醫(yī)療事故防范及處理預案

1、醫(yī)療事故防范及處理預案為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質量意識和服務意識，堅持以病人為中心, 提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作 以提高醫(yī)療質量，安全管理為核心的理念，根據醫(yī)療事故處理條 例特制定本預案。赤峰麗都美容醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理應急領導小組:組長:副組長：成員:第一章總則第一條 為了提高我院醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī) 療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依 據醫(yī)療事故處理條例及其相關配套文件，參照調整醫(yī)療行為的 相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關規(guī)章制度制定本預案。第二條本預案所稱醫(yī)療事故，是

2、指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在 醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理 規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第三條醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于 預防醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條 處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、便民的 原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任 明確、有法可依、處理恰當。第二章醫(yī)療事故的預防第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科 室應當認真做好本職工作，相互協(xié)調，認真履行各自職責，樹立正 確、積極的醫(yī)療風險防范意識，盡最大可能預防醫(yī)療事故的發(fā)生。第六條

3、 醫(yī)院每月組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習及各種會議強調通 報等方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、護士條例、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理 條例及其配套文件、醫(yī)療機構管理條例等。第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合基本藥品管理制度及 其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥 品管理委員會負責把好質量關。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的 管理和使用規(guī)定。第八條相關科室應當做好放射裝臵的保管工作，嚴格遵照法 律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。第九條藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療 用品的準入和質量關

4、，并由醫(yī)院藥事管理領導小組和醫(yī)院領導進行 監(jiān)控。對于不符合產品質量法和醫(yī)療器材標準管理辦法的 醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未 經醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保 障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導 工作。第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、住院部、醫(yī)技科、 門診部等應當對所有人員實行準入管理制度，加強進修生、見習生 的培訓和管理。第十二條 醫(yī)院感染領導小組應當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理 工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感 染的發(fā)生率。第十三條 門診部應當認真

5、抓好醫(yī)院窗口服務工作，保證醫(yī)師 按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。第十四條 醫(yī)療質量是保證醫(yī)療安全的關鍵要素，全體醫(yī)務人 員要不斷強化醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質量管理、 全程質量控制和持續(xù)質量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組、 科室醫(yī)療質量控制小組和醫(yī)務人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質 量管理領導小組由院領導和各相關科室骨干組成，院長是醫(yī)療質量 管理和控制工作的第一責任人，各分管相關職能部門都有直接的管 理責任。醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組的職責為：（ 一） 教育各級醫(yī)務人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德， 強化質量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。（ 二） 審校

6、醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質 量評審標準和獎懲制度。（ 三） 管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質量情況，對存在的 薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質量。（ 四 ） 對重大醫(yī)療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結 經驗教訓，全院通報。（ 五 ） 對醫(yī)院有關質量管理的體制變動，質量標準的制定和修改 進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務會審議。第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導 小組的常設機構，在領導小組和醫(yī)務科的領導下，對全院的醫(yī)療質 量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室的職責為：（ 一） 具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質量工作。（

7、二） 督促各科室醫(yī)療質量控制的具體實施。（ 三） 每季召開醫(yī)療質量例會，收集科室主任和質控小組反映的 醫(yī)療質量問題，協(xié)調、解決各科室質量控制過程中存在的問題。（ 四） 每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質量問題，進行持續(xù)監(jiān)控， 對可能出現的質量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長 匯報。（ 五 ） 每季收集門診和病案質控組反饋的各科終末醫(yī)療質量統(tǒng)計 結果，分析、確認后向相關科室通報并提出整改意見。（ 六） 每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質量量化考核結果，并和獎懲掛鉤。 第十六條 各科室成立醫(yī)療質量控制小組，由科主任、護士長 和其他相關人員3 36 6人組成，科主任是科室醫(yī)療質量管理工作的第 一責任人，小組成

8、員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質量監(jiān) 控和管理?？剖裔t(yī)療質量控制小組的職責為：（ 一） 結合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、 護理常規(guī)、醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。（ 二） 制定本科醫(yī)療質量控制措施并組織實施，責任落實到人（ 三） 每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務 知識，強化質量和安全意識。（ 四） 科室負責人必須參加醫(yī)療質量例會，反映問題并收集與本 科有關的問題，制定整改措施。第十七條 醫(yī)務人員在全程質量控制中要自我管理，特別要遵 守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討 論制度等，以確保醫(yī)療質量控制方案的實施。第十八條

