無張力性疝修補術(shù)在老年人腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用

1、無張力性疝修補術(shù)在老年人腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討無張力性疝修補術(shù)在老年人腹股溝斜疝 治 療中的臨床應(yīng)用價值。方法對2004年1月-2009年12月50例60歲以 上的老年腹股溝斜疝患者采用無張力性疝環(huán)充填式疝修補術(shù)的臨床資料 進行回顧性分析。結(jié)果50例手術(shù)過程順利，平均住院8天，隨訪半年 至5年，術(shù)后無復(fù)發(fā)病例，無其他并發(fā)癥。結(jié)論無張力性疝環(huán)充填式疝修補術(shù)符合現(xiàn)代疝修補觀念，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢 復(fù)快等優(yōu)點，是目前治療老年人腹股溝斜疝的理想術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】無張力性疝修補術(shù)；老年人無張力性疝修補術(shù)是近年開展的新技術(shù)，因其具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)， 損傷小恢復(fù)快

2、 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，目前已逐漸成為腹股溝斜疝 修補術(shù) 的首選方法1。我院于2004年1月-2009年12月共收治60歲以上 的腹股溝斜疝患者50例，采用無張力性疝環(huán)充填式疝修補術(shù)，獲得滿意 的治療效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組50例病人均為男性，年齡6082歲，平均72.4歲。病史為3-20年，其中疝囊位腹股溝部的有10例，其余的40 例疝囊均脫入同側(cè)陰囊內(nèi)，其中1例疝囊巨大至20-18cm術(shù)中將疝囊 全切除34例，部分疝囊切除16例。1.2修補材料無張力性疝環(huán)充填式疝修補術(shù)采用網(wǎng)塞修補裝置(Mesh plug-patch):由圓錐形充填網(wǎng)塞(plug)和成形補片(Mesh

3、)組成，均 為聚丙烯單絲編織材料，具有不可吸收性、良好的抗感染力和組織相容 性。13手術(shù)方法 均采用硬膜外麻醉，平腹股溝切口，切開腹外斜 肌腱膜，首先在恥骨結(jié)節(jié)旁找到精索并將其游離。分離腹外斜肌腱膜，顯露腹直肌外緣及腹股溝韌帶，上緣超過弓狀下緣3 4cm下緣超過恥骨結(jié)節(jié)和恥骨面1.0-1.5cm,術(shù)中應(yīng)小心分離疝囊和精索?？蓢诓?人咳嗽，觀察疝塊膨出部位，切開并分離疝囊至疝環(huán)口，關(guān)閉疝 囊。注 意位置不可過高，使大疝囊變成一個小疝囊，該小疝囊的大小至少要能 容納將要放入的充填網(wǎng)塞。此時要注意疝環(huán)大小，確認(rèn)腹橫 筋膜強度與疝環(huán)周圍解剖關(guān)系，放置錐狀充填物并與疝環(huán)周圍堅韌組 織(如腹橫筋膜、腹內(nèi)斜

4、肌、腹橫肌腱弓、腹直肌外緣、腹股溝韌帶區(qū)別。用不吸收線縫合約68針或更多并固定一周，在精索后平整 放置補片，補片下緣須超過恥骨結(jié)節(jié)12cm補片四周與聯(lián)合腱、陷窩韌帶、恥骨筋膜、腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶固定?？p合四周不留間 隙，縫合間距0507cm，嚴(yán)密止血，逐層關(guān)閉切口。本組患者全部治愈出院。術(shù)后切口疼痛為輕度，第2天即可下床 輕活動。住院時間8天，術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留15例，經(jīng)留置導(dǎo)尿管23天 后拔除，能自行排尿。術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫2例（均為巨大斜疝），可能術(shù) 中分離疝囊創(chuàng)面大有關(guān)，經(jīng)保守治療，痊愈出院。術(shù)后傷口無感染及異物排斥情況，隨訪半年至5年無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥出現(xiàn)。3討論腹壁強度降低和腹內(nèi)壓

5、增高是引起腹股溝斜疝的根本原因。腹股溝斜疝的發(fā)病率約為1%5%非生理解剖性的高張力性 修補是經(jīng)典修補術(shù)的缺陷。由于它沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，不符 合現(xiàn)代解剖學(xué)原理，效果較差，復(fù)發(fā)率為5% 15%2。在腹股溝斜疝的全部手術(shù)中，復(fù)發(fā)性斜疝的手術(shù)比例為13%M6%3O而無張力疝修補術(shù)是以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)的，用人工材料加強腹股溝 管后壁，在修補時可做到正常解剖層次的對合，且不具張力，使其符合 機體生理，各方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，從而為老年人腹股溝斜疝手術(shù)提供了 一個很好的治療途徑。由于補片為聚丙烯單絲編織，其網(wǎng)孔io卩R1中性 粒細(xì)胞能自由通過，故具有較好抗感染能力，本組患者 無一例切口感 染，無

6、組織排異反應(yīng)。文獻報道，無張力性疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率大約2%本組50例 經(jīng) 隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。綜合文獻及我們的經(jīng)驗，為 了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)應(yīng)注意以下幾點：（1）圍術(shù)期重視治療致腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病;（2）提倡精細(xì)的腹股溝區(qū)解剖，避免不必要的損傷，盡可能的恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥；(3)固定網(wǎng)塞時應(yīng)間斷縫合68針或連續(xù)縫合，網(wǎng)塞應(yīng)固定于疝環(huán)周圍堅韌的組織上，如腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌外緣、腹股溝 ,并確認(rèn)此組織能承受足夠的張力，不能縫到骨膜，以免術(shù)后疼痛。 下緣要固定在腹股溝韌帶或骼恥束上。補片應(yīng)平整，縫合四周不留間 隙，縫合間距0507crri

7、;術(shù)中盡量減少不必要的剝離，嚴(yán)密止血， 并預(yù)防使用抗生素，術(shù)后加強營養(yǎng)支持。韌帶，補片遠端應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)緣1 -Ocm并定于恥骨面的腱 膜組織綜上所述，無張力性疝環(huán)充填式疝修補術(shù)治療老年人腹股溝斜疝，能修復(fù)受損組織，加強了腹股溝管后壁，杜絕疝的復(fù)發(fā)，實現(xiàn)了無 張力修復(fù)，符合現(xiàn)代疝修補觀念，具有安全、操作簡單 創(chuàng)傷小、恢復(fù) 快、療效滿意的優(yōu)點。特別是年齡較大，在60歲以上的患者，由于本身機體組織的強力降低，同時可能合并有增強腸內(nèi)壓力的老年 疾 病存在，其臨床斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，所以我們認(rèn)為無張力性疝修補術(shù) 是治療老年人腹股溝斜疝的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】1馬頌章疝和腹壁外科的現(xiàn)狀與進展中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003, 10(1) : 1-2.2唐健雄從腹股