心律失常原因

1、-*11:心律失常心律失常心律失常（cardiacarrhythmia ）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異 常正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次100次/min （成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定 分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定 西 名： 英 稱： 所 室： 發(fā) 位：學(xué)心律失常名cardiacarrhythmia科內(nèi)科-普通內(nèi) 科部 、心臟主要病因:多發(fā)群體：傳染性：是否進(jìn)入醫(yī)保:（成人0.121.21秒）;沖動(dòng)經(jīng)束支及其（0.10 秒）。激動(dòng)起源異常，激動(dòng)傳導(dǎo)異 常每個(gè)人無(wú)傳染性是發(fā)病原因1、激動(dòng)起源異常；2、激動(dòng)

2、傳導(dǎo)異常；3、激動(dòng)起源異常和傳導(dǎo)異常同時(shí)存在。其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心病）為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。發(fā) 生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見(jiàn)。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。編輯本段病理生理心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，后者組成心心律失常臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希司束）、左右束支及其

3、分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。 竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。房室結(jié)位于房間隔底部、卵圓窩下、三尖瓣內(nèi)瓣葉與冠狀竇開(kāi)口之間，向前延續(xù)成房室束。房室束又稱希司束， 近端為主干或穿入部分， 穿過(guò)中心纖維體， 沿室間隔膜向前直至隔的肌 頂部分（分支部分）。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu) 成三支系統(tǒng)。穿入部分經(jīng)過(guò)中心纖維體時(shí)，位于二尖瓣與三尖瓣環(huán)之間，分支部分則至室間隔膜部、肌肉部和主動(dòng)脈瓣鄰近。左束支后分支粗短、較早呈扇形分支；左束支前分支和右 束支細(xì)長(zhǎng)，分支晚，兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦 肯野纖維網(wǎng)，深入心室肌

4、。竇房結(jié)與房室結(jié)間有邊界不清的前、中、后三條結(jié)間束連接。結(jié)間束終末連接房室結(jié)的部分，與房室結(jié)、房室束主干合稱房室交接處（亦稱房室交界或房室連接處）心房肌與心室肌之間有纖維環(huán)，心房興奮不能經(jīng)心肌傳至心室，房室結(jié)與房室束為正常房室間傳導(dǎo)的唯一通路。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供： 竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由右冠狀動(dòng)脈供血，房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來(lái)自左冠狀動(dòng)脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈供血。竇房結(jié)和房室結(jié)有豐富的副交感神經(jīng)分布。前者來(lái)自右側(cè)迷走神經(jīng)、后者來(lái)自左側(cè)迷走神經(jīng)。心肌的電生理特性心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。1、自

5、律性 部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動(dòng)除極（由極化狀態(tài)轉(zhuǎn)為除極化狀態(tài)） 致整個(gè)心臟的電-機(jī) n J心律失常 械活動(dòng)，這種性能稱為自律性，具有這種性能的心肌細(xì)胞稱為自律細(xì)胞。竇房結(jié)、結(jié)間束、 房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性；腔靜脈和肺靜脈的入口、 冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環(huán)也具有自律性，而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無(wú)自律性。自律性的產(chǎn)生原理復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為是自律細(xì)胞舒張期胞膜有鈉離子和（或）鈣離子內(nèi)流、 鉀離子外流，鈉和（或）鈣離子內(nèi)流超過(guò)鉀離子外流時(shí)，膜內(nèi)負(fù)電位漸減，達(dá)到閾電位，產(chǎn) 生自動(dòng)除極，形成動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響：最大舒張期膜電位； 閾電

6、位；自動(dòng)除極的坡其它具有 分別被稱為度。當(dāng)最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時(shí)，自律性增高；反 之，自律性低下。三者中以除極坡度影響最大。正常心臟以竇房結(jié)的自律性最高， 自律性的心肌舒張期自動(dòng)除極未達(dá)到閾電位前，已被竇房結(jié)下傳的沖動(dòng)所激動(dòng)，最高起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)。上：位相4除極坡度由ab,自律性減低下：閾電位自1轉(zhuǎn)為2 （少負(fù)），自律性降低最大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2 （少負(fù)），自律性降低最大舒張期電位自 1轉(zhuǎn)為2 （更負(fù)），同時(shí)閾電位自1轉(zhuǎn)為2 （少負(fù)）自律性更低2、興奮性（即應(yīng)激性）心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來(lái)適當(dāng)強(qiáng)度刺激時(shí)，能進(jìn)行除極和復(fù)極,產(chǎn)生動(dòng)作電位，這種性能稱為興奮性或應(yīng)

