CRRT管路管理與護(hù)理課件

1、CRRT管路管理與護(hù)理1 CRRT管路管理與護(hù)理2 目標(biāo)目標(biāo) wCRRT CRRT 的介紹和定義的介紹和定義 wPRISMAPRISMA的介紹的介紹 wCRRTCRRT的護(hù)理及報(bào)警處理的護(hù)理及報(bào)警處理 CRRT管路管理與護(hù)理3 CRRT = CRRT = C Continuous ontinuous 連續(xù)性連續(xù)性, , R Renal enal 腎功腎功 能能, , R Replacement eplacement 替代替代, , T Therapy herapy 治療治療 CRRT CRRT 介紹介紹 - - 定義定義 CRRT管路管理與護(hù)理4 CRRT CRRT 介紹介紹 - 定義定義 S

2、CU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT管路管理與護(hù)理5 血液濾過器的結(jié)構(gòu)血液濾過器的結(jié)構(gòu) 血流 透析液流 透析液流 血流 CRRT管路管理與護(hù)理6 血液濾過器血液濾過器 血液入口血液入口 血液出口血液出口

3、透析 液入 口 透析液 和濾出 液出口 橫截面橫截面 空心纖維膜空心纖維膜 CRRT管路管理與護(hù)理7 CRRT CRRT 連續(xù)性治療 w為何選擇連續(xù)性治療? n連續(xù)性治療模仿人體腎臟功能治療急性腎功 能衰竭(ARF)和體液過多 (fluid overload) l緩慢、溫和對低血壓病人有良好的耐受性。 l隨著時(shí)間能清除大量的液體和廢物。 l血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性 治療。 CRRT管路管理與護(hù)理8 腎臟的排泄功能 w 清除廢物清除廢物 w 清除多余的水分清除多余的水分 w 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 w 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 腎臟的分泌功能腎臟的分泌功能 調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血

4、壓(腎素腎素, 高血壓蛋白原酶高血壓蛋白原酶) 控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)(速紅素速紅素) 調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素激活維生素D) 記住: 腎功能 是清除 和調(diào)節(jié) CRRT管路管理與護(hù)理9 份子份子/ / 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 w擴(kuò)散擴(kuò)散/ /彌散作用彌散作用 DiffusionDiffusion w對流作用對流作用 ConvectionConvection w吸附作用吸附作用 AdsorptionAdsorption 液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 超濾作用超濾作用 Ultrafiltration CRRT管路管理與護(hù)理10 白蛋白白蛋白 Albumin (55,000

5、- 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B12 (1,355) Aluminum/Desferoxamine Complex (700) Glucose (180) Uric Acid (168) Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35) 100,000100,000 50,00050,000 10,00010,000 5,0005,000 1,0001,000 500500 100

6、100 5050 1010 5 5 0 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 “小份子小份子” “中份子中份子” “大份子大份子” 份子量 Molecular WeightMolecular Weight CRRT管路管理與護(hù)理11 超濾作用超濾作用 UltrafiltrationUltrafiltration w因壓力梯度差引起的液體移動 (Movement of FluidsFluids through a membrane caused by pressure gradient) w作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓，看作用 點(diǎn)是膜的那一面。 w不能通過膜的溶質(zhì)

7、會產(chǎn)生膠體滲透壓 Osmotic pressure from non-permeable solutes。 CRRT管路管理與護(hù)理12 因壓力梯度差做成的液體移動因壓力梯度差做成的液體移動 超濾作用 不能通過膜的溶質(zhì)不能通過膜的溶質(zhì)產(chǎn)產(chǎn) 生生膠體滲透壓膠體滲透壓 正壓正壓負(fù)壓負(fù)壓 CRRT管路管理與護(hù)理13 血液進(jìn)入血液進(jìn)入 血液出口血液出口 濾除廢液濾除廢液 動脈端動脈端 靜脈端靜脈端 高壓高壓低壓低壓 液體容量液體容量 減少減少 緩慢連續(xù)超濾 SCUFSCUF CRRT管路管理與護(hù)理14 SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Therapy Option

