吉大醫(yī)學,病理學第三章ppt課件

1、吉林大學根底醫(yī)學院吉林大學根底醫(yī)學院病理學教研室病理學教研室 維持正常血循環(huán)條件維持正常血循環(huán)條件心、血管系統(tǒng)構(gòu)造功能正常血容量恒定血液性質(zhì)穩(wěn)定凝血-抗凝血系統(tǒng)完善正常神經(jīng)體液調(diào)理第三章第三章 部分血液循環(huán)妨礙部分血液循環(huán)妨礙Hyperemia or Congestion充充 血血Infarction梗死梗死血量異常血量異常ThrombusEmbolism栓栓 塞塞 血液性狀和血血液性狀和血管內(nèi)容物異常管內(nèi)容物異常 血管壁通透性異常血管壁通透性異常 Edema水水 腫腫Hemorrhage出出 血血血血 栓栓栓栓 塞塞 血血 栓栓女，女，30歲，農(nóng)民歲，農(nóng)民主訴：主訴：間歇性心悸，氣短間歇性心

2、悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月。年，伴下肢浮腫、少尿一個月。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：于于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院不能平臥，治療無效收入院既往史：既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史病病 例例 分分 析析查體：查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜

3、脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心界向左右兩側(cè)靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心界向左右兩側(cè)擴大。心率擴大。心率110次次/分，血壓分，血壓110/70mmHg，心律不整。，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，級吹風樣收縮期雜音。級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下肝在肋下3厘米，劍突下厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。檢查：檢查：尿常規(guī)：尿蛋白尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細胞、紅細胞1-2個個/高倍視野，透高倍視野，透明管型明管型1-2/高倍視野。高倍視野。X線檢查：線檢查：心

4、臟向左右擴大，雙肺紋理增強心臟向左右擴大，雙肺紋理增強病病 例例 分分 析析臨床診斷臨床診斷:（1）風濕性心臟病）風濕性心臟病 （2）二尖瓣窄漏）二尖瓣窄漏 （3）全心功能衰竭）全心功能衰竭思考題：思考題： 1. 臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？ 2. 根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？病病 例例 分分 析析第一節(jié)第一節(jié) 充血和瘀血充血和瘀血器官或組織內(nèi)血液含量增多的景象，稱為充血動脈性充血(arterial hyperemia) 自動性充血靜脈性充血(venous hyperemia ) 被動性充血 瘀血(cong

5、estion)充血充血Hyperemia 生理性生理性病理性病理性(炎癥，減壓后充血炎癥，減壓后充血)類型類型:充血：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血充血：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血形狀：大，紅，熱形狀：大，紅，熱肉眼：組織器官體積輕度腫脹，顏色鮮紅，溫肉眼：組織器官體積輕度腫脹，顏色鮮紅，溫度升高，代謝功能亢進度升高，代謝功能亢進鏡下：動脈和毛細血管擴張、充溢血液鏡下：動脈和毛細血管擴張、充溢血液后果：暫時性變化，去除緣由即可恢復正常，后果：暫時性變化，去除緣由即可恢復正常，因此影響小因此影響小 但血管本身有病變時，充血可以是血管但血管本身有病變時，充血可以是血管破

6、裂的誘因破裂的誘因 充血充血Hyperemia 瘀血瘀血 (Congestion)器官或部分組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小器官或部分組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)，稱瘀血。又稱靜脈性充血。靜脈和毛細血管內(nèi)，稱瘀血。又稱靜脈性充血。 靜脈腔阻塞：血栓、栓塞、靜脈腔阻塞：血栓、栓塞、靜脈炎癥靜脈炎癥 靜脈受壓：妊娠子宮、腫瘤、靜脈受壓：妊娠子宮、腫瘤、腸套疊、腸改動、過緊繃帶腸套疊、腸改動、過緊繃帶 心力衰竭：左心衰竭可致肺心力衰竭：左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致大循環(huán)淤血，右心衰竭可致大循環(huán)淤血淤血瘀瘀 血血原原 因因q本質(zhì)細胞本質(zhì)細胞: 萎縮，變性，萎縮，變性， 壞死

