 徹底引流腹腔，只有這樣才能進(jìn)一步提高搶救成功率。木組4例術(shù)后 死亡病例回顧治療經(jīng)過，都是術(shù)中僅一支放煙卷引流，造成腹腔積血、 積液不能通暢流出引起感染性敗血癥、中毒性休克治療無效死亡。因 此體會到：對實(shí)質(zhì)性臟器破裂，除在受損臟器部位置膠管引流外，下 腹部也應(yīng)留置低位膠管和煙卷引流，必要時(shí)加雙導(dǎo)管負(fù)壓吸引，這對 腹腔炎性液的清除，控制腹膜炎，以及防止殘余膿腫發(fā)生有顯著作用。 參考文獻(xiàn) 1 傅德良，曹國海，倪泉興等.以腹部為主的多發(fā)性損傷診治探 討J.中國實(shí)用外科雜志,1999, 19 (7)： 401-402. 2 覃建論，王敏.閉合性