中診重點(diǎn)教程文件

1、中診重點(diǎn) 精品資料 緒論 1、中醫(yī)診斷的基本原理：司外揣內(nèi)，見微知著，以常衡變，因發(fā)知受。 2、中醫(yī)診斷的基本原則：整體審察，四診合參，病證結(jié)合，動(dòng)靜統(tǒng)一。 3、陰陽脈死候是最早的診斷專書。 西漢淳于意創(chuàng)“診籍”。 王叔和脈經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。 巢元方諸病源候論是我國第一部論述病源與病候的專著。 傲視傷寒金鏡錄是我國現(xiàn)存第一部舌診專著。 名詞解釋 1、解顱：指囟門遲閉，骨縫不合。 2、癭瘤：頸前喉結(jié)處，一側(cè)或兩側(cè)有腫塊，或大或小，可隨吞咽上下移 動(dòng)。 3、瘰疬：頸側(cè)頷下有腫塊如豆，累累如串珠。 4、譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力者。 5、鄭聲：神識(shí)不清，言語重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低微

2、模糊者。 6主訴：是患者對(duì)就診原因的敘述，即促使患者就診的最痛苦的癥狀、體 征及其持續(xù)時(shí)間。 7、癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，合稱癃 閉。 8、崩漏：指非正常行經(jīng)期間的陰道出血癥狀。 9、疝氣：因小腸墜入陰囊而致男性陰囊腫大。 10、陰挺：婦女陰道有物墜下或挺出陰道口外。 11、惡風(fēng)：指患者自覺怕冷，避風(fēng)可緩。 12、惡寒：指患者自覺怕冷，得衣物取暖，不能緩解。 13、畏寒：指患者自覺怕冷，得衣物取暖，能夠緩解。 14、壯熱：高熱持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。 15、潮熱：定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。 16、自汗：指醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)后尤甚的癥狀。

3、 17、盜汗：指睡時(shí)出汗，醒則汗止的癥狀。 18、完谷不化：指大便中夾有很多未消化的食物。 19:除中：若危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增 相似比較鑒別 1、喘：指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動(dòng)，難以平臥。 哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。喘不兼哮，但哮必兼喘 2、斑：平鋪于皮下，撫之不礙手，壓之不褪色。 疹：高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。 3、癰：紅腫咼大，根盤緊束；易消，易潰，易愈。 疽：漫腫無頭，無熱少痛；難消，難潰，難愈。 4、百日咳：咳止時(shí)伴有雞鳴樣回聲。 白喉：咳聲如犬吠。 5、脹痛：病位不固定，因情緒波動(dòng)而加劇，多因氣滯。 刺痛：病位固定，夜間尤甚，多因血

4、瘀。 &癲：神識(shí)癡呆，喃喃自語，哭笑無常。 癇：猝然昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐。 狂：打人毀物，妄行不休，力逾常人。 7、痄腮：以耳垂下為中心腫起。 發(fā)頤：頤頷部腫脹疼痛，張口受限。 望聞問切 1、五色主病 （1）黃色主脾虛，濕證 萎黃（面色黃而枯槁無光） 脾胃氣虛 黃胖（面色黃而虛浮）脾虛濕蘊(yùn) 濕熱蘊(yùn)結(jié) 黃疸（面目一身俱黃）-陽黃（鮮明如橘皮） 陰黃（晦暗如煙熏）寒濕困阻 （2）白色 主寒證，虛證，失血，奪氣 淡白氣血不足 晄白 陽虛寒證；晄白虛浮者，貝U見于陽虛水泛 蒼白脫血，陰寒內(nèi)盛 （3）赤色主熱證，或戴陽證 滿面通紅目赤 實(shí)熱證 久病面色蒼白，時(shí)而顴赤泛紅如妝戴陽證 （4）黑色主腎虛，

5、寒證，水飲，血瘀，疼痛 （5）青色主寒證，氣滯，血瘀，疼痛，驚風(fēng) 青黃肝郁脾虛 眉間、鼻柱、唇周發(fā)青小兒驚風(fēng) 2、五輪學(xué)說 瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬肺，稱為氣輪； 兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。 4、望小兒指紋 部位：三歲以內(nèi)小兒，食指掌側(cè)前緣部的淺表絡(luò)脈。 原理（1）浮沉分表里 （2）紅紫辯寒熱：鮮紅色主風(fēng)寒表證；紫紅色主里熱證；青色主疼 痛驚風(fēng)； （3）淡滯定虛實(shí) （4）三關(guān)測(cè)輕重：風(fēng)關(guān)：邪氣入絡(luò)氣關(guān)：邪氣入經(jīng)命關(guān)：邪入臟腑 5、頭痛 （1）前額連眉棱骨，病在陰陽經(jīng)； （2）頭后連項(xiàng)痛，病在太陽經(jīng)； （3）頭兩側(cè)痛，病在少陽經(jīng)； （4）巔頂痛，病在厥陰經(jīng)