8、s P R I S M A 治療選項(xiàng) 緩慢連續(xù)超濾 血液流入 血液回 輸 廢 液 CRRT管路管理與護(hù)理15 擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion Diffusion w溶質(zhì)移動從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散移動到溶質(zhì)移動從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散移動到 較低濃度區(qū)域較低濃度區(qū)域 (Movement of SolutesSolutes from an area of higher higher concentration to an area of lowerlower concentration) w透析利用半透膜去選擇性地?cái)U(kuò)散 (Dialysis uses a semipermeable membrane fo

9、r selected diffusion) CRRT管路管理與護(hù)理16 溶質(zhì)移動 - 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移 動到較低濃度區(qū)域 擴(kuò)散/彌散作用 CRRT管路管理與護(hù)理17 血液透析血液透析 Hemodialysis (HD)Hemodialysis (HD) w 透過濾器液腔中流動的透析液，利用彌散作用 清除小分子物質(zhì)(Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter) w 透過濾器液腔中流動的透析液，利用彌散作用 清除小份子 CRR

10、T管路管理與護(hù)理18 Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介質(zhì)介質(zhì) BLOOD 血血 Dialysate 透析液透析液 血液透析血液透析 彌散清除彌散清除 Haemodialysis - diffusive clearance 晶體滲透晶體滲透 壓改變壓改變 CRRT管路管理與護(hù)理19 血液透析 透析液出口透析液出口 透析液進(jìn)入透析液進(jìn)入 血液進(jìn)入 血液出口 廢液廢液 從病人從病人 來來 回病人回病人 高溶質(zhì)濃度高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度 CRRT管路管理與護(hù)理20 對流作用 ConvectionConvection w溶質(zhì)溶質(zhì)隨水流移動隨水流移動, “溶劑拖移溶劑拖移

11、” (Movement of SolutesSolutes with a water flow, “solvent drag”.) CRRT管路管理與護(hù)理21 溶質(zhì)隨水流移動, “溶劑拖移” 對流作用清除溶質(zhì) CRRT管路管理與護(hù)理22 血液濾過血液濾過 Hemofiltration Hemofiltration (HF)(HF) w利用超濾清除大量的液體，利用對流作 用清除溶質(zhì)（以中大分子為主） (Removal of relatively large volumes of fluid by means of ultrafiltration and, as a result, removal

12、 of solutes through convection.) CRRT管路管理與護(hù)理23 血液進(jìn)入血液進(jìn)入 血液出口血液出口 廢液廢液 從病人來從病人來 回病人回病人 高壓高壓低壓低壓 血液濾過 CRRT管路管理與護(hù)理24 Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介質(zhì)介質(zhì) Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O Ultrafiltrate 超濾液超濾液 BLOOD 血血 Replace- ment 補(bǔ)充液補(bǔ)充液 Replace- ment 補(bǔ)充液補(bǔ)充液 血液濾過血液濾過 對流清除對流清除 Haemofiltration - convective clea

13、rance 晶體滲透壓晶體滲透壓 不受影響不受影響 CRRT管路管理與護(hù)理25 CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration Therapy Options治療選項(xiàng) 連續(xù)靜脈靜脈血液濾過 血液流入 靜脈 回路 置換 液 廢液 P R I S M A CRRT管路管理與護(hù)理26 P R I S M A Pre-Dilution 前稀釋 減低血液濃度，減少 濾器內(nèi)凝血 可用較高的超濾率(增 加置換量) 濾出液化學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù) 能真正代表血漿離子 成分 置換液輸注位置置換液輸注位置 CRRT管路管理與護(hù)理27 置換液輸注位置置換液輸注位置 Post-Dilutio

14、n 后稀釋 只可用較低的超濾率( 置換量較小) 可能需要抗凝血(需使 用抗凝劑) 濾出液化學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)能 真正代表血漿離子成分 P R I S M A CRRT管路管理與護(hù)理28 血液透析濾過 HemodiafiltrationHemodiafiltration w結(jié)合了彌散清除(血液透析)和對流清除 (血液濾過 ) w濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需 要置換液輸注 CRRT管路管理與護(hù)理29 血液進(jìn)入血液進(jìn)入 血液出口血液出口 廢液廢液 從病人來從病人來 回病人回病人 高壓高壓低壓低壓 高溶質(zhì)濃度高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度 血液透析濾過血液透析濾過 CRRT管路管理與護(hù)理30 CVVH

