高血壓病防治知識(shí)講座詳解

1、高血壓病防治知識(shí)講座主講人：瞿紹華大家都知道現(xiàn)在高血壓病人很多， 而且得了高血壓它的并發(fā)癥也很多， 甚至 很難治愈，有的導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。給個(gè)人、家庭及社會(huì)都帶來(lái)很大的影響。 那么什么是高血壓呢？它有哪些癥狀或者表現(xiàn)， 我們?cè)撊绾稳ヮA(yù)防或者治療高血 壓？下面我就上述問(wèn)題一一來(lái)講解。一、什么是高血壓高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。1原發(fā)性高血壓就是高血壓病， 是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但病因 不明確的獨(dú)立性疾病，占總共高血壓的 90%，由于動(dòng)脈血管硬化，血管調(diào)節(jié)中樞 異常所造成的動(dòng)脈壓持續(xù)升高。2、繼發(fā)性高血壓，這類(lèi)疾病病因明確，高血壓只是這種疾病的一種表現(xiàn)， 血壓可暫時(shí)升高或者

2、持續(xù)升高。如腎病引起的腎性高血壓。3、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即什么樣的血壓才為高血壓？根據(jù) 2005 年修訂版的中國(guó)高血壓防治指南化分以下幾級(jí)：正常血壓：收縮壓（高壓）小于 120mmhg舒張壓 （低壓）小于80mmhg,正常高值：收縮壓在 120-139，舒張壓 80-89高血壓：收縮壓大于等于 140，舒張壓大于等于 90輕度：收縮壓 140-159，舒張壓 90-99中度：收縮壓 160-179，舒張壓 100-109 重度；收縮壓大于等于 180，舒張壓大于等于 110。二、高血壓的現(xiàn)狀及特點(diǎn)1 患病人口眾多：目前高血壓患者是發(fā)病率最高，對(duì)人民健康危害最 大的疾病之一。全國(guó) 18 歲以上成

3、年人高血壓患病率為 18.8%，每年新增患者約 600多萬(wàn), 其中有 150多萬(wàn)人死于由于高血壓引起的中風(fēng)。 現(xiàn)患人數(shù)約為 1.6 億, 涉及幾千萬(wàn)個(gè)家庭 , 平均每 4 個(gè)家庭就有 1 個(gè)高血壓病人。2、居民知曉率、治療率、控制率低，患病率、死亡率、致殘率卻很高。 全國(guó)高血壓的知曉率僅僅不到高血壓病人的二分之一， 有一半的人不知道； 治療 率低，不按規(guī)范服藥； 控制率低，不能規(guī)范治療導(dǎo)致高血壓病患病人數(shù)持續(xù)增加， 居高不下。 全國(guó)患病人數(shù)約 1.6 億，死亡率居心血管疾病的首位， 致殘率每年約 有 150 萬(wàn)腦卒中患者有 100 多萬(wàn)都喪失了勞動(dòng)能力。3、人群分布特點(diǎn)： 男性普遍多于女性，

4、而且年齡越小患病比老年人更加明 顯， 35-49 歲人群高血壓年增長(zhǎng)率比其他年齡組都高。4 地域特點(diǎn)：北方高于南方，城市高于農(nóng)村，但是近年來(lái)農(nóng)村高血壓患者 也普遍增多。三、高血壓的危險(xiǎn)因素：引起高血壓的因素很多1 、年齡：隨著年齡的升高患病率隨著升高。且發(fā)生冠心病的機(jī)率也增高， 每增加 10 歲，患腦卒中增加 1-4 倍。2 、性別：男性多于女性3 、吸煙：吸煙是心腦血管病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。4 、飲酒：飲酒過(guò)量飲酒可引起頑固性高血壓。5 、飲食：高鹽飲食易引起高血壓。6 、血脂高：膽固醇和低密度脂蛋白增高引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致高血壓。7 、超重肥胖：是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立因素8 、糖尿?。旱男难?/p>