6、。 6睡眠 （1）失眠：陰虛陽盛； （2）嗜睡：陽虛陰盛； 7、口味飲食 （1）消谷善饑便干胃火亢盛 便溏胃強(qiáng)脾弱 （2）口味：口淡：脾胃虛弱；口甜：脾虛，濕熱；口黏膩：濕濁困阻中 隹. 八、7 口酸：肝氣犯胃，食積；口苦：心肝膽火旺；口咸：腎虛。 8、二便 （1）完谷不化：脾腎陽虛； （2）大便時(shí)干時(shí)?。焊斡艋蚱⑻摚?大便先干后糖：脾虛； 9、其他 1、肌膚甲錯(cuò)一一血瘀日久，肌膚失養(yǎng) 2、小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼麻疹先兆 3、病室有爛蘋果味重癥消渴病人 4、腎陰虛證可出現(xiàn)經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏。 5、肝病頭目脹痛見于肝火熾熱證和肝陽上亢證。 6肝病兼證比較 肝證：脅痛，郁怒，脈弦， 肝郁脾虛證：食少

7、，腹脹，便溏，大便時(shí)干時(shí)稀。 肝胃不和證：脹痛，竄及兩脅，嘔吐，惡心，呃逆，曖氣。 肝膽濕熱證：厭食油膩，嘔吐，惡心，脘腹脹滿。 7、渴不欲飲：痰飲/淤血/濕熱影響津液的輸布。 8、日晡潮熱：下午3-5時(shí)，熱勢(shì)較高者 午后或夜間潮熱：午后和夜間有低熱者 9、寒熱往來：指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。 無定時(shí)：指病人自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見于 少陽病。 僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝5 精品資料 有定時(shí)：指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定 時(shí)的癥狀。常見于瘧疾。 舌診 1、舌診原理：舌為心之苗竅舌為脾之外候 2、舌面臟腑分候：舌

8、尖：心；舌邊：肝膽；舌中：脾胃；舌根: 腎。 3、正常舌象：淡紅舌，薄白苔。 4、舌色 （1）淡紅舌：見于常人，或外感表證。 （2）淡白舌：氣虛，血虛，陽虛。 （3）紅絳舌：熱證。 （4）青紫舌：氣滯血瘀。 5、舌質(zhì) （1）老嫩舌：老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。 （2）胖瘦舌：胖舌：水濕、痰飲或濕熱；瘦舌：氣血兩虛或陰虛火旺； （3）點(diǎn)刺舌：臟腑熱極； （4）裂紋舌：陰虛血虧或脾虛濕蘊(yùn)； （5）齒痕舌：脾虛，濕盛； 6苔質(zhì) （1）薄厚苔：?。翰⌒霸诒?；：厚：病邪入里； （2）潤燥苔：濕：痰飲、水濕；潤：津液未傷；燥：津液以傷；糙： 津液大傷； （3）膩腐苔：痰濁，食積； （4）剝落苔：胃氣不足，胃陰

9、損傷； 7、苔色 （1）白苔：主表證，寒證。積粉苔主瘟疫內(nèi)癰。 （2）黃苔：主熱證，里證。薄黃苔主風(fēng)熱表證。 （3）灰黑苔：主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。（周圍舌苔顏色，舌質(zhì)潤燥分寒熱） 脈診 1、脈診原理：心是形成脈象的主要?jiǎng)恿庋切纬擅}象的基礎(chǔ) 2、部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)為關(guān)，腕側(cè)為寸，肘側(cè)為尺。 3、臟腑對(duì)應(yīng)：左寸：心關(guān)：肝膽尺：腎 右寸：肺關(guān)：脾胃尺：腎 4、常人脈象：有胃（從容和緩） 有神（柔和有力，節(jié)律整齊） 有根（尺脈有力，沉取不絕） 5、六陰脈：由于稟賦的不同，體質(zhì)的差異，有六脈同等沉細(xì)而無病者，稱為六 陰脈。 六陽脈：有六脈同等洪大而無病者，稱為六陽脈。 病脈 1、浮脈：輕按可得，重按