15、DF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration P R I S M A S 連續(xù)靜脈靜脈血液透 析濾過 血液回輸 透析 液 廢 液 血液流入 置換 液 Therapy Options治療選項(xiàng) CRRT管路管理與護(hù)理31 PRISMA流速管理流速管理 CRRT管路管理與護(hù)理32 PRISMA流速管理流速管理 蠕動蠕動泵泵 廢液泵廢液泵 透析液泵透析液泵 置換液泵置換液泵 血泵血泵 CRRT管路管理與護(hù)理33 PRISMA流速管理流速管理 肝素泵肝素泵 CRRT管路管理與護(hù)理34 PRISMA流速管理流速管理 壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 濾器壓力傳感器濾器壓力傳感器

16、廢液壓力傳感器廢液壓力傳感器 動脈壓力傳感器動脈壓力傳感器 靜脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器 CRRT管路管理與護(hù)理35 TMP 跨膜壓跨膜壓 w 反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上的壓力 w 計(jì)算公式 TMP=（濾器壓+靜脈壓）/ 2 廢液壓 P 血濾器壓力下降血濾器壓力下降 w 反映血液通過血濾器時(shí)的阻力 w 計(jì)算公式 P = 濾器壓濾器壓 靜脈壓靜脈壓 壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 通過系統(tǒng)計(jì)算的壓力通過系統(tǒng)計(jì)算的壓力 CRRT管路管理與護(hù)理36 PRISMA流速管理流速管理 安全安全保護(hù)保護(hù) 空氣探測器空氣探測器 靜脈夾靜脈夾 漏血探測器漏血探測器 CRRT管路管理與護(hù)理37 w 探測器類型：超聲波氣泡探

17、測器探測器類型：超聲波氣泡探測器 w 探測器位置：位于靜脈管路上探測器位置：位于靜脈管路上 w 警報(bào)激活標(biāo)準(zhǔn)警報(bào)激活標(biāo)準(zhǔn): : 3mm 3mm 氣泡氣泡 = = 血里有空氣血里有空氣 0.58mm 0.58mm 氣泡氣泡 = = 少量空氣少量空氣 空氣探測器空氣探測器 CRRT管路管理與護(hù)理38 漏血探測器（漏血探測器（BLD） 探測器類型：紅外線探測器探測器類型：紅外線探測器 探測器位置：廢液管路上探測器位置：廢液管路上 廢液管 CRRT管路管理與護(hù)理39 PRISMA流速管理流速管理 面板免除任何開關(guān)及旋鈕面板免除任何開關(guān)及旋鈕 電源開關(guān)是系電源開關(guān)是系 統(tǒng)內(nèi)唯一的鍵統(tǒng)內(nèi)唯一的鍵 CRRT

18、管路管理與護(hù)理40 PRISMA液體管理液體管理 CRRT管路管理與護(hù)理41 PRISMA液體管理液體管理 透析液透析液 廢液秤廢液秤 置換液秤置換液秤 CRRT管路管理與護(hù)理42 Prisma 加溫器加溫器 實(shí)際值 設(shè)定值 箭頭鍵 確認(rèn)/消音鍵 開關(guān) 電源顯示燈 報(bào)警顯示燈 CRRT管路管理與護(hù)理43 w常規(guī)清潔：使用溫和的去污劑清除表面污常規(guī)清潔：使用溫和的去污劑清除表面污 物物 w表面消毒：表面消毒：1-4%1-4%的次氯酸鈉（或漂白水）的次氯酸鈉（或漂白水） w清潔漏血探測器和空氣探測器：用醫(yī)用酒清潔漏血探測器和空氣探測器：用醫(yī)用酒 精和紗布清潔后待干使用精和紗布清潔后待干使用 w機(jī)器