5、管疾病發(fā)病比血糖正常人的 10倍以上。9 、缺少體力活動(dòng)：腦力勞動(dòng)都患病高于體力勞動(dòng)者。10、遺傳性：家族史中有心血管疾病病史可增加高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)。四、高血壓的臨床表現(xiàn) 高血壓表現(xiàn)多樣化，有的毫無(wú)癥狀，甚至有的人一生都無(wú)癥狀，有的表現(xiàn) 頭暈頭痛煩燥等。早期：病人有頭暈頭痛，口渴、乏力、心悸、心慌。逐漸發(fā)展有的病人有 視力障礙、眼底充血，惡心、嘔吐、多尿、夜尿、甚至血尿，蛋白尿，未經(jīng)治療 后期可發(fā)展為心衰、腎衰、急性心肌梗死，動(dòng)脈血栓形成等。五、高血壓的預(yù)防及治療 預(yù)防是處理高血壓最有效的方法1、對(duì)因治療即治本，從源頭上防止高血壓，針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素，明確 病因，改變生活方式是降低血壓相關(guān)心

6、血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。 經(jīng)常運(yùn)動(dòng) （至 少每周 3次，每次 30分鐘），通過(guò)減輕體重來(lái)預(yù)防高血壓的發(fā)生； 進(jìn)食低脂肪低 鹽飲食、多食高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜；戒煙限酒，控制血糖等等。2、二級(jí)預(yù)防：即知道自己得了高血壓該如何治療，我們要早發(fā)現(xiàn)早診斷， 正常人每年至少要量?jī)纱窝獕海?發(fā)現(xiàn)后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范服藥， 而且每周要 測(cè)量血壓一次， 血壓穩(wěn)定后每 1-3 個(gè)月測(cè)一次， 規(guī)范服藥不能亂停藥， 多服或者 少服停服。適應(yīng)地休息，3、三級(jí)預(yù)防：即并發(fā)癥后的康復(fù)治療，減輕精神壓力，合理膳食，促進(jìn) 康復(fù)，提高生活質(zhì)量水平。4、降壓注意事項(xiàng)：降壓要平穩(wěn)，藥物開(kāi)始用小劑量，逐 漸遞增，直至血壓

7、能控制在正常范圍內(nèi)。 忌突然換藥或忽服忽停， 否則因血壓 大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。 故有人建議， 對(duì)老年收縮期高血壓患者， 初始降壓目標(biāo) 可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160179毫 米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式， 適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。六、高血壓防治的誤區(qū)中國(guó)的高血壓患者約有 1.6 億。在接診高血壓患者時(shí)， 經(jīng)常遇到患者問(wèn)：“我 能不能換個(gè)藥?。俊?不論剛得高血壓的患者， 還是老病友都會(huì)提這個(gè)問(wèn)題。 除了 上述問(wèn)題， 在高血壓治療方面也有不少誤區(qū)的存在， 下面是常見(jiàn)高血壓認(rèn)識(shí)及治 療的幾個(gè)誤區(qū)。1、高血壓是

8、一種可治可不治的疾病。由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以 毫無(wú)癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無(wú)臨床癥狀。所以許多病人認(rèn)為，高 血壓病是一種可治可不治的病。 血壓高了就服點(diǎn)降壓藥， 穩(wěn)定了就不再服藥， 這 是錯(cuò)誤的。 其實(shí)血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果。 停藥后血壓必定又會(huì)增 高，甚至更高。這種血壓的明顯波動(dòng)，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原因。 患有高血壓病的病人應(yīng)積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病，絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)期 或長(zhǎng)時(shí)間服藥， 甚至有的的病人需要終身服藥。 所謂終身服藥， 就是指確認(rèn)為高 血壓后，醫(yī)生給病人以終身治療。以