10、則減。主表證 2、沉脈：輕按不得，重按乃得。主里證。 3、遲脈：脈動(dòng)緩慢，一息三四至。主寒證。 4、數(shù)脈：脈動(dòng)急促，一息五六至。 主熱證。 5、虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。主虛證。 6實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主實(shí)證。 7、滑脈：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。主痰濕，食積，實(shí)熱。 8、澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢(shì)不勻。主氣滯，血瘀，痰食內(nèi)停, 精傷，血少。 9、緊脈：脈來繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證。 10、弦脈：端直而長，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。 11、洪脈：脈寬大而有力，來盛去衰。主熱盛。 12、結(jié)脈：脈來緩慢，時(shí)止，止無定數(shù)。主陰盛，血瘀。 13、代脈：脈來時(shí)止，止有定數(shù)

11、。主臟氣衰微。 14、促脈：脈來急促，時(shí)止，止無定數(shù)。主陽盛，氣滯。 15、細(xì)脈：脈細(xì)小如線，應(yīng)指明顯。主虛證，多見于陰虛、血虛證。 16、濡脈：浮細(xì)無力而軟。主虛證或濕證。 17、弱脈：沉細(xì)無力而軟。主氣虛，血虛，陽虛。 18、微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。主氣血大虛，陽氣衰微。 19、緩脈：來去緩怠，一息四至。 相類脈比較 1、細(xì)脈、微脈、弱脈、濡脈 四種脈象都是脈形細(xì)小且脈勢(shì)軟弱無力。 細(xì)脈：脈細(xì)小如線，應(yīng)指明顯。濡脈：浮細(xì)無力而軟。弱脈：沉細(xì)無力而軟。 微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。 2、結(jié)脈與代脈、促脈 三者均屬有歇止的脈象。 結(jié)脈：脈來緩慢，時(shí)止，止無定數(shù)。 代脈：脈來

12、時(shí)止，止有定數(shù)。促脈：脈來 急促，時(shí)止，止無定數(shù)。 八綱辨證 1表里 （1）表證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，舌淡紅，苔薄，脈浮。 癥狀分析：惡寒發(fā)熱一一外邪襲表，正邪相爭(zhēng)，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦的 功能 頭身疼痛一一外邪束表，氣血不暢，不通則痛 鼻塞流涕一一外邪襲表，肺竅不利 苔薄脈浮一一邪氣在表，尚未入里，沒有影響到胃氣的功能。 表寒證：惡寒發(fā)熱，頭身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊； 表熱證：惡寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，鼻塞流濁涕，苔薄紅，脈浮數(shù)； （2）里證：非表即里 2、寒熱 （1）熱證：（熱赤黃稠燥動(dòng)）面赤，口渴，小便短赤，大便干，舌紅，脈細(xì) 數(shù)； 僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站

13、刪除 謝謝9 精品資料 真熱假寒：胸腹灼熱，四肢厥冷，脈遲而有力，小便短黃，舌紅苔黃燥； （2）寒證：（冷白稀潤靜）畏寒肢冷，痰涕涎清稀，小便清長，大便溏薄，面 白，舌淡白，苔白潤，脈遲； 真寒假熱：胸腹無灼熱，欲蓋衣被，口渴，欲熱飲，兩顴浮紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)； 3、虛實(shí) （1）虛證：病程長，體質(zhì)弱，精神萎靡，聲低息微，痛微喜按，舌嫩苔少，脈 無力； （2）實(shí)證：病程短，體質(zhì)強(qiáng)，精神亢奮，聲高氣粗，痛甚拒按，舌老苔厚，脈 有力； 4、陰陽: （1）陽虛證：畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。 （2）陰虛證：兩顴潮紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 （3）亡陽證：冷汗淋漓，四肢厥冷 （

14、4）亡陰證：汗出如油，脈細(xì)數(shù)、疾無力。 氣血辨證 1、氣虛證：少氣乏力，聲低懶言，神疲，自汗，舌淡脈虛。 癥狀分析：少氣乏力臟腑氣虛，推動(dòng)不利 聲低懶言一一肺氣虛，發(fā)聲無力 神疲一一心氣虛，精神不振 自汗一一肺氣虛，衛(wèi)表不固 舌淡脈虛一一氣虛無力鼓動(dòng)血脈 2、氣滯證：脹悶，疼痛（脹痛，與情志有關(guān)，排氣則減） 3、 氣陷證：臟器下垂（腹脘脹痛、陰挺、脫肛）+氣虛證 4、氣逆證：肺：咳喘胃：嘔吐，惡心，呃逆，曖氣肝：頭痛頭暈，昏厥 5、血虛證：頭面部：頭暈眼花，面唇淡白，舌淡脈細(xì)； 心：心悸健忘，失眠多夢(mèng)； 肝：爪甲淡白，經(jīng)少經(jīng)閉，手足麻木； 癥狀分析：頭暈眼花，面唇淡白，舌淡脈細(xì)一一血液不足，頭