7、壞死q間質(zhì)間質(zhì): 纖維組織增生，纖維組織增生， 硬化硬化q血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成瘀血的病變及后果瘀血的病變及后果u 大體大體: 大，紫大，紫, 涼涼u 鏡下鏡下: 細靜脈和毛細血管擴張，紅細胞增多細靜脈和毛細血管擴張，紅細胞增多u 淤血性水腫，積液淤血性水腫，積液u 淤血性出血淤血性出血后果：取決于淤血的范圍、器管、程度、速度后果：取決于淤血的范圍、器管、程度、速度及側(cè)支循環(huán)的建立。及側(cè)支循環(huán)的建立。 瘀血的病變瘀血的病變-細靜脈、毛細血管擴張細靜脈、毛細血管擴張 胸腔積液胸腔積液 水腫水腫 瘀血的病變瘀血的病變水腫、積液水腫、積液瘀血的病變瘀血的病變出血出血含鐵血黃素細胞含鐵血黃素細胞 本質(zhì)細胞萎

8、縮變性壞死本質(zhì)細胞萎縮變性壞死纖維組織增生纖維組織增生淤血性肝硬化淤血性肝硬化 慢性瘀血的后果慢性瘀血的后果解除病因解除病因 可以恢復可以恢復時間久，繼續(xù)瘀血時間久，繼續(xù)瘀血 組織器官缺血、缺氧組織器官缺血、缺氧 本質(zhì)細胞萎縮、變性、甚至壞死本質(zhì)細胞萎縮、變性、甚至壞死 間質(zhì)纖維組織增生間質(zhì)纖維組織增生 瘀血性硬化瘀血性硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水腫水腫 漏出性出血漏出性出血瘀血的病變及后果瘀血的病變及后果normal lung急性肺瘀血急性肺瘀血肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡壁增厚肺泡腔內(nèi)水腫液及出血左心衰竭，靜脈回流受阻慢性肺瘀血肺褐色硬化慢性肺瘀血肺褐色硬化肺泡壁毛細血管擴張、

9、充溢紅細胞；肺泡腔淡紅染的水腫液，含肺泡壁毛細血管擴張、充溢紅細胞；肺泡腔淡紅染的水腫液，含有少量紅細胞、巨噬細胞和心力衰竭細胞。肺間質(zhì)纖維組織增生，有少量紅細胞、巨噬細胞和心力衰竭細胞。肺間質(zhì)纖維組織增生，可構(gòu)成肺褐色硬化?？蓸?gòu)成肺褐色硬化。慢性肺瘀血肺褐色硬化慢性肺瘀血肺褐色硬化肝瘀血肝瘀血 檳榔肝nutmeg liver)右心衰褐，肝靜脈回流受阻發(fā)生肝淤血。右心衰褐，肝靜脈回流受阻發(fā)生肝淤血。慢性肝瘀血合并脂肪變時，肝慢性肝瘀血合并脂肪變時，肝小葉中央充血呈暗紅色，小葉小葉中央充血呈暗紅色，小葉周邊脂肪變呈淡黃色，構(gòu)成紅周邊脂肪變呈淡黃色，構(gòu)成紅黃相間的花紋，似檳榔切面。黃相間的花紋，似