9、認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病 人的管理，嚴格按照有關規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內引起 傳染病流行。第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經醫(yī)院檢驗 科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規(guī)范。 輸血和成分輸血應當履行簽字手續(xù)。第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療事 故的意識，不斷提高自身素質，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中 ; ; 抓好 重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān) 管工作。第二十一條 醫(yī)務人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和 操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心 ; ; 遵守勞動紀律， 杜絕值班人員

10、脫崗現象 ; ; 恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范， 不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。 黨支部、院辦、醫(yī)務科等部門定期督察。第二十二條 醫(yī)務人員應當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權利 與義務。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出 具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。第二十三條 醫(yī)務人員應當注意保護患者權益，改善醫(yī)患關系。 在不對患者產生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫(yī)療措施、 醫(yī)療風險如實告知患者。第二十四條 醫(yī)務人員外出會診應經醫(yī)務科辦理有關審批手續(xù)。 第二十五條 各科應當定期召開住院病人工休座談會，充分和 患者或家屬溝通，

11、及時發(fā)現和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患 ; ; 定期總 結科室安全情況，設立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務科、 護理部定期檢查。第二十六條 嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定、病歷書 寫基本規(guī)范、病歷書寫制度，對病案進行科學管理和利用。 病歷的復印和封存嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構病 歷管理規(guī)定及我院有關規(guī)定執(zhí)行。第三章 醫(yī)療事故糾紛的處理第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照醫(yī)療事故處理條例 的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預案進行，具體處理 方法如下：（一） 原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理 ; ; 護理方面 的醫(yī)療事故爭議由護理部處理 ; ; 有關收費方面的爭議由財務科

12、負責處 理; ; 醫(yī)德醫(yī)風方面的問題由辦公室負責處理 ; ;設備及醫(yī)用材料方面的 爭議由藥劑科和業(yè)務院長處理 ; ; 涉及多部門者，則由醫(yī)務科牽頭各部 門共同協(xié)助處理。醫(yī)務科為處理醫(yī)療事故爭議的指導、協(xié)調部門。（ 二 ） 門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負 責人親自組織科內自行處理，不得隨意推諉 ; ;同時應采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務科牽頭成立院內治療 小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意 做好病人家屬安撫和溝通工作 ; ;及時審查有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫(yī)學證據 ; ; 病歷復印 和封存按病案復印制度、關于緊急封存患者病歷及反應標本 的程序和有

13、關規(guī)定執(zhí)行?？苾入y以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議 的類別不同，分別報醫(yī)務科、護理部或相關職能部門協(xié)助處理。( ( 三) ) 醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務科組織調查討論，初步 將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類：1 1、存在下列情況，應當在 2 2 小時內由醫(yī)務科上報院領導：(1)(1) 存在醫(yī)療缺陷，可能構成醫(yī)療事故的。(2)(2) 雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或 嚴重擾亂工作秩序的。2 2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應當在 1 1 小時內由院委會辦公室縣衛(wèi) 生局報告：(1)(1) 患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故。(2)(2) 導致 3 3 人以上人身損害后果。(3)(

14、3) 衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。( ( 四 ) ) 對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和 解。( (五) ) 對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應當 2424 小時內組織 討論，科室負責人及相關人員應當 3 3 天內作出口頭答復，并指定專 人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應當由科室負責在一周內準備書面 答復材料，材料交院辦或住院部審定后答復并存檔。必要時由院辦、 住院部或者相關職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談， 爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決。若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調解和訴訟解決。 需要醫(yī)療事故技術鑒定的，所需材料由相關科

15、室在鑒定前 1 1 周準備 完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組 織準備，相關科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代 理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。（ 六 ） 發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工 作秩序者，科室應及時報告醫(yī)院領導、保衛(wèi)或報公安機關。醫(yī)院全 體職工必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療 事故爭議人員及科室醫(yī)務人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現暴力傾向時，必須 有保衛(wèi)人員迅速到場維持現場秩序，如已出現或預見會出現不能控 制情況必須立即報公安機關處理。在與病人家屬協(xié)商過

16、程中，保衛(wèi)人員應注意保護院方參與人的 人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的 關于維護醫(yī)院秩序的聯合通告。第四章 獎懲制度第二十八條 醫(yī)院將本預案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職 能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進 個人評比的重要依據。對完成經濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室， 經醫(yī)務科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經 濟獎勵; ; 如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療 事故爭議或構成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。第二十九條 醫(yī)務人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、 診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構成醫(yī)療事 故，造成醫(yī)院經濟損失的，按相關規(guī)定進行經濟處罰。同時，醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的 程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開