19、在不使用時(shí)要遮蓋防塵。機(jī)器在不使用時(shí)要遮蓋防塵。 PRISMAPRISMA日常維護(hù)保養(yǎng)日常維護(hù)保養(yǎng) CRRT管路管理與護(hù)理44 CRRT前準(zhǔn)備 w 了解患者：了解患者：患者需要患者需要CRRTCRRT治療時(shí)常有多個(gè)系統(tǒng)的功能治療時(shí)常有多個(gè)系統(tǒng)的功能 不全，需綜合評估，個(gè)體化護(hù)理不全，需綜合評估，個(gè)體化護(hù)理 n心：泵功能、容量心：泵功能、容量 n肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合 n神經(jīng)：神志、意識，原有疾病神經(jīng)：神志、意識，原有疾病 n胃腸道：飲食、排便胃腸道：飲食、排便 n腎臟：原有功能、有無尿量腎臟：原有功能、有無尿量 n皮膚：局部、全身皮膚：局部、全身 n精神心理精神心理: :加劇了患者的不良

20、情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕 望）望） CRRT管路管理與護(hù)理45 需要明確的事項(xiàng) w稀釋法稀釋法配套選擇時(shí)配套選擇時(shí) w置換液置換液 wCRRTCRRT模式模式 w抗凝劑抗凝劑 n名稱名稱 負(fù)荷量負(fù)荷量 維持劑量維持劑量 監(jiān)測項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間監(jiān)測項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間 w允許血流速度、沖洗頻率及量允許血流速度、沖洗頻率及量 w平衡要求平衡要求 CRRT管路管理與護(hù)理46 設(shè)置流速時(shí)應(yīng)注意的問題 w 血流速血流速起始起始100120ml/min100120ml/min w 置換液流速置換液流速 n前稀釋前稀釋 不限制不限制 n后稀釋后稀釋 （置換液（置

21、換液+ +超濾）超濾）/ /血流速血流速30%30% l避免血液過于濃縮避免血液過于濃縮 w 抗凝劑配制抗凝劑配制 遵醫(yī)囑肝素鈉遵醫(yī)囑肝素鈉100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或或 1ml1ml鹽水配鹽水配1mg1mg肝素）肝素） w 平衡應(yīng)考慮所有出入量平衡應(yīng)考慮所有出入量 CRRT管路管理與護(hù)理47 物品準(zhǔn)備 w 濾器、管路濾器、管路 w 置換液、透析液置換液、透析液 w 治療盤、一次性無菌治療治療盤、一次性無菌治療 巾、安爾碘紗布巾、安爾碘紗布2塊。塊。 w 5ml注射器注射器1付、付、20ml注注 射器

22、射器2付、（其中一付抽付、（其中一付抽 取取20mlNS）、三通、輸）、三通、輸 液器、生理鹽水、液器、生理鹽水、 w 抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇）抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇） CRRT管路管理與護(hù)理48 病人準(zhǔn)備 w安慰病人，告知治療時(shí)間，以取得病人的安慰病人，告知治療時(shí)間，以取得病人的 配合配合 w神志不清躁動的病人約束上下肢神志不清躁動的病人約束上下肢 w擺好體位，監(jiān)測生命體征。擺好體位，監(jiān)測生命體征。 CRRT管路管理與護(hù)理49 預(yù)沖管路 w 預(yù)沖預(yù)沖 至少兩個(gè)循環(huán)：至少兩個(gè)循環(huán)：NS1000NS1000肝素肝素100100 NS1000NS1000 氣泡排盡氣泡排盡 w 預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器

23、無氣泡，再次檢查各個(gè)連接預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器無氣泡，再次檢查各個(gè)連接 處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。 CRRT管路管理與護(hù)理50 CRRT管路管理與護(hù)理51 病人血管通路準(zhǔn)備 w 按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管 w 用用5ml5ml注射器抽出注射器抽出A A管腔內(nèi)殘留的肝素水管腔內(nèi)殘留的肝素水2ml2ml w 用用20ml20ml空注射器抽出空注射器抽出A A管腔回血（管腔回血（5 5秒鐘之內(nèi)抽秒鐘之內(nèi)抽 20ml20ml血沒阻力說明血沒阻力說明A A管通暢）再將血液注回體內(nèi)管通暢）再將血液注回體內(nèi) w 用用20m

