醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制

1、摘要近年來，醫(yī)院醫(yī)療成本呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)， 這對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來了不利影響?？冃Ч芾砼c成本管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要工作內(nèi)容，是合理降低運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)院資源 配置，提升醫(yī)院運(yùn)營績效的有效手段。本文在闡述醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制之間關(guān)系的基礎(chǔ)上，從成本控制的角度對(duì)醫(yī)院運(yùn)營 績效考核體系的構(gòu)建進(jìn)行探討，并提出幾點(diǎn)保障措施，期望對(duì)提高醫(yī) 院經(jīng)濟(jì)管理水平有所幫助。關(guān)鍵詞醫(yī)院績效管理運(yùn)營成本控制績效考核體系一、醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制的關(guān)系一績效管理是 強(qiáng)化運(yùn)營成本控制的有效手段隨著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作的不斷 推進(jìn)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭也隨之激烈。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)院競(jìng)爭

2、力的關(guān)鍵性因素。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多為政府定價(jià)，不能隨意調(diào)控，所以在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的情況下， 只能通過降低運(yùn)營成本才能獲取更多利潤，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。而在醫(yī)院運(yùn)營管理中，各項(xiàng)醫(yī)療成本費(fèi)用支出的增減變動(dòng)幅度均與績 效管理有著密切關(guān)系，為此醫(yī)院必須通過強(qiáng)化績效管理， 提高全體職 工參與成本控制的積極性，從而有效降低運(yùn)營成本。二運(yùn)營成本控制是提升績效管理水平的重要基礎(chǔ)大部分醫(yī)院一直以來都存在 著重財(cái)輕物、重購輕管的思想，使得成本核算信息難以真實(shí)反映出醫(yī) 院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營狀況，不僅增加了成本控制的難度，而且也難以 為績效考核提供可靠依據(jù)。為了建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，醫(yī)院必須在經(jīng)濟(jì)管理中充分考慮成本、質(zhì)量

3、、績效三項(xiàng)因素，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作 為經(jīng)濟(jì)管理的前提，將運(yùn)營成本作為經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，將提高績效作為經(jīng)濟(jì)管理的最終目標(biāo)。為此，醫(yī)院應(yīng)將績效管理貫穿于成本控制的全過程中，明確全體職工在降低成本中的責(zé)任， 通過考察績效 指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，來掌握成本控制效果，并找尋成本居高不下的原因， 從而為醫(yī)院管理者作出經(jīng)濟(jì)決策提供有價(jià)值的依據(jù)， 不斷提升醫(yī)院績 效管理水平。二、醫(yī)院運(yùn)營績效考核體系的構(gòu)建為了強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營成本控制，合理降低藥品和耗材的成本費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起運(yùn) 營績效考核體系，實(shí)現(xiàn)績效管理與運(yùn)營成本控制的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院運(yùn)營績效考核體系主要包括以下五項(xiàng)內(nèi)容一實(shí)施工作量指標(biāo)考核 工作量指標(biāo)考核具體是指對(duì)醫(yī)院

4、所有的臨床及醫(yī)療科室都進(jìn)行工作 量的考核，其中臨床的重點(diǎn)考核指標(biāo)包括門診量、 手術(shù)量以及住院人 數(shù)等等，而各醫(yī)療科室的重點(diǎn)考核指標(biāo)為檢查人次。醫(yī)院為對(duì)了能夠運(yùn)營成本進(jìn)行有效控制，應(yīng)當(dāng)在績效管理中實(shí)施工作量指標(biāo)考 核，實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)遵循獎(jiǎng)罰分明的原則，對(duì)工作量指標(biāo)全部完成 的科室應(yīng)給予重獎(jiǎng)，對(duì)未完成工作量指標(biāo)的科室，則應(yīng)給予形式上的 處罰，并將考核的獎(jiǎng)懲與科室績效相掛鉤。同時(shí)，還應(yīng)將業(yè)務(wù)收入指標(biāo)的考核予以取消，通過各種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的制定，調(diào)動(dòng)各個(gè) 業(yè)務(wù)科室的工作積極性，在條件允許的前提下，盡可能多的收治患者， 提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，工作量指標(biāo)考核還應(yīng)當(dāng)加大對(duì)異常低價(jià)處方的監(jiān)控力度，避免臨床

5、科室以此為手段虛增門診量的情況 發(fā)生。二藥品比例控制考核藥品費(fèi)用是醫(yī)院的主要運(yùn)營成本之一，通過制定實(shí)施藥品比例控制考核，能夠有效降低藥品費(fèi)用，從而 使醫(yī)院的運(yùn)營成本得到控制。在該項(xiàng)考核指標(biāo)的制定中，可對(duì)政府在藥品控制方面的政策加以合理利用，并將各個(gè)科室的指標(biāo)區(qū)分 開，如可對(duì)用藥不合理情況較為突出的科室制定較高的考核指標(biāo)。 該指標(biāo)考核力度的大小與醫(yī)院從藥品中獲利的多少有著較為密切的 關(guān)系，對(duì)藥品超標(biāo)科室的處罰力度越大，則可以使此類科室產(chǎn)生出畏 懼的心理，尤其是當(dāng)處罰超過醫(yī)藥回扣時(shí)，它的作用更加明顯。國家在醫(yī)院藥品比例控制方面有很多硬性的條文規(guī)定，因此，醫(yī)院可依據(jù)這些硬性規(guī)定編制相應(yīng)的考核指標(biāo)，并