7、激性。 不足以引起動(dòng)作電位的刺激稱為閾值下刺激， 能引起動(dòng)作電位的最低強(qiáng)度的刺激稱為閾值下刺激，能引起動(dòng)作電位提了低強(qiáng)度的刺激稱為閾值刺激。心肌細(xì)胞的興奮性高低以閾值刺激強(qiáng)度衡量，刺激必須強(qiáng)于閾值才能引起動(dòng)作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性低下，弱于閾值的刺激即能引起動(dòng)作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性增 高。動(dòng)作電位及其產(chǎn)生原理：心肌細(xì)胞靜止時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)呈負(fù)電位，相對(duì)穩(wěn)定。這是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于細(xì)胞外 2030倍，鉀離子外流，帶出陽(yáng)電荷，而同時(shí)不易通過(guò)細(xì)胞膜的 分子較大的陰離子則留在細(xì)胞內(nèi)，阻止帶陽(yáng)電荷的鉀離子外移之故。閾值刺激促使心肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生動(dòng)作電位。首先細(xì)胞膜上的快鈉通道開(kāi)放，由于細(xì)胞外鈉離子

8、濃度高于細(xì)胞內(nèi) 1020倍，膜內(nèi)電位又負(fù)于膜外，鈉離子快速大量涌入細(xì)胞內(nèi)，使膜客-心律失常（除極）。隨后，鈉通道部分關(guān)閉，1起始快速?gòu)?fù)極）。繼而鈣離2,緩慢復(fù)極）。隨后鉀離子 終末快速?gòu)?fù)極），而舒張期靜止膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為+30+40mV，形成動(dòng)作電位的位相 0 鈉離子快速內(nèi)流中止，鉀離子外流，膜電位開(kāi)始下降（位相 子和鈉離子緩慢內(nèi)流及鉀離子緩慢外流，膜電位改變少（位相 外流加速，膜電位快速下降至靜止膜電位水平（位相3,電位即稱為位相4。自律細(xì)胞位相4鈉離子內(nèi)流（浦頃野細(xì)胞）和（或）鉀離子外流衰減（竇 房結(jié)細(xì)胞），使膜電位漸減，達(dá)到閾電位時(shí)即形成自動(dòng)除極。非自律細(xì)胞的位相4膜電位恒定。自位相0

9、起始至位相3結(jié)束所需時(shí)限稱為動(dòng)作電位時(shí)限。近年隨著心肌細(xì)胞電生理研究的深入，電壓鉗和斑片鉗技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)心肌細(xì)胞膜的離子通道及其離子流情況又提出了一 些新概念。竇房結(jié)和房室結(jié)的動(dòng)作電位曲線與其它部位不同，具有以下特點(diǎn)：位相0除極緩慢、振因而被稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。其它部 兩種細(xì)胞的電生理特性有顯 而快反應(yīng)細(xì)胞則傳導(dǎo)性能幅低，位相1、2不見(jiàn)，位相4除極坡度陡，靜止膜電位和閾電位均低（靜止膜電位-40-70mV , 閾電位-30-40mV，而心室肌等則分別為 -90mV與-60mV ）,動(dòng)作電位時(shí)限短。近年來(lái)已證 實(shí)這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流所形成，位心肌細(xì)胞除極由鈉離子快速內(nèi)流形成，因

10、而又稱快反應(yīng)細(xì)胞。-55mV時(shí)，任何強(qiáng)度的刺 間，強(qiáng)于閾值的刺激才能引起著不同：慢反應(yīng)細(xì)胞自律性較高、傳導(dǎo)性能差，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙； 可靠。心肌細(xì)胞的興奮性受下列因素影響：膜電位：膜電位低于 激均不能使心肌細(xì)胞興奮（或應(yīng)激），膜電位-55mV-80mV細(xì)胞部分或完全除極；其中 -55mV-60mV間細(xì)胞部分除極產(chǎn)生的興奮不能傳布至鄰近細(xì) 胞。-60mV-80mV間，細(xì)胞除極產(chǎn)生的興奮雖可傳布，但與正常相比，位相0除極慢、振幅低，且動(dòng)作電位時(shí)限短，因而應(yīng)激性低，傳導(dǎo)速度慢。心肌細(xì)胞除極后，其興奮性隨復(fù)極 程度而改變，膜電位恢復(fù)至-55mV前為絕對(duì)不應(yīng)期，膜電位恢復(fù)至 -60mV前為有效不應(yīng)期， -