24、l20ml注射器推注射器推10ml10ml鹽水將鹽水將A A端血液沖干凈端血液沖干凈 w 用同樣的方法將用同樣的方法將V V端管腔準(zhǔn)備好端管腔準(zhǔn)備好 CRRT管路管理與護(hù)理52 連接病人 w 將血濾管路的將血濾管路的A A端與病人深靜脈置管的端連接端與病人深靜脈置管的端連接 w 開泵，泵速開泵，泵速100ml/min100ml/min w 當(dāng)血液引至濾器的當(dāng)血液引至濾器的A A端時(shí)可在采樣口抽血測凝血時(shí)（肝端時(shí)可在采樣口抽血測凝血時(shí)（肝 素前凝血時(shí)）素前凝血時(shí)） w 血液引至管路端壓力傳感器時(shí)關(guān)血泵連接病人深靜脈血液引至管路端壓力傳感器時(shí)關(guān)血泵連接病人深靜脈 置管的置管的V V端端 w 開血泵

25、，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律、開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律、BPBP變化變化 w 當(dāng)血泵升至所需速度時(shí)，再調(diào)試補(bǔ)液量、透析液量、除當(dāng)血泵升至所需速度時(shí)，再調(diào)試補(bǔ)液量、透析液量、除 水量（逐漸增加，密切觀察心律、水量（逐漸增加，密切觀察心律、BPBP變化）變化） CRRT管路管理與護(hù)理53 結(jié)束治療 w 選擇回血程序回血時(shí)血泵速度：選擇回血程序回血時(shí)血泵速度：80-100ml/min 80-100ml/min w 斷開斷開A . VA . V脈病人端脈病人端 w 使用使用20ml20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘 留血液留血液, , w 再使用

26、再使用5ml5ml注射器抽取注射器抽取2ml2ml肝素及肝素及0.7ml0.7ml鹽水鹽水( (鹽鹽 水量根據(jù)管腔粗細(xì)而定水量根據(jù)管腔粗細(xì)而定) )分別注入留置管分別注入留置管A . VA . V 端內(nèi)端內(nèi)( (按管腔側(cè)壁提示操作按管腔側(cè)壁提示操作 ） w 最后以無菌肝素帽旋緊最后以無菌肝素帽旋緊A . VA . V端口端口, ,以無菌紗布以無菌紗布 包裹備用包裹備用 w 囑病人置管處肢體避免劇烈活動囑病人置管處肢體避免劇烈活動. . CRRT管路管理與護(hù)理54 PRISMA使用過程中的自檢使用過程中的自檢 開機(jī)自檢開機(jī)自檢 預(yù)充測試預(yù)充測試 治療中的定期自檢治療中的定期自檢 CRRT管路管理

27、與護(hù)理55 w WARNING 警告性警報(bào) - 病人危險(xiǎn)程度最高 n需要操作者迅速采取措施 n治療處于暫停狀態(tài) w MALFUNCTION 故障性警報(bào) - 安全系統(tǒng)故障 n需要操作者迅速采取措施 n治療處于暫停狀態(tài) w CAUTION 警示性警報(bào) - 需要采取措施使 治療繼續(xù) n需要操作者采取相應(yīng)措施 n血泵和抗凝劑泵仍然正常工作 w ADVISORY 建議性警報(bào) - 安全系統(tǒng)的信息 提示 一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況 n治療正常進(jìn)行 Prisma 警報(bào)類型警報(bào)類型 CRRT管路管理與護(hù)理56 常見報(bào)警及處理 w 壓力報(bào)警壓力報(bào)警 nACCESS PRESSUREACCESS PRES

28、SURE 動脈壓動脈壓 nRETURN PRESSURERETURN PRESSURE 靜脈壓靜脈壓 n其他報(bào)警其他報(bào)警 TMP TMP P P w AIR IN BLOODAIR IN BLOOD 血液中有氣泡血液中有氣泡 w MICRO AIR IN BLOODMICRO AIR IN BLOOD 血液中有微血液中有微 量氣泡量氣泡 w REPLACEMENT BAG EMPTY REPLACEMENT BAG EMPTY 置換液袋已空置換液袋已空 CRRT管路管理與護(hù)理57 治療中的典型壓力 Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter

