恢刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

1、恢刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察 伍博宇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA ）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及膝關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)炎中最常見的病因。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病。以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限、蹲起困難等為主要臨床表現(xiàn)1-2 。由于人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，在20世紀(jì)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率增高明顯，尤其是在肥胖的老年人群。在60歲以上人群當(dāng)中，50%的人群在X線片有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%50%的人群有臨床表現(xiàn)；75%以上人群中，有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀者占80%3。目前我國膝關(guān)節(jié)炎患者約有1億以上，門診中膝關(guān)節(jié)骨性

2、關(guān)節(jié)炎患者占膝痛患者的大多數(shù)，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量4。為此，尋求一種有效的治療方法具有重要的臨床意義。筆者自2016年6月2016年12月，采用“恢刺”法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，并用采用常規(guī)針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：1. 臨床資料1.1一般資料60例均為湖南省衡陽市中心醫(yī)院康復(fù)科門診或住院患者，其中女42例，男18例：年齡4972歲，平均56.2歲：病程2個(gè)月5年，平均2.6年。將60例患者按就診順序查隨機(jī)數(shù)字表分為觀察者和對(duì)照組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P 0.05),具有可比性 。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

3、骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版) 5 制定 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 ;X 線片(站立或負(fù)重位)示:關(guān)節(jié)間隙變窄 、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 ;關(guān)節(jié)液(至少 2 次)清亮、黏稠 ,白細(xì)胞(WBC)2 000 個(gè)/m L ;中老年患者(40 歲);晨僵3 min ;活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。經(jīng)綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查, 符合條或條或 條, 可診斷膝關(guān)節(jié)OA 。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性膝 關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); 年齡在40-70 歲 ;至少3個(gè)月內(nèi)未曾用過非多體抗炎藥、激素等西藥者 , 并且近期未曾接受過與本病相關(guān)的治療 ;不合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)

4、等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者等 2. 治療方法治療組：采用圓利針分別在以下部位以恢刺技術(shù)進(jìn)行針刺。股四頭肌止點(diǎn)：髕骨上方中央第一針、左右旁開兩橫指各一針（平行肢體縱軸）。股內(nèi)側(cè)肌中點(diǎn)第一針、上下旁開兩橫指各一針（平行肢體縱軸）。內(nèi)、外側(cè)副韌帶各三針（垂直肢體縱軸）內(nèi)、外側(cè)膝眼各一針。陽性反應(yīng)點(diǎn)。如圖1圖1.治療組針刺方法。對(duì)照組：取血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、足三里、陽陵泉。每周兩組均治療5次，治療14天。 3. 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:疼痛、腫脹等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,療效指數(shù)95 % ;顯效:疼痛、腫脹等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯 ,75 % 療效指數(shù)95 % ;

5、 有效:疼痛、腫脹等癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限,30 %療效指數(shù)75 % ;無效:疼痛、腫脹等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯 , 療效指數(shù)30 % 。數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算療效指 , 療效指數(shù) = （治療后積分治療前積分)/治療前積分100%3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 分析數(shù)據(jù),所有研究數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)統(tǒng)計(jì)的方法, 計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn) ,采用配對(duì)t檢驗(yàn)組內(nèi)治療前后比較,采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較 ,采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示計(jì)量資料的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定的分值。 3.3治療結(jié)果如表 l所示 , 治療后兩組患者的癥狀均有明顯好轉(zhuǎn) ,P 0.0 1 , 差異非常顯著 。

6、 可以表明兩種療法對(duì)本病均有明顯的治療效果 。其中 , 第 l個(gè)療程后 , 治療組經(jīng) 比較 ,P 0.0 1 , 差異非常顯著 , 而對(duì)照組 0.0 5 , 差異明顯 , 可見經(jīng)過 l 個(gè)療程的治療后 , 治療組己經(jīng)出現(xiàn)非常顯著的療效 , 患者臨床癥狀的改善比對(duì)照組要快 。表1 治療前后兩組癥狀分級(jí)量化積分的比較（xs）組別例數(shù)治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后治療前與1個(gè)療程后比較治療前與1個(gè)療程后比較治療組3049.261.6123.702.868.332.38p0.01p0.01對(duì)照組3048.601.4832.412.7015.42.93p0.05p0.014.討論 中醫(yī)古籍 中并無膝關(guān)節(jié)炎這