15、面失養(yǎng)，脈道失 充 心悸健忘，失眠多夢(mèng)血液不足，心神失養(yǎng) 爪甲淡白，肢體麻木，經(jīng)少經(jīng)閉一一肝血不足筋脈，爪甲失養(yǎng)，經(jīng) 血乏源 6血瘀證：刺痛，腫塊，出血，血瘀色脈征（面色黧黑，肌膚甲措，舌紫暗， 脈澀或結(jié)代） 7、血熱證：出血+熱象 8、血寒證：血瘀+寒象 臟腑辨證 1、心 病理：心悸怔忡心失濡養(yǎng)，心動(dòng)失常 悶心痛一一心脈痹阻不通 心煩，失眠多夢(mèng)，健忘，神識(shí)錯(cuò)亂心神失養(yǎng) 口舌生瘡心火上炎舌竅 心氣虛證：心悸胸悶+氣虛證 心陽虛證：心悸怔忡，胸悶心痛 +陽虛證 心陽虛脫證：心胸劇痛 +亡陽證 心陰虛證：心煩，失眠多夢(mèng) +陰虛證 (5) 心血虛證：心悸健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈眼花，面唇淡白，舌淡脈細(xì)

16、(6) 心火亢盛證：心煩，失眠多夢(mèng)，口舌生瘡+實(shí)熱證 心脈痹阻證：心胸憋悶疼痛，心悸怔忡 +特點(diǎn) 瘀阻心脈：刺痛為主。 痰阻心脈：憋悶為主。 寒凝心脈：心痛劇烈。 氣滯心脈：脹痛為主。 2、肺 病理：咳一一肺失宣降 喘肺氣不降 痰一一宣肅失職，津液不布 (1) 風(fēng)寒犯肺證：咳嗽，痰稀白+風(fēng)寒表證 (2) 風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，痰黃稠 +風(fēng)熱表證 (3) 燥邪犯肺證：咳嗽，痰少而黏，難以咳出，發(fā)熱惡寒，口鼻咽皮毛干，苔薄 脈浮 (4) 肺熱熾盛證：咳喘氣粗+實(shí)熱證 (5) 痰熱壅肺證：痰黃稠+肺熱證 (6) 寒痰阻肺證：畏寒，咳喘，寒痰 (7) 肺氣虛證：咳喘無力，痰稀+氣虛證 (8) 肺陰虛證：咳

17、嗽，痰少而黏 +陰虛證 3、脾 病理：食少，腹脹，便溏一一脾虛，運(yùn)化無力，水谷不化 臟器下垂(腹脘脹痛、陰挺、脫肛)： 脾氣虧虛，升舉無力 水腫脾虛，運(yùn)化津液無力 頭暈一一脾虛，不能將水谷精微上輸頭目，頭目失養(yǎng) 出血(慢性，色淡質(zhì)稀)脾不統(tǒng)血 脾氣虛證：食少，腹脹，便溏+氣虛證 (2) 脾虛氣陷證：臟器下垂+脾氣虛證 (3) 脾不統(tǒng)血證：出血+脾氣虛證 (4) 脾陽虛證： 腹部隱隱冷痛+脾氣虛證+陽虛證 (5) 寒濕困脾證：納呆腹脹便溏，頭身困重，身冷，陰黃，小便短少，舌淡 苔白膩，脈濡遲 濕熱蘊(yùn)脾證：納呆腹脹便溏，頭身困重，身熱，陽黃，小便短少，舌紅 苔黃膩，脈濡數(shù) 4、腎 病理：腰膝酸軟一

18、一腰膝失養(yǎng) 生殖：陽痿陽強(qiáng)，遺精早泄，不孕不育，經(jīng)少經(jīng)閉 二便：夜尿頻多，小便清長，遺尿尿失禁，久瀉五更瀉一一腎虛，固 攝失職 水腫，咳喘，頭耳目癥狀 (1) 腎陰虛證： 腰膝酸軟，陽強(qiáng)易舉，遺精、早泄，經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏+陰虛 證 經(jīng)少經(jīng)閉 腎陰虧虛，經(jīng)血來源不足 崩漏一一陰虛火旺，迫血妄行 (2) 腎陽虛證： 腰膝酸冷，陽痿、遺精、早泄，精冷不育，宮寒不孕，夜尿 頻數(shù)，小便清長，久泄不止，五更泄瀉 +陽虛證 (3) 腎虛水泛證：水腫，下肢尤甚，小便不利，腰膝酸軟+陽虛證(變證見心悸或 咳喘) (4) 腎精不足證：先天：小兒生長發(fā)育遲緩(體、智、性) 后天：成人早衰(發(fā)齒、記憶力、動(dòng)作、反應(yīng)、生