29、 Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg CRRT管路管理與護(hù)理58 w 病人的個(gè)體差異病人的個(gè)體差異 n血壓 n體形 n一般狀況 n血球比容 w 取血位置、血管條件和雙腔插管的型號取血位置、血管條件和雙腔插管的型號 w 治療模式的選擇和流速的設(shè)定治療模式的選擇和流速的設(shè)定 壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 影響壓力的因素影響壓力的因素 CRRT管路管理與護(hù)理59 動脈壓 -350mm

30、Hg 原因原因 動脈管道夾住或扭結(jié)動脈管道夾住或扭結(jié) 動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移 病人身體移動病人身體移動 動脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài)動脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài) CRRT管路管理與護(hù)理60 動脈壓 -350mmHg 處理處理 w檢查管路檢查管路, ,有無打折有無打折 w轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變 w沖洗鹽水沖洗鹽水, ,檢查插管是否通暢檢查插管是否通暢 w重新擺好體位。重新擺好體位。 動脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài)動脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài) CRRT管路管理與護(hù)理61 靜脈壓350mmHg w確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié)確認(rèn)靜脈管道未夾

31、住或扭結(jié) w靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血 w導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移, ,針頭貼靠血管壁針頭貼靠血管壁 w插管阻塞，有血栓形成插管阻塞，有血栓形成 w體外循環(huán)端凝血體外循環(huán)端凝血 w血壓升高，血流速度加快，改變體位血壓升高，血流速度加快，改變體位 靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài) CRRT管路管理與護(hù)理62 靜脈壓壓下降 原因原因 w 血壓下降血壓下降 w 血流速度減慢血流速度減慢 w 端插管位置不良，血流量不足端插管位置不良，血流量不足 w 管路扭曲或受壓管路扭曲或受壓 w 透析器凝血透析器凝血 w 插管與體外循環(huán)管路脫節(jié)插管與體外循環(huán)管路脫節(jié) w 輸入過量的輸入

32、過量的NSNS，血液稀釋，血流阻力下降。，血液稀釋，血流阻力下降。 CRRT管路管理與護(hù)理63 靜脈壓壓下降 處理處理 w血壓下降，可以先停除水，減慢血泵，通血壓下降，可以先停除水，減慢血泵，通 知醫(yī)生。知醫(yī)生。 w治療前將插管治療前將插管A A、V V端與管路的端與管路的A A、V V端連接端連接 無誤后開泵無誤后開泵 w治療期間每小時(shí)檢查連接處。治療期間每小時(shí)檢查連接處。 CRRT管路管理與護(hù)理64 TMP、 P P P（濾器下降壓）濾器下降壓） nP=P=濾器壓濾器壓- -靜脈壓靜脈壓 n正常范圍正常范圍 0150mmHg0150mmHg wTMPTMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）（

33、跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差） nTMP= TMP= （濾器壓（濾器壓+ +靜脈壓靜脈壓)/2 - )/2 - 廢液壓廢液壓 n正常范圍正常范圍0300mmHg0300mmHg CRRT管路管理與護(hù)理65 TMP w TMP=0TMP=0 w 濾器正在阻塞中濾器正在阻塞中 lTMPTMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加增加的幅度（比最初數(shù)值）增加150mmHg150mmHg lP P的幅度（比最初數(shù)值）增加的幅度（比最初數(shù)值）增加100mmHg100mmHg w TMPTMP太高：太高： +350mmHg+350mmHg w TMP TMP 過度：過度： +450mmHg+450mmHg（濾膜最高

34、可接受的跨膜壓）（濾膜最高可接受的跨膜壓） w 濾器凝血濾器凝血 n1.1.當(dāng)當(dāng) TMPTMP達(dá)到或超過達(dá)到或超過450mmHg450mmHg n2. 2. 或或P P達(dá)到或超過達(dá)到或超過+250 mmHg+250 mmHg CRRT管路管理與護(hù)理66 TMP過高處理 判斷真?zhèn)闻袛嗾鎮(zhèn)?TMP= TMP= （濾器壓（濾器壓+ +靜脈壓靜脈壓)/2-)/2-廢液壓廢液壓 n偽：壓力壺膜復(fù)位偽：壓力壺膜復(fù)位 n真：真： lTMP 300400mmHg TMP 300400mmHg 偏高偏高 lTMP 400mmHg TMP 400mmHg 以上以上 w增加血流速增加血流速 w減低病人每小時(shí)脫水量減