10、檳榔切面。肝瘀血肝瘀血 慢性肝淤血慢性肝淤血(Chronic congestion liver)小葉中央靜脈、肝竇擴張充血小葉中央靜脈、肝竇擴張充血肝細胞受壓萎縮甚壞死消逝肝細胞受壓萎縮甚壞死消逝小葉周邊肝細胞脂肪變性小葉周邊肝細胞脂肪變性肝瘀血脂肪變性肝瘀血脂肪變性 肝瘀血肝竇擴張肝瘀血肝竇擴張 正常肝細胞肝瘀血肝瘀血 脂肪變性、細胞壞死、出血和含鐵血黃素脂肪變性、細胞壞死、出血和含鐵血黃素小葉中心壞死肝瘀血肝瘀血 淤血性肝硬變淤血性肝硬變(Congestive cirthosis)肝瘀血肝瘀血 第二節(jié)第二節(jié) 出血出血 (Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血。血液從血管或心腔逸

11、出，稱出血。l 內(nèi)出血內(nèi)出血l體腔積血體腔積血: (心包腔心包腔,胸腔胸腔,腹腔腹腔,關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔)l軟組織血腫軟組織血腫: (硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮 下血腫下血腫)l 外出血外出血l 鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血l 淤點，紫癜，淤斑淤點，紫癜，淤斑出出 血血 破裂性出血：機械性損傷，血管壁或心臟病變破裂性出血：機械性損傷，血管壁或心臟病變 血管壁周圍病變侵蝕，靜脈破裂肝硬化，血管壁周圍病變侵蝕，靜脈破裂肝硬化，毛細血管破裂毛細血管破裂 漏出性出血：血管通透性增高所致漏出性出血：血管通透性增高所致 血管壁損害，血小板減少或功能妨礙，

12、凝血血管壁損害，血小板減少或功能妨礙，凝血因子缺乏因子缺乏出出 血血皮下出血硬膜下血腫心臟破裂及心包積血出出 血血血小板減少性出血血小板減少性出血 第三節(jié)第三節(jié) 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 (Thrombosis)在活體的心臟和血管在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有構(gòu)成分血液中某些有構(gòu)成分凝集構(gòu)成固體質(zhì)塊的凝集構(gòu)成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓構(gòu)成。過程稱為血栓構(gòu)成。在這過程中所構(gòu)成的在這過程中所構(gòu)成的固體質(zhì)塊稱為血栓。固體質(zhì)塊稱為血栓。 心血管內(nèi)皮損傷心血管內(nèi)皮損傷異常血流異常血流血液高凝固性血液高凝固性血栓構(gòu)成條件血栓構(gòu)成條件 1. 心血管內(nèi)膜損傷: 是血栓構(gòu)成的最重要條件

13、內(nèi)皮細胞機械屏障作用；內(nèi)皮細胞能分泌、合成多種抗凝物質(zhì)。 1內(nèi)膜損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，活化X因子，啟動 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 2損傷內(nèi)皮能釋放組織因子VII，激發(fā)外源性凝血系統(tǒng) 3血小板的活化在觸發(fā)凝血過程中起中心作用凝 血酶激活血小板血栓構(gòu)成條件血栓構(gòu)成條件 血小板活化表現(xiàn)為：血小板活化表現(xiàn)為： 粘附反響粘附反響- -血小板粘附于部分內(nèi)皮下膠原血小板粘附于部分內(nèi)皮下膠原 釋放反響釋放反響- -血小板被激活，釋出血小板被激活，釋出ADPADP等，使血小板相互粘集等，使血小板相互粘集 粘集反響粘集反響- -血小板活化時生成的血栓素血小板活化時生成的血栓素A2A2，可促成血小板不，可促成血小板不可可 復

14、性粘集。復性粘集。 心血管內(nèi)膜損傷常見于：心血管內(nèi)膜損傷常見于： 動脈粥樣硬化潰瘍，風濕性或細菌性內(nèi)膜炎，心肌梗死，動脈粥樣硬化潰瘍，風濕性或細菌性內(nèi)膜炎，心肌梗死，結(jié)節(jié)性多動脈炎，同一靜脈經(jīng)過多次注射結(jié)節(jié)性多動脈炎，同一靜脈經(jīng)過多次注射 血栓構(gòu)成條件血栓構(gòu)成條件血流緩慢、停滯或渦流構(gòu)成。血流緩慢、停滯或渦流構(gòu)成。1正常軸流消逝，血小板與內(nèi)膜接觸時機添加，促進血小正常軸流消逝，血小板與內(nèi)膜接觸時機添加，促進血小 板粘集。板粘集。2部分凝血因子和凝血酶濃度添加，到達凝血所需濃度。部分凝血因子和凝血酶濃度添加，到達凝血所需濃度。3內(nèi)皮細胞缺氧，受損。內(nèi)皮細胞缺氧，受損。 常見于：夜間熟睡，心力衰竭