6、結(jié)合只罰不獎(jiǎng)的原則，對(duì) 各科室進(jìn)行藥品比例控制考核工作。三均次費(fèi)用指標(biāo)考核為了對(duì)人均費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，并確保藥品比例控制指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院 可采取均次費(fèi)用指標(biāo)的考核?？梢栽聻閱挝唬砷T診直接對(duì)人均門診費(fèi)用進(jìn)行考核，由于一些?？泼吭麻T診的人數(shù)較少，如神經(jīng)外 科等，所以可對(duì)其實(shí)行季度或年度考核；對(duì)于手術(shù)室則可以單次手術(shù) 費(fèi)用作為考核標(biāo)準(zhǔn)。因醫(yī)院每個(gè)月住院病人的均次費(fèi)用具有波動(dòng)變化的特點(diǎn)，特別是住院病人較少的科室，故此對(duì)此類科室的考核 可按照扣除手術(shù)費(fèi)用后每床日均費(fèi)用作為考核標(biāo)準(zhǔn)， 這樣能夠防止波 動(dòng)性問題對(duì)考核的影響，而且還能緩和手術(shù)科室與手術(shù)室間費(fèi)用空間 的矛盾沖突，考核指標(biāo)也更容易推行。此外，

7、在該項(xiàng)考核工作中，應(yīng)當(dāng)遵循只罰不獎(jiǎng)的原則。四收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核通過藥品比例控制指標(biāo)和均次費(fèi)用指標(biāo)的考核，能夠達(dá)到對(duì)醫(yī)院藥品費(fèi)用和均 次費(fèi)用進(jìn)行控制的目的，由此雖然可以使病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕， 但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的總體收入降低， 這樣可能會(huì)影響到醫(yī) 院職工福利待遇的提升。為了既不增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能 提高醫(yī)院的總體收入，可對(duì)收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行考核，即對(duì)扣除藥品、 各種醫(yī)療耗材及輸血等效益較低的收入后， 其余收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收 入的比例指標(biāo)進(jìn)行考核。 由此不但能夠調(diào)動(dòng)起醫(yī)院各個(gè)臨床科 室開展新技術(shù)項(xiàng)目研發(fā)的積極性， 而且還能進(jìn)一步增加醫(yī)院的有效收 入。 在該項(xiàng)考核中，應(yīng)遵循只獎(jiǎng)不罰的原則

8、，有助于激發(fā)職工 的工作熱情。 五加強(qiáng)醫(yī)保定額管理國內(nèi)絕大部分地區(qū)對(duì)醫(yī)保費(fèi) 用的控制采取的都是按人頭付費(fèi)的定額控制模式，醫(yī)療保險(xiǎn)的出現(xiàn)， 在給醫(yī)院帶來發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)， 也對(duì)其內(nèi)部經(jīng)營管理工作提出了全新 的挑戰(zhàn)。 目前，很多醫(yī)院都存在醫(yī)保結(jié)算虧損的情況，如果對(duì) 定額控制的過嚴(yán)，會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展，若是控制的過松，便會(huì)導(dǎo)致醫(yī) 保結(jié)算虧損。 由于醫(yī)保定額控制歸屬于政府政策性指令的范疇， 為保證醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)放寬對(duì)醫(yī)保定額的控制，允許醫(yī)保 結(jié)算時(shí)，有一定的虧損，但最大比例不得超過業(yè)務(wù)總收入的 1。 同 時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)保定額的管理力度， 依托地方政府出臺(tái)的醫(yī)保 政策，對(duì)醫(yī)保定額進(jìn)行靈活使用

9、， 并采取如下措施對(duì)醫(yī)保定額在 4 倍 以內(nèi)的進(jìn)行嚴(yán)格考核； 對(duì)超過醫(yī)保定額 4 倍的實(shí)行審核批準(zhǔn)制度； 對(duì) 于超出 4 倍且不合理的醫(yī)保定額的行為要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。 三、 保障醫(yī)院績效管理與運(yùn)營成本控制實(shí)施的措施一成立績效監(jiān)測(cè)和成 本管理部門績效評(píng)價(jià)與管理工作貫穿于醫(yī)院運(yùn)營的全過程當(dāng)中， 具有 長期性和連續(xù)性的特征， 通過績效監(jiān)測(cè)計(jì)劃的合理制定， 有助于績效 數(shù)據(jù)收集、管理等工作的開展。 由于績效監(jiān)測(cè)需要對(duì)所有的績 效指標(biāo)進(jìn)行具體定義，并且還要確保指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專用負(fù)責(zé)績效監(jiān)測(cè)和成本管理的部門，由該部門全權(quán)負(fù)責(zé)績效監(jiān)測(cè)的有關(guān)工作，以此來確保數(shù)據(jù)信息的及時(shí)獲得。此外，在開

