合工大健康教育課件藥物知識與合理用藥

1、藥物基礎(chǔ)知識與合理用藥 本講內(nèi)容：一、藥物基礎(chǔ)知識二、合理用藥三、治療常見病的藥物一、藥物基礎(chǔ)知識目的：建立健康信念，養(yǎng)成健康行為，提高健康教育參與程度，增強體質(zhì)。1.1 藥物的概念藥物的概念藥物指用于診斷、防治疾病的天然或人工合成的化學(xué)物質(zhì)和生物制劑。 藥品(medicine)的定義藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。1.2 藥物的種類藥物的種類1、天然藥物：指未經(jīng)人工合成的天然藥用物質(zhì)。如人參、三七、貝

2、母、中草藥等。2、人工合成藥物：人工合成的各種化學(xué)藥用物質(zhì)。如氟哌酸、解熱鎮(zhèn)痛藥等。3、生物制劑：生物體組織體液處理或制成藥物加強人體免疫能力，對抗和預(yù)防疾病。例如：干擾素，甲、乙肝疫苗等。片劑、丸劑、膠囊劑、散劑、水劑；注射劑；氣霧劑、栓劑、膏劑。1、口服：特點經(jīng)口給藥，消化道內(nèi)吸收。優(yōu)點：使用方便。缺點：多次服藥，藥效受胃酸及消化酶的影響，根據(jù)藥物在體內(nèi)代謝的速度，而決定服藥次數(shù)。緩釋藥物：加入一定的介質(zhì)延緩藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的速度，藥物在體內(nèi)停留的時間相對延長而達到延長藥物的療效。2、外用：經(jīng)皮膚及粘膜用藥，局部及淺表病變用藥，外用膏劑、含漱水、滴耳、鼻、眼、五官科用藥。3、注射

3、：通過肌肉注射或靜脈滴注給藥。優(yōu)點：吸收快、消化道刺激小。缺點：需要一定的操作技術(shù)。靜脈滴注加重心肺功能負擔(dān)，引起過敏休克反應(yīng)等，肌肉注射引起疼痛。如果病情不嚴重，腸胃功能正常情況下主張口服藥。如細菌性痢疾，在不脫水的情況下口服抗菌藥，療效更好一些。4、直腸給藥：藥物對胃腸道刺激較大或胃酸影響藥效情況，直腸給藥，直腸粘膜吸收。如小兒退熱栓。象有些藥物在口腔粘膜吸收快，硝酸甘油、心痛定可舌下含化。揮發(fā)性藥物可通呼吸道給藥、灌腸給藥。1.3藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程藥物的吸收是指從用藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。其吸收快、慢、難、易，可受多種因素的影響：1、藥物本身的理化性質(zhì)2、給藥的途徑3、藥物濃度

4、、吸收面積以及局部血流速度藥物進入血液后,通過各種細胞膜屏障進入細胞間液和細胞內(nèi)液的過程。影響藥物分布的因素：1、藥物的理化特性2、局部器官的血流量：血流量大的器官，藥物分布的濃度就高，如：心、肝、腎、腦含藥濃度高，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。3、藥物與組織的親和力；親和力大，藥物在該器官中的分布量越大。汞劑與腎組織親和力大，在腎濃度高，常致腎損害，重金屬制劑易引起肝、腎積蓄中毒。碘在甲狀腺中濃度比血液中的高200倍左右，碘是合成甲狀腺激素的原料。4、組織屏障即細胞膜屏障：如血腦屏障、胎盤屏障。血腦屏障是因這些膜細胞間聯(lián)結(jié)比較緊密，比一般毛細血管壁多一層神經(jīng)膠質(zhì)細胞，穿透力較差，形成保護大腦生理的屏障。因