15、，久病臥床者。常見于：夜間熟睡，心力衰竭，久病臥床者。 部部 位：靜脈瓣，血管分叉處。位：靜脈瓣，血管分叉處。 曲張的靜脈，二尖瓣狹窄的左心房，動脈瘤內(nèi)。曲張的靜脈，二尖瓣狹窄的左心房，動脈瘤內(nèi)。 靜脈血栓靜脈血栓 ：動脈血栓：動脈血栓=4 ：1 下肢血栓下肢血栓 ：上肢血栓：上肢血栓=3 ：1 血栓構(gòu)成條件血栓構(gòu)成條件2. 血流形狀的改動：血流形狀的改動：為什么靜脈比動脈更易發(fā)生血栓？為什么靜脈比動脈更易發(fā)生血栓？ 靜脈血栓常見于心衰、久病和術(shù)后臥床患者靜脈血栓常見于心衰、久病和術(shù)后臥床患者 緣由：靜脈瓣，不搏動，壁薄易受壓，血液粘緣由：靜脈瓣，不搏動，壁薄易受壓，血液粘 滯性添加滯性添加

16、動脈和心臟內(nèi)也可構(gòu)成血栓動脈和心臟內(nèi)也可構(gòu)成血栓指血液的高凝形狀。血小板數(shù)量或粘度添加、活性加強指血液的高凝形狀。血小板數(shù)量或粘度添加、活性加強血栓構(gòu)成條件血栓構(gòu)成條件3.3.血液凝固性添加血液凝固性添加內(nèi)臟癌時癌細胞釋放出促凝因子內(nèi)臟癌時癌細胞釋放出促凝因子DIC及游走性血栓性脈管炎及游走性血栓性脈管炎妊娠，手術(shù)后、產(chǎn)后妊娠，手術(shù)后、產(chǎn)后遺傳性高凝形狀：第遺傳性高凝形狀：第V V因子基因突變因子基因突變獲得性的高凝形狀獲得性的高凝形狀心血管內(nèi)膜損傷心血管內(nèi)膜損傷血栓的構(gòu)成過程血栓的構(gòu)成過程血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓紅色血栓紅色血栓透明血栓透明血栓血栓的類

17、型和形狀血栓的類型和形狀-白色血栓白色血栓 肉眼：灰白色，粗糙，較硬，與血管壁嚴密粘連肉眼：灰白色，粗糙，較硬，與血管壁嚴密粘連部位：血流快處。主要構(gòu)成延續(xù)血栓的頭部或心臟、動脈內(nèi)的血栓部位：血流快處。主要構(gòu)成延續(xù)血栓的頭部或心臟、動脈內(nèi)的血栓正常正常二尖瓣疣狀白色血栓二尖瓣疣狀白色血栓 血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀-白色血栓白色血栓 血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀-白色血栓白色血栓 鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀-混合血栓混合血栓鏡下：血小板梁邊緣有中性粒細胞、纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)紅細胞鏡下：血小板梁邊緣有中性粒細胞、纖維蛋白