10、展績效評(píng)價(jià)與管理工作時(shí)，還應(yīng)就績效數(shù)據(jù)的分析、評(píng)價(jià)結(jié)果的 應(yīng)用等方面制定計(jì)劃。二增強(qiáng)全員成本核算意識(shí)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略是利用績效管理落實(shí)到各個(gè)部門， 在通過對(duì)各部門績效數(shù)據(jù)的 監(jiān)控和分析，找出問題，制定解決措施，從而提高部門績效，實(shí)現(xiàn)醫(yī) 院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。鑒于此，為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高其經(jīng)濟(jì)效益，就必須不斷增強(qiáng)全體職工的成本核算意識(shí)， 使全員樹立起所有的開支均為本科室醫(yī)療成本的觀念，如福利、設(shè)備折舊、公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、維修費(fèi)等等。采取全成本核算方式，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的成本控制，減少各項(xiàng)不必要的費(fèi)用支出，對(duì)現(xiàn)有的 資源進(jìn)行合理配置，探尋新的利潤增長點(diǎn)，從根本上提升績效管理水 平，這

11、對(duì)于醫(yī)院總體運(yùn)營成本的控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。三健全績效管理激勵(lì)機(jī)制科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制是績效管理作用得以發(fā) 揮的有效保障，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)績效管理激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行完善。在所有的激勵(lì)手段當(dāng)中，薪酬無疑是關(guān)鍵，因此醫(yī)院可以按照不同的工 作強(qiáng)度、工作的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、任務(wù)的難易程度以及對(duì)醫(yī)院做出的貢獻(xiàn)等 方面，對(duì)各個(gè)崗位的薪酬等級(jí)進(jìn)行合理劃分。同時(shí)，還要結(jié)合職工的激勵(lì)需求，采取多樣化的激勵(lì)手段，如優(yōu)秀醫(yī)生國內(nèi)外進(jìn)修、 職位提升等等，借此來增強(qiáng)激勵(lì)的作用，讓醫(yī)院全體職工都能在激勵(lì) 的環(huán)境中得到全面發(fā)展。四、結(jié)束語總而言之，績效管理與成本管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的重要途徑。為了適應(yīng)日益激 烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭環(huán)境，

12、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從成本控制的角度出發(fā)， 構(gòu)建起完 善的運(yùn)營績效考核體系， 實(shí)現(xiàn)對(duì)收入費(fèi)用指標(biāo)的全面監(jiān)控， 調(diào)動(dòng)起全 院職工參與成本管理的積極性， 為醫(yī)院管理層的經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依 據(jù)。 參考文獻(xiàn) 1 李仲良現(xiàn)代醫(yī)院績效管理的研究以市第一 人民醫(yī)院為例 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) ,20131094-962 周華艷中小型醫(yī)院績 效管理體系設(shè)計(jì)研究以民營醫(yī)院為例 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué) 報(bào),2013467-693 蔡志明,陳春濤, 王光明績效、績效評(píng)估與績效管理 基于對(duì)建立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系有借鑒作用的述評(píng) 中國醫(yī) 院 ,2012584-864 黃燕績效管理理論在醫(yī)院管理中的應(yīng)用探討 經(jīng) 濟(jì)與社會(huì)發(fā)展 ,20127125-1

13、265 張培林 , 朱小玲 , 朱秀芳平衡計(jì)分卡 指標(biāo)體系在醫(yī) 院成本控制中的 理論與實(shí)踐研究 重 慶醫(yī) 學(xué),20141090-926 李文 , 張少偉控制衛(wèi)生材料支出降低醫(yī)院運(yùn)營成 本 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版 ,2013273-75 作者楊昌真單位煙臺(tái) 市煙臺(tái)山醫(yī)院烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭環(huán)境， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從成本控制的角度出發(fā)， 構(gòu)建起完 善的運(yùn)營績效考核體系， 實(shí)現(xiàn)對(duì)收入費(fèi)用指標(biāo)的全面監(jiān)控， 調(diào)動(dòng)起全 院職工參與成本管理的積極性， 為醫(yī)院管理層的經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依 據(jù)。 參考文獻(xiàn) 1 李仲良現(xiàn)代醫(yī)院績效管理的研究以市第一 人民醫(yī)院為例 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) ,20131094-962 周華艷中小型醫(yī)院績 效管理體系設(shè)計(jì)研究以民營醫(yī)院為例 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué) 報(bào),2013467-693 蔡志明,陳春濤, 王光明績效、績效評(píng)估與績效管理 基于對(duì)建立醫(yī)院績