蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 1013

1、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理 (PEM) 一、概述一、概述 定義： 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由各種原因所致的能量和或蛋白質(zhì)攝入不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 臨床表現(xiàn)： 體重不增或減輕，皮下脂肪減少或水腫，常伴有全身各系統(tǒng)功能紊亂及免疫力低下 。 發(fā)病情況: 主要見于3歲以下嬰幼兒。 消瘦型：如以能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少者 水腫型：如以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為水腫者 介于兩者之間者為消瘦-水腫型。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 （二）身體評(píng)估 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （四）心理社會(huì)評(píng)估 根據(jù)小兒年齡、喂養(yǎng)史、體重低下、生長(zhǎng)遲緩、皮下脂肪減少、

2、全身各系統(tǒng)功能紊亂，以及其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，典型營(yíng)養(yǎng)不良不難診斷。 （1）攝入不足： 多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣所致。多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣所致。 ?母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品； ?人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)； ?母乳喂養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)而未及時(shí)添加輔食，驟然停奶； ?長(zhǎng)期以淀粉類食品為主，飲食單一； ?不良飲食習(xí)慣(偏食、挑食、零食過多 )。 （2）疾病因素： ?消化吸收障礙 ?營(yíng)養(yǎng)需求增加、消耗過多 麻疹 （3）先天因素： 多見于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良引起的低體重出生兒、早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)感染及先天代謝缺陷病。 （二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估 1.消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良： 2.水

3、腫型營(yíng)養(yǎng)不良： 3.并發(fā)癥 多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。 先是體重不增，繼則體重下降，久則身高也會(huì)低于正常，同時(shí)智力發(fā)育受到影響。 皮下脂肪減少的順序是： 腹部-軀干-臀部-四肢，最后為面頰部 ，其中腹部皮下脂肪厚度可作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)。 1.消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 隨病程的進(jìn)展，皮下脂肪大量消失，皮膚蒼白、干燥、失去彈性，甚者皮膚皺縮、松弛，腹部可見腸型，面部如老人貌，身高明顯低于同齡兒；肌肉發(fā)育不良，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；精神萎靡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差；體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍；食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。心音低鈍；食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 1.消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良

4、 常見于13歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。 輕者僅見于雙下肢踝部，隨病程進(jìn)展可延至軀干、腹壁、面部、眼瞼，甚者發(fā)生腹水、胸水；體溫常低于正常，四肢欠溫；表情淡漠，不喜活動(dòng)，哭聲低微，時(shí)有煩躁；胸部平坦而腹部膨脹；常伴肝大，毛發(fā)干枯、脆細(xì)、稀疏、易脫落，指(趾)甲生長(zhǎng)緩慢、薄脆易折；軀干四肢見過度色素沉著及角化的紅斑疹。 2.水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（惡性營(yíng)養(yǎng)不水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（惡性營(yíng)養(yǎng)不良良) 3.并發(fā)癥并發(fā)癥 1.營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見者為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。 2.維生素及微量元素缺乏：維生素 A缺乏、缺鋅最為常見。 3.感染：嬰幼兒腹瀉、支氣管肺炎、泌尿系感染、敗血癥。 4.自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生低

5、血糖，常表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停，體溫不升等，若不及時(shí)診治，可因呼吸暫停而死亡。 （三）輔助檢查（三）輔助檢查 1.血清蛋白: 血清白蛋白濃度降低是最為特征性的改變（半衰期長(zhǎng)，不夠靈敏）。 2.血漿胰島素生長(zhǎng)因子 I(IGF-I)： 是營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷的靈敏可靠指標(biāo) 。 3.血清微量元素、維生素及電解質(zhì)水平均下降： （四）心理社會(huì)評(píng)估（四）心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家長(zhǎng)角色是否稱職 （四）輔助檢查 護(hù)理診斷 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與原因有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 缺鐵型貧血、Vit A缺乏、感染、低血糖 3.3.成長(zhǎng)發(fā)展改變成長(zhǎng)發(fā)展改變 與營(yíng)養(yǎng)

6、缺乏不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān) 4.知識(shí)缺乏 與患兒家長(zhǎng)缺乏小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān) 1.患兒營(yíng)養(yǎng)素的攝入品種和數(shù)量增加，W恢復(fù) 2.避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 3.患兒體重、身高、皮下脂肪等發(fā)育指標(biāo)達(dá)到正常水平 4. 家長(zhǎng)能說出小兒喂養(yǎng)的知識(shí)要點(diǎn)，使用方法正確 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）調(diào)整營(yíng)養(yǎng) （二）預(yù)防感染 （三）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 1.低血糖：立即搶救，靜脈注射葡萄糖 2.角膜干燥：濕潤(rùn)抗生素眼膏 （四）健康教育 1.保護(hù)隔離 2.嚴(yán)格無菌操作防止交叉感染 3.做好眼、耳、口的護(hù)理 4.患兒的清潔衛(wèi)生 5.定時(shí)翻身 1.告知本病的原因及預(yù)防方法、護(hù)理措施 2.告知小

7、兒營(yíng)養(yǎng)需求的知識(shí)：母乳喂養(yǎng)，添加輔食“三餐兩點(diǎn)”，糾正不良飲食習(xí)慣 3.指導(dǎo)先天畸形患兒的手術(shù)時(shí)間 4.合理安排生活，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣 5.小兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量 原則是由少到多，由稀到稠，由單一到多樣，直到小兒恢復(fù)到正常飲食，營(yíng)養(yǎng)改善為止。維生素和礦物質(zhì)供給量應(yīng)大于每日推薦量。 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 1.飲食管理 2.遵醫(yī)囑配合治療，促進(jìn)消化 給予促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的藥物：消化酶， 苯丙酸諾龍，胰島素，鋅劑 3.定期測(cè)量 體重，身高和腹部皮下脂肪厚度 （1）在維持原有膳食的基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和能量較高的食物 （2）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；輔食中添加豐富的成分；注意色香味形，促進(jìn)食欲 （3）重度患兒：可行鼻飼或靜脈滴注，水腫者可輸血 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 1.飲食管理 2.遵醫(yī)囑配合治療，促進(jìn)消化 給予促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的藥物：消化酶， 苯丙酸諾龍，胰島素，鋅劑 3.定期測(cè)量 體重，身高和腹部皮下脂肪厚度 （1）在維持原有膳食的基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和能量較高的食物 （2）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；輔食中添加豐富的成分；注意色香味形，促進(jìn)食欲 （3）重度患兒：可行鼻飼或