18、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)紅細胞部位：血流緩慢、漩渦主要構(gòu)成延續(xù)血栓的體部及左心臟內(nèi)球形部位：血流緩慢、漩渦主要構(gòu)成延續(xù)血栓的體部及左心臟內(nèi)球形血栓、動脈瘤內(nèi)的血栓血栓、動脈瘤內(nèi)的血栓 肉眼：紅、白條紋相間的層狀構(gòu)造。肉眼：紅、白條紋相間的層狀構(gòu)造。血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀-混合血栓混合血栓附壁血栓部位部位: 靜脈血栓的尾部，血流停頓靜脈血栓的尾部，血流停頓成分：凝固的紅細胞成分：凝固的紅細胞血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀-紅色血栓紅色血栓肉眼：暗紅色。新穎的光滑、潮濕、彈性；陳肉眼：暗紅色。新穎的光滑、潮濕、彈性；陳 舊的干碎、易零落。舊的干碎、易零落。鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充溢著如正常血液均勻分鏡下：纖

19、維素網(wǎng)眼內(nèi)充溢著如正常血液均勻分 布的紅、白細胞。布的紅、白細胞。透明血栓血栓的類型和形狀血栓的類型和形狀-透明血栓透明血栓 纖維素性血栓、微血栓，見于彌漫性血管內(nèi)凝血纖維素性血栓、微血栓，見于彌漫性血管內(nèi)凝血DIC 鏡下：嗜酸性均勻狀的纖維蛋白鏡下：嗜酸性均勻狀的纖維蛋白 軟化溶解吸收機化，再通鈣化血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局-機化機化血栓機化：由肉芽組織逐漸取代血栓的過程血栓機化：由肉芽組織逐漸取代血栓的過程血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局-再通再通recanalization)再通：在血栓機化過程中，由于水分被吸收，血栓枯燥收縮或部再通：在血栓機化過程中，由于水分被吸收，血栓枯燥收縮或部

20、分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的血管內(nèi)皮細胞長入并被覆分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的血管內(nèi)皮細胞長入并被覆于裂隙外表構(gòu)成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的于裂隙外表構(gòu)成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流。血管部分地重建血流。靜脈石phlebolith血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局-鈣化鈣化血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局 阻塞血管：梗死，瘀血阻塞血管：梗死，瘀血 栓塞栓塞 瓣膜變形瓣膜變形 廣泛性出血廣泛性出血血栓對機體的影響血栓對機體的影響有利：止血，防止感染蔓延有利：止血，防止感染蔓延不利：不利：心瓣膜變形心瓣膜變形 廣泛出血廣泛出血 女，女，30歲，農(nóng)民歲，農(nóng)民主訴：主訴：間歇性心悸，氣短間歇

21、性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月。年，伴下肢浮腫、少尿一個月?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：于于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短，休息后好 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，時出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入院不能平臥，治療無效收入院既往史：既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史病病 例例 分分 析析查體：查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。

22、頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心界向左右兩側(cè)靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心界向左右兩側(cè)擴大。心率擴大。心率110次次/分，血壓分，血壓110/70mmHg，心律不整。，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，級吹風樣收縮期雜音。級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下肝在肋下3厘米，劍突下厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。檢查：檢查：尿常規(guī)：尿蛋白尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細胞、紅細胞1-2個個/高倍視野，透高倍視野，透明管型明管型1-2/高倍視野。高倍視野。X線檢查：線檢查

23、：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強心臟向左右擴大，雙肺紋理增強病病 例例 分分 析析臨床診斷臨床診斷:（1）風濕性心臟?。╋L濕性心臟病 （2）二尖瓣窄漏）二尖瓣窄漏 （3）全心功能衰竭）全心功能衰竭思考題：思考題： 1. 臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？ 2. 根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？根據(jù)臨床特點，你認為此病人有哪些病變？病病 例例 分分 析析2. 心瓣膜血栓、慢性肺淤血、慢性肝淤血心瓣膜血栓、慢性肺淤血、慢性肝淤血1. (1)左心衰左心衰(肺淤血肺淤血) 半坐臥位，心界向左擴大，半坐臥位，心界向左擴大，兩肺背部中、小水泡音，雷鳴樣舒張期雜音，兩肺背