外科學(xué)（第9版）十三五教材——急性肝衰竭案例分析PPT課件（帶內(nèi)容）

1、急性肝衰竭 案例分析ACUTE LIVER FAILURE授課人：XXX外科學(xué)（第9版）十三五教材配套人民衛(wèi)生出版社2目錄C O N T E N T S現(xiàn)病史01體格檢查02輔助檢查03思考題04解題思路053現(xiàn)病史01（1）病史摘要王XX 50歲 近2周來無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往病史無特殊。既往史：抗結(jié)核治療一月余。（2）主訴無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。4體格檢查02 結(jié) 果 T38.5， P111次/分， R21次/分， Bp110/60mmHg。 自主體位，精神萎靡，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。 兩肺呼吸音清晰，

2、未聞及干濕啰音。 心率111次/分，奔馬律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯，未觸及腹部包塊，腸鳴音消失。 左上肢可見散在出血點(diǎn)。5TB 158mol/L，DB 108mol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10109/L。B超提示肝臟密度不均。輔助檢查03（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）超聲檢查6思考題04分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（1）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（2）簡述本例病人的治療原則。（3）7思考題04分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查01（1）病史分析：本病例特點(diǎn)為：2周內(nèi)起??；在使用肝損

3、藥物。該病例既往無肝炎病史，1個(gè)月前使用利福平抗結(jié)核治療。2周內(nèi)起病。（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點(diǎn)為右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變，均提示病人存在肝臟問題。（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。8解題思路05簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)02（1）診斷： （2）診斷依據(jù)：急性肝衰竭（藥物性） 2周內(nèi)起病。利福平治療史。右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變。B超提示肝臟密度不均。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。 （3）鑒別診斷：慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償。膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。9解題思路05簡述本例病人的治療原則03停用利福平一般治療：營養(yǎng)支持；補(bǔ)充血清白蛋白；口服乳果糖；靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。預(yù)防與應(yīng)激相關(guān)的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預(yù)防和治療ARDS。預(yù)防感染。肝性腦病的治療：脫水；低溫。人