急性重癥胰腺炎53例保守治療療效分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減急性重癥胰腺炎53例保守治療療效分析(作者：單位：郵編：)【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎保守治療療效分析我院外科自2003年7月至2008年1月共收治急性重癥胰腺炎 (SAP)78例，其中53例行保守治療后，獲得滿意的治療效果?，F(xiàn)將 我院外科保守治療中的幾點(diǎn)認(rèn)識和體會報告如下。1臨床資料1.1 一般資料本組共53例，男32例，女21例。年齡3667 歲。臨床表現(xiàn)：15例均有上腹痛和不同程度的發(fā)熱。血尿淀粉酶均 有不同程度升高。超聲檢查診斷為 SAP，有30例患者出現(xiàn)腹膜刺激 征。1.2診斷依據(jù)(1)持續(xù)性加劇的上腹部疼痛，并向全腹擴(kuò)散；(2)以上腹部為主的疼痛，反

2、跳痛，并向肩背部放射，有些伴有腹肌緊 張;(3)血尿淀粉酶升高，血清淀粉酶超過500u/dl,尿淀粉酶超過300u/dl ; (4) B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚1。1.3保守治療適應(yīng)癥(1 )全身情況尚穩(wěn)定，休克較易糾正，缺 氧經(jīng)鼻管或面罩給氧后，能得到糾正者；(2)雖有彌漫性腹膜炎體征，但B型超聲波檢查結(jié)果提醒腹腔滲液主要局限于上腹部者；(3 )膽道正?；蚰懙兰膊√幱陟o止?fàn)顟B(tài)；(4)患者年齡小于60歲2。1.4結(jié)果行保守治療53例，其中45例治愈，4例癥狀加重， 腹腔大量血性滲出液2例，CT檢查顯示胰腺膿腫形成而行手術(shù)治療， 1例因多器官臟器功能衰竭死亡,1例轉(zhuǎn)外院治療。2治療方法2.1

3、 一般常規(guī)治療禁食水一般為23周。胃腸減壓710 天, 腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)的平衡，給予鎮(zhèn)痛、抗炎、 H2受體 拮抗劑。2.2早期使用抗生素預(yù)防控制感染。2.3注重奧曲肽在SAP中的應(yīng)用。2.4糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對SAP患者我們的經(jīng)驗(yàn)是短期大劑量使用 糖皮質(zhì)激素，具體指征：(1)腎上腺功能減退者；(2)嚴(yán)重呼吸困難或發(fā) 生急性呼吸窘迫綜合征者;(3)休克加重表現(xiàn)者;(4)中毒癥狀明顯者。2.5應(yīng)用大黃湯或清胰湯改善急性重癥胰腺炎胃腸功能的恢復(fù)。2.6抗氧化治療在治療過程中足量補(bǔ)充維生素。2.7參附的應(yīng)用休克者行參附注射液20ml加入50g/L葡萄糖或 20ml生理鹽水靜注，20min1次，

4、直至血壓恢復(fù)正常，再以參附注射 液100ml加入50g/L葡萄糖或100ml生理鹽水靜注，每日1次。3分析與討論急性胰腺炎時，循環(huán)血容量損失可達(dá)1/3。這些液體大多進(jìn)入非功能的第三間隙。此外，嘔吐、胃腸減壓和腸麻痹也損失大量水分和電解質(zhì)。補(bǔ)充血容量，維持足夠的組織灌注可避免微循環(huán)淤積。急性胰腺炎時，以革蘭陰性菌為主的腸道菌群引起的胰腺 及其周圍組織感染是導(dǎo)致 SAP死亡的重要原因之一。早期使用抗生 素，是指保守治療SAP時降低繼發(fā)感染率，減少胰腺膿腫形成的幾 率。奧曲肽對緩解癥狀，血尿淀粉酶的恢復(fù)，胰腺水腫的改善，以 及24h后的血白細(xì)胞空腹血糖恢復(fù)正常具有明顯效果。且能明顯減 輕全身炎癥反應(yīng)

5、綜合征(SIRS)，降低多器官功能衰竭發(fā)生率。臨床實(shí)踐表明激素對SAP治療有明顯效果，但對輕癥胰腺炎不 主張使用。SAP早期出現(xiàn)胃腸動力改變表現(xiàn)為胃潴留、十二指腸蠕 動遲緩、腸麻痹菌群移位。本病例組常規(guī)用大黃湯或清胰湯有利于腸 蠕動的凈化作用，減少細(xì)菌移位的機(jī)會，避免大量內(nèi)毒素的吸收。大 黃湯或清胰湯的應(yīng)用對改善微循環(huán)及增加胰腺的血流有積極作用。急性重癥胰腺炎患者的組織與細(xì)胞均有自由基活性增加和氧化 水平升高，脂溶性維生素 A、C、E和類胡蘿卜素具有抗氧化作用， SAP時給予維生素A、C、E和類胡蘿卜素可能具有阻止或預(yù)防 SIRS 發(fā)生和發(fā)展的作用。人參和附子兩味藥具有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)冠、擴(kuò)

6、張周圍血管、 穩(wěn)定血壓、改善微循環(huán)作用。減少患者對多巴胺的依賴性。參附具有 松弛膽道括約肌，減輕胰管壓力，抑制血小板聚集，改善胰腺微循環(huán) 的作用。4結(jié)論近年來研究表明，在急性重癥胰腺炎發(fā)病中不僅胰腺的自身消 化參與發(fā)病，而且微循環(huán)障礙和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了發(fā)病。也是造成SAP內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要原因，同時在急性重癥 胰腺炎的發(fā)病早期，患者均伴有中毒癥狀，內(nèi)環(huán)境失調(diào)，臨床表現(xiàn)有 休克和器官功能損害。此時手術(shù)不但不能阻止病情發(fā)展，反而由于手 術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)急反應(yīng)而加重局部和全身炎癥反應(yīng)，加劇病變的進(jìn)程， 進(jìn)一步激化全身感染，導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此近年來強(qiáng)調(diào)早期保 守治療急性重癥胰腺炎尤為重要，此期重點(diǎn)應(yīng)放在對循環(huán)、呼吸及腎 功能的維護(hù)和支持方面，采取積極保守治療對抑制胰腺分泌， 改善胰 腺血液循環(huán)，防止腸道菌群移位，防止多器官功能衰竭有積極作用， 同時在選擇治療方案時必須區(qū)分是膽源性還是非膽源性，膽源性胰腺 炎又要區(qū)分梗阻性還是非梗阻性， 梗阻性需急癥手術(shù)，非梗阻性的可 先行非手術(shù)治療，待