35、低病人每小時(shí)脫水量 w增加抗凝劑用量增加抗凝劑用量 w 處理后無法使處理后無法使TMPTMP下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療 CRRT管路管理與護(hù)理67 P過高處理 0150mmHg 0150mmHg 正常范圍正常范圍 150200mmHg150200mmHg偏高偏高 250mmHg250mmHg最高限值最高限值 200mmHg200mmHg以上以上考慮更換配套考慮更換配套 原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈等原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈等 降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）無有效降低無有效降低P P時(shí)應(yīng)在時(shí)

36、應(yīng)在15min15min內(nèi)更換配內(nèi)更換配 套或停止治療套或停止治療 當(dāng)當(dāng)P P已達(dá)到已達(dá)到250mmHg250mmHg并不能有效降低時(shí)，請勿回血，以免引并不能有效降低時(shí)，請勿回血，以免引 起血栓起血栓 CRRT管路管理與護(hù)理68 凝血 原因原因 w高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) w肝素量不足肝素量不足 w靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。靜脈回流不暢、血流量不足、血流緩慢。 CRRT管路管理與護(hù)理69 無肝素治療 w 使用無肝素透析時(shí)，預(yù)沖管路時(shí)先用肝素鹽水使用無肝素透析時(shí)，預(yù)沖管路時(shí)先用肝素鹽水 預(yù)沖，后用普通鹽水沖洗預(yù)沖，后用普通鹽水沖洗 w 無肝素透析時(shí)，每無肝素透析時(shí)，每3030-60-60沖洗體

37、外循環(huán)管路沖洗體外循環(huán)管路 一次一次 w 血濾開始后逐漸增加血流量，直到達(dá)到所需速血濾開始后逐漸增加血流量，直到達(dá)到所需速 度，在未達(dá)到所需泵速之前，不要開啟超濾泵度，在未達(dá)到所需泵速之前，不要開啟超濾泵 w 各個(gè)連接部位是否牢固，每小時(shí)檢查一次插管各個(gè)連接部位是否牢固，每小時(shí)檢查一次插管 有無滲血，避免出現(xiàn)松扣、滑脫，造成滲血等有無滲血，避免出現(xiàn)松扣、滑脫，造成滲血等 情況情況 w 定時(shí)監(jiān)測凝血時(shí)間定時(shí)監(jiān)測凝血時(shí)間 CRRT管路管理與護(hù)理70 原因原因 w 透析器破膜透析器破膜 w 漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。漏血檢測裝置失靈，用白紙比較觀察。 處理處理 w 一般小量漏血可以先回血后更

38、換濾器一般小量漏血可以先回血后更換濾器 w 如大量漏血應(yīng)直接更換濾器如大量漏血應(yīng)直接更換濾器; ;或重置漏血探測器或重置漏血探測器 報(bào)警報(bào)警 CRRT管路管理與護(hù)理71 血液中有氣泡 w清除氣泡清除氣泡 w在蘭色樣品部位以上夾住靜脈管道在蘭色樣品部位以上夾住靜脈管道 w將連接注射器的針頭插進(jìn)取樣口，抽出氣將連接注射器的針頭插進(jìn)取樣口，抽出氣 泡泡 w拔出針頭，拔開靜脈管道的夾子拔出針頭，拔開靜脈管道的夾子 w重復(fù)以上操作，直到空氣排盡，然后打開重復(fù)以上操作，直到空氣排盡，然后打開 靜脈管道，靜脈管道，CONTINUE CONTINUE WARNING: AIR IN BLOOD CRRT管路管理與護(hù)理72 預(yù)防血液中有氣泡 w預(yù)沖時(shí)檢查預(yù)沖時(shí)檢查 w更換置換液更換置換液 w置換液稱置換