11、55mV-80mV間為相對(duì)不應(yīng)期。相I Ml；心律失常對(duì)不應(yīng)期開(kāi)始前有一個(gè)短暫的易惹期（或稱易損期） ，在此期間外來(lái)刺激易形成折返和異位 心律。 慢反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期可延續(xù)至復(fù)極完畢之后。 動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)， 不應(yīng)期相應(yīng)地延 長(zhǎng)。心率緩慢、低鉀和奎尼丁類藥物作用使動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)，也使不應(yīng)期相應(yīng)延長(zhǎng)。膜反應(yīng)性： 不同膜電位時(shí)心肌細(xì)胞的除極反應(yīng)，稱為膜反應(yīng)性，可用膜反應(yīng)曲線表示。在同一膜電位， 心肌細(xì)胞位相 0 除極速度快且振幅高的， 膜反應(yīng)性強(qiáng)，興奮性高， 其膜反應(yīng)曲線 左移；反之，則膜反應(yīng)性弱，興奮性低，膜反應(yīng)曲線右移。靜止膜電位與閾電位間差距： 心肌細(xì)胞靜止膜電位接近閾電位時(shí)， 興奮性高；

12、 反之，則興奮性低。3、傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞有將沖動(dòng)傳布到鄰近細(xì)胞的性能， 稱為傳導(dǎo)性。 影響傳導(dǎo)的因素有： 被傳沖動(dòng)的有效程度（動(dòng)作電位位相0除采速度與振幅）：接受沖動(dòng)的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性；心肌纖維的物理性能，如對(duì)沖動(dòng)傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一因而致性以及細(xì)胞間閨盤大小與分布等因素影響。 若沖動(dòng)本身的有效程度高， 接受沖動(dòng)的心肌細(xì) 胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快；反之， 傳導(dǎo)緩慢。 房室結(jié)細(xì)胞位相 0 除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心肌纖維走向與結(jié)構(gòu)不一致， 沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢 編輯本段疾病分類 基本分類心律失常（ cardiac arrhythm

13、ia ）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激 動(dòng)次序的異常。 按其發(fā)生原理， 區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。1、沖動(dòng)形成異常竇性心律失常： 竇性心動(dòng)過(guò)速； 竇性心動(dòng)過(guò)緩； 竇性心律不齊； 竇（ 1） 性停搏。異位心律：被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）： 逸搏心房室交界區(qū)性、室性）；主動(dòng)性異位心律： 期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、:心房撲動(dòng)、心（ 2）律（房性、 室性）：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性） 房顫動(dòng)； 心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（ 1）生理性干擾及房室分離。（2）病理性： 竇房傳導(dǎo)阻滯； 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯； 房室傳導(dǎo)阻

14、滯； 束支或分 支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯。（ 3）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。按照心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可將其分為 快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。 本章主要依據(jù)心律失常發(fā)生部位、 同時(shí)參照心律 失常時(shí)心率快慢進(jìn)行分類， 對(duì)常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)、 心電圖診斷、 處理加以討論。按發(fā)生原理分類按發(fā)生原理， 心律失常分為沖動(dòng)發(fā)生異常、 傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。 這 種分類方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果， 在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀 況下， 實(shí)用價(jià)值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律 性引起的室性早搏，

15、可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速。按心率快慢分類按心律失常時(shí)心率的快慢， 心律失常可分為快速性和緩慢性心律失常。 近年來(lái)有些學(xué)者 還提出按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后， 將心律失常分為致命性、 潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡(jiǎn)易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)心律失常的診斷和防治有一定幫助。編輯本段發(fā)病機(jī)制1、自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動(dòng)致沖動(dòng)形成的異常：具有自律性的心機(jī)細(xì)胞由 于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮改變或其內(nèi)在的病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)發(fā)放。此外， 原來(lái)無(wú)自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞由于心肌缺血、藥物、電解質(zhì)絮亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致異常自律性的形成。觸發(fā)活動(dòng)（tri