7、一病名記載 , 歷代文獻(xiàn)中多 以 “骨痹” 、“膝痛”、“歷節(jié)風(fēng)”、“骨萎”等名稱或條目出現(xiàn) , 雜合于許多以關(guān)節(jié)疼痛為特征癥狀的疾病記錄中 。有關(guān)此類疾 病的癥狀描述多見于“屢”或“痹”的范疇 。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因較為復(fù)雜 , 與長(zhǎng)期勞損、年老體衰 ,致肝腎不足 , 感受風(fēng)寒濕熱等邪 , 造成痰疲痹阻 、筋絡(luò)疲滯有關(guān)。從外因上說 , 素問痹論 言 :“風(fēng)寒濕三氣雜至 , 合而為痹也 ?！?從內(nèi)因的角度分析 ,景岳全書 云 : “ 蓋痹者閉也 ,以氣血為邪所閉 , 不得通行而病也 。 ” 在治療上 , 靈樞 則明確提出: “ 經(jīng)脈者 , 所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽 , 濡筋骨 , 利關(guān)節(jié)者也 。 血和

8、則經(jīng)脈流行 , 營(yíng)復(fù)陰陽 , 筋骨強(qiáng)勁 , 關(guān)節(jié)清利矣 。 ”膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA ）以筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛為發(fā)病根本，屬中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪侵襲是KOA 發(fā)生的外在主要原因，其重要的內(nèi)在致病因素是淤血8-10 。人至中年，天癸竭，肝腎虧虛，氣血不足，不榮則痛，筋不能動(dòng)；血瘀氣滯、筋骨扭傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛11 ，故KOA發(fā)病多以中老年為主?，F(xiàn)代研究證明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在軟骨細(xì)胞、軟骨下骨及軟骨基質(zhì)三者合成降解和偶聯(lián)動(dòng)態(tài)發(fā)生失衡的同時(shí)，常伴韌帶及肌腱的攣縮和粘連而致生物力學(xué)失衡。人體韌帶和骨骼能維持關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定，故為靜力平衡；肌肉能維

9、護(hù)關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定則為動(dòng)力平衡，當(dāng)動(dòng)靜力失衡而使關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的受限，出現(xiàn)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形 。疾病性質(zhì)發(fā)生重大改變的主要因素是關(guān)節(jié)變形，同時(shí)關(guān)節(jié)變形也是保守治療面臨的多個(gè)難點(diǎn)之一 。因此，消除高壓應(yīng)力點(diǎn)、松解軟組織粘連攣縮、重建膝關(guān)節(jié)動(dòng)靜力系統(tǒng)平衡，預(yù)防膝關(guān)節(jié)的變形，是KOA 早、中期治療的關(guān)鍵。有學(xué)者提出，KOA 的早、中期治療著重從治筋入手，以達(dá)到重建膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)系統(tǒng)平衡，并且減輕患者疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，從而延緩 KOA 的病程發(fā)展，最終達(dá)到“筋柔才骨正，骨正才筋柔”的目的 。通過針灸 , 可以刺激經(jīng)絡(luò)穴位 , 通行氣血 , 滑利關(guān)節(jié)

10、,從而從根本上治療本病 。 “ 恢刺法 ” 是指十二刺之一 , 靈樞官針 : “ 恢刺者 , 直刺傍之 , 舉之前后 , 恢筋急 , 以治筋痹也 。” 是治療筋肉痹痛攣急一類病癥的針刺方法 。 具體操作是將針直刺在拘急筋肉的傍側(cè) , 并或前或后用提插手法運(yùn)針,以達(dá)舒通經(jīng)絡(luò) , 恢復(fù)拘急 , 而后把針提至皮下 ,囑患者活動(dòng)肢體 , 從而進(jìn)一步滑利關(guān)節(jié) 。 本研究結(jié)果表明 ,采用恢刺技術(shù)能夠顯著減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛 ,改善患者的臨床癥狀和體征 ,且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 ?！盎执獭?法既能快速松解局部的瘢痕和粘連以滑利關(guān)節(jié) , 也可以增強(qiáng)行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效 。筆者在臨床實(shí)踐中采用“恢刺

11、法” 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 , 取得了滿意的療效 ?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1楊保林，丁崗，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)論治淺析J.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010,8（8）：201 2薛耀明，李晨鐘.痛風(fēng)的診斷與治療 M.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006 3胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).4版.人民軍醫(yī)出版社,2016 4 賈育紅 ,崔劉福.高尿酸血癥和痛風(fēng)的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素 J.中國煤炭工業(yè) 醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(3):417-419. 5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) .骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版) J .中華骨科雜志 , 2007 , 27(10):793 . 6 陳輝 , 操石磊 , 張春禮 .

