化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理

1、化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理摘 要 本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥外滲得各種 措施，提出了通過加強(qiáng)對患者的宣教和護(hù)士的專業(yè)培 訓(xùn)，使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識， 以最限度地減少化療藥物外滲的時(shí)機(jī)；發(fā)生后，護(hù)理 人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲藥物危 害，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞 化療藥物 外滲 預(yù)防措施 護(hù)理 中圖分類號： R437 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物 的使用挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命。但也帶來 了嚴(yán)重的后果： 藥物外滲。 外滲能引起滲漏部位紅腫、 疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮， 局部患者可能不出現(xiàn)上述病癥，等發(fā)

2、現(xiàn)時(shí)已發(fā)生皮膚 組織受損， 甚至喪失肢體功能。 為防止化療藥外滲采 取以下措施：1 化療藥物外滲的預(yù)防1.1 給藥前準(zhǔn)備評估患者：血管等情況。向患者及其家屬宣教藥 的根本知識，讓他們配合。1.2 選擇靜脈1正確地選擇、有方案地使用靜脈。應(yīng)盡量避 開關(guān)節(jié)處的靜脈，防針頭因活動而脫出血管，盡量選 擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。2防止在手術(shù)一側(cè)的肢體靜脈穿刺； 防止在之 前穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端穿刺；穿刺點(diǎn) 24 小時(shí)內(nèi)防止再次穿刺。1.3 提高穿刺技術(shù)1提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性 用藥前應(yīng)先檢查針 頭是否在血管內(nèi)；防止因穿刺技術(shù)致化療藥的外滲。2防止重復(fù)穿刺。3留置針的使用。 留置針在補(bǔ)液結(jié)束當(dāng)天拔針； 拔針后準(zhǔn)確按

3、壓針眼25min 有出血傾向應(yīng)延長按 壓時(shí)間，禁用化療藥穿刺。 4置管。必要時(shí)深靜脈置管，加強(qiáng)其護(hù)理。1.4 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)，維生素等食 物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。1.5 加強(qiáng)責(zé)任心 化療藥物外滲的首發(fā)病癥：輸液部位疼痛，故護(hù) 理人員應(yīng)常巡視化療患者，觀察靜脈輸液部位有無腫 脹、疼痛病癥，早發(fā)現(xiàn)化療藥物的外滲，及時(shí)做有效 處理。特殊人群，應(yīng)勤觀察。1.6 特殊藥物 靶向藥與化療藥聯(lián)合，先用靶向藥。1.7 其他治療原發(fā)病。2 化療藥物外滲的處理2.1 根本處理 發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，立即停止化療藥液的注入，保留針頭強(qiáng)力回抽35ml漏于皮下的藥液，然后拔出針 頭。評估并記錄外滲的

4、穿刺部位、面積、外滲藥液的 量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒 劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物 的吸收和排泄。2.2 局部封閉方法及考前須知也可局部用 2%的普魯卡因加地塞米松或者生理 鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可 以減少各種刺激反響，還可以有效地減少靜脈炎的發(fā) 生，封閉液的量可以根據(jù)需要配制。2.3 外敷局部封閉后給予外敷46h,然后將外敷藥撤掉12h,暴露局部。繼續(xù)給予外敷46h,外敷同時(shí)可 給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷， 根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷 23 次。外滲 24 小 時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，以減輕疼痛和預(yù)防組織

5、壞死，可 促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。熱濕敷是 一較常用的根底護(hù)理技術(shù)，是利用高于人體溫度的物 質(zhì)作用于體表皮膚，到達(dá)局部和全身效果的一種治療 方法。外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用 40 50度的33%- 50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍 2 3cm濕敷時(shí)間保持24小時(shí)以上，如果藥物外滲后局 部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)換藥等 處理。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)?奧沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。 遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進(jìn)冷食。 外滲部位痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行 各種穿刺注射。外敷藥成分： 氫化可的松、 地塞米松

6、、妥布霉素、 MgSO、4 利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。2.4 抬高患肢 發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚 進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏 24h 后進(jìn)行紅外線、超短 波等理療。指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加 藥物外滲。2.5 護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量如損失量 原藥量 10%，在重新輸入時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ) 足損失量。2.6?食指導(dǎo)飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水， 15天1個(gè)月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。2.7 禁止洗熱水浴患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大， 而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代 謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。3 心理護(hù)理防止不必要醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬 多溝通。癌癥患者潛意識里畏懼疾病，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)多與他們交流，講解疾病有關(guān)知識，緩解其壓力， 積極配合治療，防止一些不良事件的發(fā)生。4 結(jié)論化療藥外滲重在預(yù)防。由于化療藥物外滲后危害 嚴(yán)重，因此負(fù)責(zé)輸注化療藥物的護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心。 用藥全過程加強(qiáng)巡視及