16、ggered activity）是由一次正常的動(dòng)作電位所觸發(fā)的后除極并觸發(fā)一次新的動(dòng)作電位而產(chǎn)生持續(xù)性快速性心律失常。2、折返激動(dòng)、傳導(dǎo)障礙致沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：當(dāng)激動(dòng)從某處一條徑路傳出后，又從另外一 條徑路返回原處，使該處再次發(fā)生激動(dòng)的現(xiàn)象稱為折返激動(dòng)，是所有快速心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制。沖動(dòng)在折返環(huán)節(jié)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。沖動(dòng)傳導(dǎo)至某處心肌,如適逢生理性不應(yīng)期，也可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不適應(yīng)期 所致者稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則

17、與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率 和治療經(jīng)過(guò)，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。聽(tīng)診心音發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。了解心室搏動(dòng)率心律失常 的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況， 鑒別診斷。心率緩慢（100次/min ）而規(guī)則的常為2: 1房室傳導(dǎo)，或室性心動(dòng)150過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò) 160次/min ,心房撲動(dòng)伴2 : 1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在 次/min左右。不規(guī)則的心律中以過(guò)早搏動(dòng)為最常見(jiàn)，快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房 性心動(dòng)過(guò)速伴

18、不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)（洋地黃治療后） 心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn)。一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的， 分離，多見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速。頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。、竇性 心律規(guī)則而第 提示房室為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行， 變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過(guò)倍下降，還可使室上性心動(dòng)過(guò)速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。老年人慎用，有腦血管病 5秒，

19、可使心房撲動(dòng)的室率成應(yīng)包括較長(zhǎng)的n或 V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是 異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇n、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要aVF、aVR、V1 和 V5、時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在 QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn) P波時(shí)，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐 個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器

20、質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影 等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。 檢查檢驗(yàn)1、心電圖：12導(dǎo)聯(lián)心電圖。可以從心(1)體表心電圖：是心律失常診斷的最主要手段。臨床上采用 臟的立體結(jié)構(gòu)方面心律失常 判斷心律失常的性質(zhì)和部位。然而12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于記錄時(shí)間短，不容易描記到短暫心律失常的圖形。所以臨床上常常采用P波清楚地導(dǎo)聯(lián)(n、aVF和V1導(dǎo)聯(lián))較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常。注意 P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心 律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇n、aVF、

21、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。(2)食管心電圖：可以清晰描記 P波，對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波記錄不清楚的患者，很容易 獲得P波信息，有助于正確診斷。24h或更長(zhǎng)24小時(shí)連 自覺(jué)癥狀 電話心電心電圖監(jiān)測(cè)：為克服心電圖描記時(shí)間短，捕捉心律失常困難的缺點(diǎn)，人們采用心電 圖監(jiān)測(cè)的方法診斷心律失常。床邊有線心電圖監(jiān)測(cè)： 適用于危重患者。無(wú)線心電圖監(jiān)測(cè)：便于捕捉患者活動(dòng)后心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖：也稱Holter心電圖，連續(xù)記錄時(shí)間的心電圖。它的出現(xiàn)解決了只靠普通心電圖無(wú)法診斷的心律失常問(wèn)題。通過(guò) 續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系

22、統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。圖：將心電圖經(jīng)過(guò)電話的途徑傳輸?shù)结t(yī)院或監(jiān)控中心，有助于了解患者工作和生活時(shí)的心律失常情況。體表His電圖：采用心電的濾波和疊加等方法，記錄到的His電圖，能幫助分析心房、His束和心室電圖的相互關(guān)系和順序，輔助復(fù)雜心律失常的診斷。(5)體表心電圖標(biāo)測(cè)：采用數(shù)十個(gè)體表電極同時(shí)記錄心臟不同部位的心電圖，便于分析 心律失常的起源點(diǎn)以及傳導(dǎo)順序和速度的異常，尤其對(duì)異常通道的診斷有價(jià)值。(6)信號(hào)平均心電圖(signal averaged ECG)又稱高分辨體表心電圖 (high resolution body

23、 surface ECG)，可 能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過(guò)速、 心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。2、心臟電生理：臨床電生理研究是采用心臟導(dǎo)管記錄心臟內(nèi)各部位心電圖，并且用脈 沖電刺激不同部位心肌組織的一種Erb心律失常心律失常研究方法。是有創(chuàng)性電生理檢查目的是為了更好的了解正常和異常心臟電活動(dòng)的情 況，對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷， 并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，以及協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案。這種方法可以十分準(zhǔn)確地反應(yīng)心臟電活動(dòng)的起源和激動(dòng)的傳導(dǎo)順序，對(duì)于臨床診斷困