12、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的研究現(xiàn)狀 J .中國矯形外科雜志 , 2007 , 15(7):525 -527 . 7顧宜宜，熊源胤，易平 . 經(jīng)筋齊刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎 30 例臨床觀察J. 中醫(yī)藥通報(bào)，2008，36（3）：33 8Wu MX,Li XH,Lin MN,etal.Clinical study on the treatment of knee osteoarthritis of shen-sui insufficiencysyndrome type by electroacupunctureJ.Chin J Integr Med,2010,16（4）:291-297.9 Tan C,Wan

13、g J,Feng W,et al.Preliminary correlation between warm needling treatment for knee osteoarthritis of deficiency-cold syndrome and metabolic functional genes and pathwaysJ.J Acupunct Meridian Study,2010,3（3）:173-180.10 Li XH,Wu MX,Ye HZ,et al.Experimental study on the suppression of sodium nitroprussi

14、ate-induced chondrocyte apoptosis by Tougu Xiaotong Capsule-Containing serumJ.Chin J Integr Med,2011,17（6）:436-443 11 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) . 骨性關(guān)節(jié)炎J. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎 ,2013,2（2）:71-72. 【綜述】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法概況膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指由于膝關(guān)節(jié)退行性病變、過度勞累、外傷等因素引起軟骨的完整性破壞以及軟骨下骨板硬化、增生 , 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)體征和癥狀的一組退行性疾病 。本病是以膝關(guān)節(jié)損害為主的非炎癥性關(guān)節(jié)病 。KOA 可分為發(fā)病原因不明的原發(fā)性膝

15、關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷、血供、畸形關(guān)節(jié)炎癥等發(fā)病原因已明的繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎兩種類型，KOA患病率與患者的年齡 、性別 、民族及地理因素關(guān)系密切 ,是多因素共同作用的結(jié)果。現(xiàn)主要因素有軟骨基質(zhì)分解代謝和合成失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性的炎癥、軟骨下骨板損害等使軟骨失去緩沖作用 。KOA主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)絞鎖 、疼痛及功能障礙 。隨著年齡的增長(zhǎng)和我國人口老齡化進(jìn)程的加劇 ,KOA的發(fā)病率將會(huì)明顯上升 ,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量和健康 。在體力勞動(dòng)者中KOA的發(fā)病率較高 ,但近年來發(fā)現(xiàn)腦力勞動(dòng)者KOA的發(fā)病率也不低,且發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì) 。因此 ,本病的防治引起醫(yī)學(xué)界的重視 ,中西醫(yī)都可治療 , 且方

16、法多樣 ?，F(xiàn)將近膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展概況如下。1. 中醫(yī)治療1.1中藥內(nèi)治法1.1.1補(bǔ)肝益腎 ,宣痹通絡(luò)法 KOA 為正虛邪實(shí)之證,中老年人患 KOA 者多由肝腎虧虛, 筋骨失養(yǎng)所致,持續(xù)勞損則加速其退化變性。青年人得此疾病多由于局部缺血、感染、外傷、畸形等因素使關(guān)節(jié)軟骨損害 ,繼之產(chǎn)生機(jī)械刺激發(fā)生繼發(fā)性退行性變。周成剛1 用復(fù)方軟傷伸筋丸（自研藥）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10余年,對(duì)其中220例 KOA 患者進(jìn)行臨床觀察 ,隨機(jī)分為160例軟傷伸筋丸組(治療組), 60例壯骨關(guān)節(jié)丸組(對(duì)照組),分析對(duì)比兩組臨床療效 。結(jié)果顯示治療組臨床治愈率為 88.75 %,且 總有效率為 9