9、藥物治療而言，病人就要吃一輩子的藥。即 使血壓正常后， 仍應(yīng)使用合理有效的維持降壓藥物劑量， 保持血壓穩(wěn)定， 切不可 吃吃停停。正確的治療原則應(yīng)該是“長(zhǎng)期服藥，可以少吃，不可不吃” 。因此有 高血壓病的病人一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥， 不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平， 還可以保障重要器官不受損 害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會(huì)使血壓波動(dòng)更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動(dòng)脈硬化， 使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。不能“三天打魚(yú)，兩天 曬網(wǎng)”，特別是血壓正常就停藥，血壓升高又服藥。此點(diǎn)務(wù)必引起所有高血壓病 病人的高度重視。因此，不論是藥物治療，還是非藥物治療貴在持之以恒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)

10、：有的高血壓病人因?yàn)闊o(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，長(zhǎng)期 不服藥，使血壓一直處于高水平。其主要原因是對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)不足， 加之無(wú)明顯癥狀而不服藥。 有的人則認(rèn)為自己血壓只是偏高， 血壓處于邊緣狀態(tài)， 不值得治療， 也未引起重視。 事實(shí)說(shuō)明，這種輕度高血壓同樣對(duì)人體會(huì)發(fā)生危害。 還有的病人因長(zhǎng)期適應(yīng)了較高水平的血壓， 一旦服用降壓藥后， 血壓下降至一定 水平反而不適應(yīng)，則可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持 續(xù)高血壓會(huì)造成心腦腎等重要臟器的損害。 正確的做法是， 不但要用藥治療， 而 且要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥治療。因此，對(duì)于高血壓病病人應(yīng)堅(jiān)持“三心” ，即信心、決 心和恒心，只有

11、這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。2、服不服藥無(wú)多大差別的誤區(qū)。要知道，高血壓病人中除 5左右（癥狀 性高血壓）可通過(guò)手術(shù)等方法得到根治外，其余 90以上的病人都是高血壓病， 這些病人是一種慢性病，往往需要長(zhǎng)期或終身服藥。 有些人雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓， 但不在乎，甚至認(rèn)為治療不治療均無(wú)所謂。 甚至還有的朋友說(shuō)：血壓高點(diǎn)有什 么了不起，不誤吃，不誤睡，什么也不影響，甚至?xí)?duì)苦口婆心勸他的醫(yī)生產(chǎn)生 一種“虛張聲勢(shì)”的感覺(jué)，仍然我行我素。持這種態(tài)度的人，是自己對(duì)自己不負(fù) 責(zé)任的表現(xiàn)，是極端錯(cuò)誤的，一定要予以避免。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，其服藥與不服藥的結(jié)局是截然不同的，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥者由于 使血壓降至正?；蚶硐胨?/p>

12、平， 可以減少和推遲器官的損害， 因而具有十分重要的 臨床意義。而長(zhǎng)期不服藥者則由于血壓長(zhǎng)期處于高水平， 其本身可促進(jìn)或加速心、 腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認(rèn)清降壓治療的重要 意義，積極、有效、長(zhǎng)期地控制血壓至正?；蚶硐胨?。3、單純依賴(lài)藥物，不做綜合治療的誤區(qū)。有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好， 其實(shí)不然。 因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N因素綜合作用所造 成的，其中包括不良的生活方式等。 高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升 高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“危險(xiǎn)因素” ，如吸煙、酗酒、 攝入食鹽過(guò)多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)和體育鍛

13、煉、性格暴 躁等。所以， 藥物治療的同時(shí)也需要采取綜合措施， 否則就不可能取得理想的治 療效果。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。一般地說(shuō)， 高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。 非藥物治療有： 一般治 療（合理休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜） 、飲食治療、運(yùn)動(dòng)等。早期、輕度高血壓病人，應(yīng)在 用降壓藥物前可先試用非藥物治療。 36 個(gè)月后復(fù)查血壓，如多次測(cè)量血壓均 在正常范圍內(nèi)，可繼續(xù)非藥物治療，并定期測(cè)血壓；如癥狀明顯，則應(yīng)同時(shí)應(yīng)用 降壓藥物。 對(duì)于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時(shí)， 也要配合非 藥物治療，才能有效地控制血壓。4、以感覺(jué)估計(jì)高血壓的誤區(qū)。血壓的高低與癥狀