24、難或用其他方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的心律失常有著非常重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā) 作心律失常的診斷。 抗心律失常藥物（尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物 ）治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。4、其他檢查：心室晚電位、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)都有助于復(fù)雜或某些特殊心律失常的診斷。此外，超聲心動(dòng)圖、心臟X線、ECT、CT和MRI等對(duì)于器質(zhì)性和非器質(zhì)性心律失常的診斷有著不可低估的價(jià)值 輔助檢查1、心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長(zhǎng)的n或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注

25、意 P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性 還是異位。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇n、aVF、aVR、V1 和 V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長(zhǎng)記錄。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房?jī)?nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識(shí)地在 QRS、ST和T波中尋找但仍未見(jiàn) P波時(shí)，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過(guò)逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來(lái)源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。2、 動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng) 對(duì)自發(fā)心律失常的影響， 自覺(jué)癥狀與心律失

26、常的關(guān)系， 并評(píng)估治療效果。 然而難以記錄到不 經(jīng)常發(fā)作的心律失常。3、有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律 失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能， 心律失常，確定心律失常起源部位， 評(píng)價(jià)藥物與非藥物治療效果， 治療提供必要的信息。4、 信號(hào)平均心電圖（signalaveragedECG）又稱誘發(fā)室上性和室性快速 以及為手術(shù)、起搏或消融高分辨體表心電圖（highresolutionbodysufaceECG），可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲 除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚

27、電位的病人，心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ), 其室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。5、的診斷。心動(dòng)過(guò)速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。 編輯本段疾病治療運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常抗心律失常藥物（尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物 ）治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性泵功能不 藥物病因治療 病因治療包括糾正心臟病理改變、 調(diào)整異常病理生理功能 （如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、 全、自主神經(jīng)張力改變等） ，以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、 不良副作用等） 。如擬交感神藥物治療 藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和 （或）加速

28、傳導(dǎo)的藥物， 經(jīng)藥（異丙腎上腺素等） 、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫 鈉）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的 明、洋地黃制劑） 、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。常用藥物： 目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有 50 種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用 來(lái)分類（ Vaugham Williams 法）。1第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0 相去極化速率，并延緩復(fù)極過(guò)程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ia組對(duì)0相去極化與復(fù)極過(guò)程抑制均強(qiáng)。I b組對(duì)0相去極化及復(fù)極

29、的抑制作用均弱；I c組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù) 極的抑制作用較弱。2. 第二類抗心律失常藥物即 B腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為禺受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。3第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過(guò)腎上腺素能效應(yīng)而 起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。4第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌 電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。5第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心

30、律失常作用主要是通過(guò)興奮迷走神 經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙 K+ 、地高辛等。阿馬靈、安地唑射頻消融和冷凍按摩頸動(dòng)脈竇、 捏鼻用除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、 啉、?？┻⒋锥□Ｐ陌?、心得寧等。 非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融， 或激光消融以及手術(shù)治療。 反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、力呼氣和摒住氣等。 心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常， 以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律 地刺激心房或心室， 維持心臟活動(dòng)； 亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)， 通過(guò)程序 控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。

31、直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速 心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)， 用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟， 使正常和異常 起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R 波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。 治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。 電除顫和電復(fù)律療效迅速、 可靠而安全， 是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法， 但 并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常， 如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán) 障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征

32、合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后， 靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥， 根據(jù)藥物抑制 誘發(fā)心律失常的作用， 判斷其療效而制定治療方案。 藥物治療無(wú)效者， 結(jié)合臨床電生理對(duì)心 律失常折返途徑的定位， 考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、 激光或選擇性酒精注入折返徑 路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。編輯本段中醫(yī)治療中醫(yī)辨證心律失常屬于中醫(yī) “心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇， 多由于臟腑氣血陰陽(yáng)虛損、 內(nèi)傷七情、 氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、 心脈失暢而引起。 中醫(yī)治療方法分為藥物和針灸 及耳穴電針治療等。中藥治療通過(guò)分型辨證選