19、殖) (5) 腎氣不固證：五不固+腰膝酸軟+氣虛證 小便不固：夜尿頻多，小便清長；精關(guān)不固：夢(mèng)遺、早泄、滑精；月經(jīng)不 固：月經(jīng)先期，延長，月經(jīng)淋漓不斷，或崩漏，色淡質(zhì)稀帶下不固：帶下色 淡質(zhì)??；胎動(dòng)易滑 5、肝 病理：頭目脹痛一一氣火循經(jīng)上逆于頭面 脅肋灼痛肝火灼傷脅肋 情志抑郁肝氣不疏，情志失調(diào) 急躁易怒火熱內(nèi)擾，神魂不安 掉眩一一筋脈攣急失養(yǎng) 脈弦一一肝氣失疏，脈氣緊張 (1)肝郁氣滯證： 主證：胸脅、少腹脹滿疼痛-肝失疏泄，氣機(jī)郁滯于肝經(jīng) 精神抑郁、善太息、脈弦-肝失調(diào)達(dá) 兼證：咽部有異物感，脅下腫塊，月經(jīng)不調(diào) 氣滯，血瘀，痰凝 (2) 肝火熾盛證： 主證：頭目脹痛，面紅目赤，耳聾耳鳴或

20、耳道流膿，口苦咽干一一肝火 上炎于頭面 脅肋灼痛肝火灼傷脅肋 急躁易怒，失眠多夢(mèng)一一熱擾神魂 兼證：吐血，衄血，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù) (3) 肝陽上亢證： 主證：頭目脹痛、頭暈，面紅目赤，耳鳴耳聾一一肝陽上亢于頭面 急躁易怒，失眠多夢(mèng)一一虛熱擾動(dòng)神魂 頭重腳輕上盛下虛 腰膝酸軟-肝腎陰虛，腰膝失養(yǎng) 兼證：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù) (4) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 A、肝陽化風(fēng)證：眩暈欲仆，頭搖肢顫，突然昏倒，耳眼歪斜，半身不遂 肝陽證 B熱極生風(fēng)證：手足抽搐、高熱、神昏、譫語，脈弦數(shù)+實(shí)熱證 C陰虛動(dòng)風(fēng)證：手足蠕動(dòng) +陰虛證 D血虛生風(fēng)證：肢體震顫，脈弦細(xì) +肝血虛 (5) 肝陰虛證：頭暈眼花，兩目

21、干澀，脅肋隱隱灼痛 +陰虛證 (6) 肝血虛證：經(jīng)少經(jīng)閉，手足麻木，爪甲淡白，頭暈眼花、面唇淡白、舌淡 脈細(xì) (7) 肝膽濕熱證：身部俱黃色鮮明-濕熱郁蒸，膽汁外溢 寒熱往來-少陽樞機(jī)不利 脅肋脹痛-濕阻氣機(jī) 厭食，嘔惡，納呆，腹脹濕熱橫逆脾胃，納運(yùn)失司 陰器紅腫、癢、痛、濕，帶下黃臭-肝經(jīng)濕熱下注 舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù) (8) 寒滯肝脈證：睪丸牽引少腹冷痛，少腹、巔頂冷痛 +實(shí)寒證 6辨腑病證候 (1) 胃陰虛證：胃脘隱隱灼痛，嘈雜，饑不欲食，干嘔、呃逆，舌紅少苔乏 津，脈細(xì)數(shù) (2) 胃熱熾盛證：胃脘灼痛，消谷善饑，牙齦腫痛，口渴、大便秘結(jié)、舌紅苔 黃燥 (3) 胃腸氣滯證：胃脘、腹部脹痛；呃逆，曖氣；腸鳴，矢氣，脈弦 (4) 腸熱腑實(shí)證：日晡潮熱，大便秘結(jié)，腹?jié)M硬，舌紅苔黃燥 (5) 腸道濕熱證：泄瀉：暴注如水，大便黃、黏、臭，腹痛，舌紅苔黃膩 痢疾：便膿血，里急