14、的多少、輕重并無(wú)平行 關(guān)系。有的病人，特別是長(zhǎng)期高血壓病人，由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)” ，即使 血壓明顯升高， 仍可不出現(xiàn)任何感覺(jué)不適。 誤認(rèn)為只要沒(méi)有不適感覺(jué)， 血壓就一 定不高。 還有相當(dāng)一部分高血壓病病人沒(méi)有任何癥狀， 甚至血壓很高也如此， 但 當(dāng)血壓下降后反感不適， 此時(shí)只要使降壓速度減慢些， 堅(jiān)持一段時(shí)間其不適感會(huì) 逐漸消失。 所以，有時(shí)血壓降低也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適， 若不測(cè)量血壓而盲目地加 量，反而不利， 為此可能延誤治療， 而此種現(xiàn)象對(duì)病人的健康卻潛在著嚴(yán)重的威 脅，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。為此，高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓，如 1 周至 2 周，至少測(cè)量血壓 1 次。以便采取相應(yīng)的

15、措施，不能“憑著感覺(jué)走” 。當(dāng)然， 最好是自己有個(gè)血壓計(jì)， 并學(xué)會(huì)自測(cè)血壓， 這樣既方便又能及時(shí)了解血壓變化情 況。5、不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)。有少數(shù)病人，把別人降壓效果好的藥物照 搬過(guò)來(lái)為己所用， 這是既不客觀(guān)又不現(xiàn)實(shí)的。 因?yàn)?，同樣是高血壓的病人?duì)降壓 藥物的敏感性、 耐受性卻是大不相同的。 如某人用某藥降壓效果非常明顯， 則另 外一人卻效果不顯，甚至無(wú)效。 再如服用短效硝苯地平時(shí)，有一小部分人會(huì)即 刻發(fā)生心悸、臉紅等不適癥狀，而多數(shù)人則感覺(jué)良好。因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，因人 而異，合理選用藥物， 最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 還有極少部分人則相信 那些毫無(wú)根據(jù)的道聽(tīng)途說(shuō)：什么“保治保好”什么

16、“可以根除”等等騙局，或者 輕信某些虛假?gòu)V告和偏方。 因?yàn)楦哐獕翰∧壳吧袩o(wú)根治方法， 這些都對(duì)堅(jiān)持治療 有弊無(wú)利，以致失去合理的治療機(jī)會(huì)，是不可取的。要知道高血壓是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，這是肯定的，也是 無(wú)可非議的。欲走捷徑絕對(duì)是不可能的，甚至釀成不良后果。 面對(duì)多種降壓途 徑無(wú)所適從。當(dāng)前社會(huì)上降壓方法甚多，諸如降壓鞋、降壓帽、降壓儀等，而國(guó) 內(nèi)外專(zhuān)家目前認(rèn)定，只有降壓藥是可靠的降壓途徑，其他方法均處于試用階段， 目前只能作為輔助或精神安慰治療。6、走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)。目前，市場(chǎng)上治療高血壓病的藥物多 達(dá)幾十種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副作用，不僅藥物種類(lèi)繁多，制

17、 劑復(fù)雜，降壓機(jī)制等各不相同。 其中有些已經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床應(yīng)用其療效予以肯定， 而有些藥物， 尤其是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。 況且高血壓的合理治 療，需要根據(jù)全身情況選擇最佳藥物， 這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 自行購(gòu) 藥服用，帶有一定盲目性、片面性，也有一定的不安全的因素存在。所以，應(yīng)先 經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查， 及對(duì)心、腦、腎等功能的測(cè)定， 然后進(jìn)行治療。 千萬(wàn)不要憑想象， 或認(rèn)為只要是降壓藥難能用， 更不能一味追求那些新藥、 特藥， 或認(rèn)為價(jià)格越是貴的藥越是“好藥” 。7、走出只顧服藥、不顧效果的誤區(qū)。治療高血壓病的主要目標(biāo)是不僅要 將血壓降至正?；蚶硐胨剑ㄐ∮?130