17、9.35 %;而對(duì)照組臨床治愈率為23.33 %,其中總有效率為 91.68 %, 得出結(jié)果是治療組優(yōu)于對(duì)照組,且具有顯著性差異(P 0.01)。1.1.2活血通絡(luò)法 李俐2 認(rèn)為 KOA 是由于肝腎虧虛、腎精不足、外傷瘀血、濕熱蘊(yùn)結(jié)等原因所致 ,并結(jié)合刺痛KOA 疼痛的典型特點(diǎn) ,采用活血化瘀兼顧補(bǔ)肝腎的治法, 并且以血府逐瘀湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減 , 對(duì)癥治療 53 例。結(jié)果顯示： 30 例治愈, 顯效 19 例 ,好轉(zhuǎn) 2 例, 無效 2 例, 總有效率 96.23 %。本法以治標(biāo)為主, 適用于急性發(fā)作期,瘀血為標(biāo),肝腎不足、正氣虧虛 、氣血不調(diào)為本, 雖然治療時(shí)兼顧補(bǔ)虛, 但是仍以祛邪為

18、主 ,同時(shí)在癥狀不明顯時(shí)應(yīng)該以培補(bǔ)為主。1.2中醫(yī)外治法1.2.1中藥外敷當(dāng)患者疼痛劇烈 ,或者關(guān)節(jié)活動(dòng)不利而嚴(yán)重影響生活時(shí), 中藥煎劑內(nèi)服配合外敷 ,可以取得較快的療效。 尹相鋒3 采用熱敷散觀察其對(duì)兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型中血清中的 MMP-13 和 SOD 的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熱敷散外敷能夠有效升高兔血清中 SOD 含量，降低兔血清中 MMP-13 含量， 達(dá)到、改善關(guān)節(jié)功能、治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。俞延軍等4 采用三色敷藥外敷結(jié)合牛蒡子湯加減來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 144 例， 取得顯著療效，有效率為 951% 。口維敏5應(yīng)用烏頭湯加減內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)烏頭湯能降低 KO

19、A 患者體內(nèi)TNF-， TNF- 是一項(xiàng)衡量體內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度的因子，其含量降低說明患者體內(nèi)炎性反應(yīng)降低，其炎癥水平降低提示疾病正在發(fā)生根本性好轉(zhuǎn)， 說明烏頭湯可以從根本上治療 KOA 。1.2.2針刺治療嵇征鴻6采用經(jīng)筋針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床療效并優(yōu)于常規(guī)針刺治療。何慶勇7 等采用毫針刺法配合中藥內(nèi)服治療 KOA33 例, 結(jié)果臨床控制 20 例, 顯效 4 例, 好轉(zhuǎn) 8 例, 無效 1 例, 總有效率96.97 %。 1.2.3針刀治療針刀是新興的一種治療方法 ,其對(duì)松解粘連組織有著良好的作用 ?？捎糜谥委烱OA 中末期已經(jīng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)

20、組織粘連的患者 朱峻松8采用五指定位法針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ,能明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及體征。1.2.4推拿治療推拿療法是易為患者接受的治療方法 ,沒有藥物的毒副作用 ,沒有手術(shù)的不良后遺癥 。 黃先壽 9采用推拿配合奇正青鵬膏劑治療膝關(guān)節(jié)炎128例 ，結(jié)果：一至三個(gè)療程，痊愈56例，占43.8%，顯效50例，占39%，好轉(zhuǎn)18例，占14%，無效4例，占2.3%，總有效率97.7%。得出結(jié)論 ：推拿手法配合奇正青鵬膏劑外用治療膝關(guān)節(jié)炎對(duì)疼痛疾病療效顯著，值得推廣。1.2.5 穴位注射穴位注射是將針刺與藥物對(duì)穴位的雙

21、重刺激作用有機(jī)的結(jié)合起來 , 發(fā)揮其綜合效能 ,以提高療效 ,此方法具有操作簡(jiǎn)便、作用迅速、用藥量小 、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn) 。姚立群10取阿是穴為主，用5ml注射器每次抽取野木瓜注射液4ml，維生素B2 0.25mg,治療KOA96例，治愈54例，好轉(zhuǎn)35例，無效7例，總有效率92%。治療組和對(duì)照組相比，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p0.01,表面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。1.2.5 火針治療火針療法可以有效改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)、血液流動(dòng)力狀態(tài)以及血液流變，具有良好的抗炎消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷的作用，臨床療效顯著 。唐植綱 11選取了76 例膝關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)性分成 2 組，試驗(yàn)觀察組患者采取火針治療（38