33、用適宜的中藥， 對(duì)于改善上述癥狀、 控制病情有較好的療效， 一般可分 下列幾型辨治：1、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，神疲自汗，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì) 淡，脈細(xì)弱等，證屬氣血不足、心脈失養(yǎng)，治宜益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神。此藥由人參、黃芪、 白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、木香、炙甘草、大棗等組成，每次服 1 丸，每日 3 次。2、若患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，失眠夢(mèng)多，頭暈耳鳴，面赤咽干，腰酸盜汗， 小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安 神。此藥由生地、元參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、 遠(yuǎn)志等組成，每次

34、服 1 丸，每日 3 次。唇甲青紫， 通脈安神。 每日233、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣無(wú)力、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸 中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽(yáng)不 振、氣血運(yùn)行無(wú)力、心失所養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸?？蛇x用：人參、麥冬、五味子、 黃芪、附子等組成，每次服 1支（10毫升），每日 23次。4、若患者表現(xiàn)為心悸胸悶， 時(shí)有胸痛， 痛如針刺， 或向后背、 上肢放射痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑， 脈澀或有結(jié)代等， 證屬心脈痹阻、 心失所養(yǎng)， 治宜理氣活血、 可選用心舒寶，此藥由刺五加、丹參、白芍、山楂、郁金等組成，每次服2 片，次。其它如舒

35、心口服液、心可舒片等也可參考選用。5、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，多夢(mèng)易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧， 惡聞喧嘩吵鬧，舌淡，脈細(xì)弱等，此屬心虛膽怯、擾亂心神，治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神?？?選用：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、琥珀、石菖蒲、當(dāng)歸等組成，每次服 丸，每日 3 次。 針灸耳穴療法耳針（一）取穴 主穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門、枕。 配穴：皮質(zhì)下、 小腸、腎，心動(dòng)過(guò)速加耳中， 心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。心臟點(diǎn)位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。（二）治法：一般心律失常均取主穴 34個(gè)，酌加 1 2個(gè)配穴。中強(qiáng)刺激，留針 1小時(shí)。 如為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，取耳中為主穴，配主穴 23 個(gè)，留針

36、 30分鐘 1 小時(shí)；心房顫動(dòng)取 心臟點(diǎn)為為穴，加配 2 3個(gè)其他穴位，留針 30 分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均 宜行針 23次。每日治療 1次，重者日可 2次。（三）療效評(píng)價(jià)：治療 70 例各類心律失常，平均有效率為 58 100%5 ，6。耳穴壓丸（一）取穴 主穴：心、小腸、口、神門、三焦。（二）治法：每次取 3 4穴，先用耳部信息探測(cè)儀 ,在在所選耳穴區(qū)探及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn) ,然后 在7X7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽 ，貼于耳穴上，按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日 按壓 3 4 次， 3 4 日換貼 1 次。體針（之一）（一）取穴主穴：分為 2 組。 1、心俞、內(nèi)關(guān)； 2、厥陰

37、俞、神門。 配穴：早搏加三陰交，心動(dòng)過(guò)速加足三里，心動(dòng)過(guò)緩加素 1 ，房顫加膻中、曲池。（二 ）治法：主穴每次一組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2 分處呈45進(jìn)針，斜刺向脊柱，深 11.5 寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補(bǔ)法或平 補(bǔ)平瀉法刺激 35 分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針 分鐘，隔 5 分鐘運(yùn)針 1 次。如為心動(dòng)過(guò)緩， 留針 5 10 分鐘。每日 1 2 次。20體針（之二 ）（一）取穴主穴：分 3 組。 1 、魚腰； 2、內(nèi)關(guān)； 3、迎香。魚腰穴位置 : 眉的中心。（二 ）治法：病人靜臥，接心電監(jiān)護(hù)儀。上述三組穴位任選一組，均

38、取雙側(cè)。迎香穴用 寸針向外下沿鼻唇溝斜刺 1 .5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔 2 分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；內(nèi)關(guān)穴快速進(jìn)針 ,給予中、強(qiáng)度刺激。上述 2 組留針 20分鐘。魚腰穴用 1.5 寸針平刺入皮下 0.5寸,得 氣后留針 3分鐘 ,中間行針 1 次,呈中度刺激。如無(wú)效改用藥物治療。電針（一）取穴 主穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。 配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。（二 ）治法：主穴交替選用，每次二穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805 電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘 120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電 1 5 30分鐘。每日 12 次。飲食方劑方1：組成：用法：周為 1 個(gè)療程，可連服數(shù)