18、85 毫米汞柱），而且要長(zhǎng)期穩(wěn)定，進(jìn)而 達(dá)到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的。 由于種種原因 （如怕麻 煩、出差），不定期測(cè)量血壓，一味“堅(jiān)持”服藥，此為“盲目治療” ，會(huì)使得血 壓忽高忽低，或者出現(xiàn)不適感，并且易產(chǎn)生耐藥性或副反應(yīng)。初服藥者，可三天 測(cè)一次；血壓穩(wěn)定后可每 1-2 周測(cè)一次。根據(jù)血壓情況，調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量、 服藥次數(shù)，將血壓降至較理想的水平。還有更多的人，不僅不復(fù)查血壓，更不去 檢查血、尿等化驗(yàn)， 不講究實(shí)效。 全然不顧血壓是否控制理想？器官有否損害？ 應(yīng)該說(shuō)，這種治療在某種程度上是徒勞的， 很可能導(dǎo)致前功盡棄的結(jié)局， 即當(dāng)發(fā) 生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)方感到后悔莫及。因此

19、，必須予以糾正。8、走出長(zhǎng)期服用一類(lèi)藥、每日一次的誤區(qū)。有的病人盲目長(zhǎng)期服用一類(lèi) 降壓藥，服藥只作為一種生活習(xí)慣， 任何藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)降低療效， 產(chǎn)生耐藥 性，并易產(chǎn)生藥物副作用。 同時(shí)，有不少病人的血壓往往需要兩種或兩種以上不 同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能有效地降低其血壓。 另外，不同的病人應(yīng)根據(jù) 病程、年齡、個(gè)體差異、臟器損害的有無(wú)以及程度等情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右?治療，千篇一律或長(zhǎng)期服用一類(lèi)藥物是不可取的。 所以，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 按照病情需要及時(shí)選擇和調(diào)整藥物。有的人出于省事，或嫌麻煩，不管是短效降壓藥還是長(zhǎng)效降壓藥都采取每 日 1 次的服藥法， 其實(shí)是不科學(xué)的。 因?yàn)槎绦Ы?/p>

20、壓藥服藥數(shù)小時(shí)后， 隨著藥物在 血液中濃度的下降， 降壓效果也隨之降低或消失。 如不能定時(shí)服藥， 血壓也隨之 升高，不能有效地控制 24 小時(shí)血壓。而只有長(zhǎng)效降壓藥或緩釋、控釋制劑才能 維持 12或 24小時(shí)平穩(wěn)降壓。故每日一次的服用法不是適合于所有的降壓藥， 而 是僅限于長(zhǎng)效、緩釋或控釋片9、走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)。有些高血壓病人把一些價(jià)格比較貴的 降壓藥稱(chēng)為“頂藥”或“厲害的藥” ，認(rèn)為只有病情很?chē)?yán)重時(shí)才需用。其實(shí)，這 些藥多為鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、 控釋片， 或長(zhǎng)效的制劑。 這些藥 的降壓作用有時(shí)不如硝苯地平、 復(fù)方降壓片等常用價(jià)廉藥物的作用強(qiáng)和快， 但正 是因?yàn)槟壳案鼜?qiáng)調(diào) 24 小時(shí)緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保護(hù)心腦血管免受持續(xù) 血壓升高的損害。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)病情開(kāi)出上述的“頂藥” 。10、走出血壓降得越快、越低越好的誤區(qū)。有的高血壓病病人一味追求血 壓達(dá)到正常水平，甚至認(rèn)為降壓應(yīng)該是越快越好；越低越好。其實(shí)不然，一般來(lái) 講除高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）外，其余高血壓病病人均宜平 穩(wěn)而逐步降壓。因?yàn)?，血壓下降過(guò)快、過(guò)低，不但會(huì)