22、例）；試驗(yàn)的對(duì)照組患者采取毫針治療（38例）。治療結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率約為92.11%，治療組顯著大于對(duì)照組的 78.95%，差異 P 0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.6 溫針灸療法溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。張其兵 12選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機(jī)將88例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療及配合日常訓(xùn)練，對(duì)患者膝眼、足三里、陽陵泉、梁丘等穴位進(jìn)行針刺和艾灸，觀察組是在一般針灸治療的基礎(chǔ)上外加溫針灸，治療完后結(jié)合推拿手法治療，經(jīng)過一個(gè)月的治療，比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。結(jié)果顯示，對(duì)照組治

23、療有效率為68.2%，而觀察組治療有效率為95.5%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組。1.2.7 熏洗法中藥熏洗直達(dá)病所，同時(shí)可以使局部皮膚溫度升高，增加局部的血液循壞，使膝關(guān)節(jié)炎癥消退，功能和關(guān)節(jié)疼痛改善，解除肌肉痙攣。周勝利13將60例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。治療組患者加用中藥膝關(guān)節(jié)熏洗治療，對(duì)照組患者口服塞來昔布膠囊。分別采用視覺模擬評(píng)分方法于治療前，治療1、2、3周末，觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，膝關(guān)節(jié)功能采用 lysholm 評(píng)分方法觀察。結(jié)果顯示治療前，治療1、2、3周末，兩組VAS評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)顯著下降（P 0.05 ），兩組lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較前一時(shí)

24、點(diǎn)明顯升高（P 0.05 ）。得出結(jié)論：中藥熏洗可以緩解 患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。2. 西醫(yī)治療2.1 藥物治療目前常用的西藥有止痛藥 、軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物、非甾體類消炎藥, 給藥途徑主要是口服 。由于臨床上常用非甾體類抗炎藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 , 但由于其副作用較多 , 對(duì)胃腸道副尤為明顯 ,從而限制了該類藥的長(zhǎng)期應(yīng)用 ,所以只用于對(duì)癥治療 。 2.2手術(shù)治療2.2.1 關(guān)節(jié)鏡治療孟維娜13 等采用關(guān)節(jié)鏡下清理配合腓骨近 端1/3 截骨治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者 28 例，其中 8 例男性、20 例女性。年齡在 45 75 歲之間。在觀察的患者當(dāng)中雙膝 10 例，單膝 18例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)

25、鏡下清理聯(lián)合腓骨近 1 /3 段截骨治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有療效好、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn) 。2.2.2 關(guān)節(jié)置換黎國權(quán) 14選取118 例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，均采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行 1 12 個(gè)月的觀察。觀察期間對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后 1、6、12 個(gè)月的活動(dòng)度、功能、疼痛度和 HSS 評(píng)分等進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)股四頭肌的肌力，進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的比較，記錄股四頭肌隨意運(yùn)動(dòng)肌力( VA) 和等長(zhǎng)收縮最大肌力( MVC)。結(jié)果顯示：患者術(shù)后 1、6、12 個(gè)月 HSS 評(píng)分顯著高于術(shù)前(差異 P 0.05) 。同時(shí)術(shù)后 1、6、12 個(gè)月的 MVC 較術(shù)前有顯著改善(差異

26、 P 0.05) 。得出結(jié)論是采用關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上有良好的治療效果，能夠顯著改善術(shù)前疼痛、活動(dòng)度 .【參考文獻(xiàn)】 1 周成剛.復(fù)方軟傷伸筋丸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究 J .中國中醫(yī)骨傷科雜志 ,2003 , 11(3):5 -7 2 李俐 , 吳巖 , 何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎 53 例 J .長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2007 , 23(6):47 3 尹相鋒 熱敷散對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型血清中 MMP-13 和SOD 的影響D 咸陽: 陜西中醫(yī)學(xué)院，2010 4 俞延軍，徐璇三色敷藥配合牛蒡子湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察J 浙江中醫(yī)雜志，2012，47( 5) : 344 5 梁永勝 黃柏五味膏對(duì)兔膝關(guān)節(jié)滑膜組織學(xué)的觀察及其中 bFGF 的表達(dá)的影響D 咸陽: 陜西中醫(yī)學(xué)院，2009 6.口維敏與口鎖堂, 應(yīng)用烏頭湯加減內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床探討. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(09): 7.嵇征鴻等, 經(jīng)筋針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013(09): 8 何慶勇 , 張吉 .針刺配合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察 J .時(shí)珍國醫(yī)國藥 , 2007, 5(1):36 9.朱峻松, 吳緒平與張?zhí)烀? 五指定位法針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察, in 2011