39、個(gè)療程。 功效：養(yǎng)心安神，滋陰斂汗。 主治：心律失常，屬陰虛火旺型，心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)?潮熱，盜汗。方 2：組成：用法：棗仁粳米粥 酸棗仁 15克，粳米 100 克。 酸棗仁炒黃研成細(xì)末。將粳米煮粥，臨熟下酸棗面，空腹食用。每日12次，1眩，手足心熱，午后蓮子粳米粥蓮子 30克，粳米 50 克。先煮蓮子如泥， 再人粳米煮作粥， 空腹食用， 每日早晚各服 1 次。功效：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。主治：心律失常，屬心血不足型，心中悸動(dòng)不安，神乏無(wú)力，面色無(wú)華，失眠多夢(mèng)者。萬(wàn)年青茶 萬(wàn)年青 25 克， 將萬(wàn)年青加水紅糖適量。150 毫升，煎至 50 毫升，濾出汁。反復(fù)兩次。將二汁混合，加人 每日

40、1 劑，連用 1 周。方 3 ：組成： 用法： 紅糖， 1 日內(nèi)分 3 次服完。功效：活血化瘀止痛。主治：心律失常，屬心血瘀阻型，心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)， 脈澀或結(jié)代。來(lái)源：民間驗(yàn)方。 編輯本段疾病預(yù)后心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)。 發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過(guò)早搏動(dòng)、 室上性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)， 大多 預(yù)后良好； 但 QT 延長(zhǎng)綜合征患者發(fā)生室性過(guò)早搏動(dòng)， 易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室 顫動(dòng)，預(yù)后不佳； 預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí)， 除易引起嚴(yán)重 血流動(dòng)力改變外， 還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)

41、的可能， 但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作， 因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、 重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等， 可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅病人的生命。 房室結(jié)內(nèi)阻滯 與雙束支 （三分支） 阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別， 前者預(yù)后較好而后者預(yù)后 惡劣。 發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常， 如本身不引起明顯血流動(dòng)力障礙， 又不易演 變?yōu)閲?yán)重心律失常的， 預(yù)后一般尚好， 但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重， 尤其是伴心功能不全或急性心 肌缺血者，預(yù)后一般較差。編輯本段預(yù)防保健完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率：1、預(yù)防誘

42、發(fā)因素：一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)， 迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。 常見(jiàn)誘因：吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多， 血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用 藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。2、穩(wěn)定的情緒：保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張 的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過(guò)喜、過(guò)悲。過(guò)怒，不計(jì)較 小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。3、自我監(jiān)測(cè)：在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己

43、最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常有 先兆癥狀， 若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施， 可減少甚至避免再發(fā)心律失常。 心房纖顫的病人往 往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感， 摸脈有 “缺脈 ”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可 防患于未然。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法， 當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?控制心律失常。 如 “陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深 呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。4、合理用藥：心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議 而自行改藥、 改量。 這樣做是危險(xiǎn)的。 病人必須按醫(yī)生要求服

44、藥， 并注意觀察用藥后的反應(yīng)。 有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。5、定期檢查身體：定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。 用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。6、生活要規(guī)律：養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要 適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳。 洗澡水不要太熱， 洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣， 保持大便通暢。 飲食要定時(shí)定量。 節(jié)制性生活， 不飲濃茶不吸煙。 避免著涼， 預(yù)防感冒。 不從事緊張工作， 不從事駕駛員工作。編輯本段相

45、關(guān)知識(shí)五招緩解心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速分生理性和病理性兩種。 跑步、 飲酒、 重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)心律加快為生 理性心動(dòng)過(guò)速 ;若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動(dòng)過(guò) 速，稱病理性心動(dòng)過(guò)速， 又可分為竇性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速兩種。無(wú)心臟病者一般無(wú)重大影響， 但發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)， 每分鐘心率在 200 次以上時(shí)，因血壓下降，病人發(fā)生眼 前發(fā)黑、頭暈、乏力和惡心嘔吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，往往會(huì) 誘發(fā)心絞痛。突發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)， 千萬(wàn)不要過(guò)分緊張， 因?yàn)榫o張情緒往往會(huì)使癥狀加重。 你不妨試用以 下幾種方法來(lái)緩解癥狀。囑深吸氣后憋住氣，直至不能堅(jiān)持屏氣為止，然后用力作呼氣動(dòng)作。2、刺激咽喉法：1 、呼吸憋氣法： 用手指或壓舌板刺激咽喉部，引起