5、此，分子小、極性低的藥物才能進入血腦屏障。例如，磺胺嘧啶治療流行性腦脊髓膜炎和結(jié)核性腦膜炎等。多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過不同程度的結(jié)構(gòu)變化主要通過氧化、還原、分解、結(jié)合等方式進行。體內(nèi)主要的代謝場所在肝臟。藥物可以從各種排泄及分泌器官以被動擴散或主動分泌方式排出體外。腎臟是最重要的排泄器官。*藥物的起效取決于吸收與分布*藥物的作用中止取決于代謝與排泄影響藥物作用素：1、人體因素：性別、年齡，人體對藥物的耐受程度、病情。2、藥物因素：劑量太?。ㄔ\療量范圍內(nèi)）、給藥途徑、藥物型劑及藥物理化性質(zhì)。藥物治療效果：對因治療：消除原發(fā)致病因子如抗生素殺滅體內(nèi)微生物。對癥治療：改善疾病癥狀，感冒時使用解熱鎮(zhèn)痛。

6、1.4藥物的不良反應(yīng)：藥物的不良反應(yīng)：是藥物固有的作用，是指藥物常用量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。可給病人帶來不適或痛苦，但較輕微。與療效相比是次要的，如654-2治療胃絞痛時，可引起面紅（擴張毛細血管）停藥后可恢復(fù)正常。絕大多數(shù)藥物都有一定的毒性，一般可預(yù)測的。用藥過量、時間過長及用藥不當(dāng)引起器官損傷或功能紊亂，影響治療甚至危害生命。急性反應(yīng)：當(dāng)時或短期內(nèi)產(chǎn)生；慢性反應(yīng)：積累后產(chǎn)生。例如：鏈霉素使用過久、過量可造成聽神經(jīng)損傷、永久性耳聾。利尿劑：速尿大量使用也可引起N損傷，永久性耳聾。與藥理作用無關(guān)，不可預(yù)測的；少數(shù)對某些藥物過度敏感的9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.8.31

7、21.8.31Tuesday, August 31, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。1:03:241:03:241:038/31/2021 1:03:24 AM11、人總是珍惜為得到。21.8.311:03:241:03Aug-2131-Aug-2112、人亂于心，不寬余請。1:03:241:03:241:03Tuesday, August 31, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.8.3121.8.311:03:241:03:24August 31, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年8月31日星期二上午1時3分24秒1:03:2421.8.3

8、115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年8月上午1時3分21.8.311:03August 31, 202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021年8月31日星期二1時03分24秒1:03:2431 August 202117、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。上午1時3分24秒上午1時3分1:03:2421.8.319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.8.3121.8.31Tuesday, August 31, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。1:03:241:03:241:038/31/2021 1:03:24 AM11、人總是珍惜為得到。21.

9、8.311:03:241:03Aug-2131-Aug-2112、人亂于心，不寬余請。1:03:241:03:241:03Tuesday, August 31, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.8.3121.8.311:03:241:03:24August 31, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年8月31日星期二上午1時3分24秒1:03:2421.8.3115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年8月上午1時3分21.8.311:03August 31, 202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021年8月31日星期二1時03分24秒1:

10、03:2431 August 202117、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。上午1時3分24秒上午1時3分1:03:2421.8.31特異的病人出現(xiàn)，例如，青霉素引起休克、氯霉素引起再生障又稱二重感染。長期使用廣譜抗生素后，會使人體內(nèi)正常寄生菌群失調(diào)，受寄生菌群抑制的霉菌及外來細菌乘機繁殖起來，引起新的感染，抵抗，同時產(chǎn)生耐藥細菌，難治療，死亡率高，要根據(jù)引起疾病的病原菌，選擇敏感抗生素，以足夠的劑量與療程合理使用。1.5 藥物的協(xié)同作用與配伍忌藥物的協(xié)同作用與配伍忌兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，藥物原有的作用增加，毒副作用減弱，稱協(xié)同作用：青霉素類+鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。紅霉

11、素+必嗽平用于治療上呼吸道感染，磺胺甲基異噁唑（SMZ）+甲氧芐氧嘧啶TMP=CoSMZ。合并用藥后，使原有的藥物作用減弱或消失，影響治療效果或安全，稱為藥物配伍禁忌。稀鹽酸和碳酸氫鈉同時使用起中和反應(yīng)，藥效消失。中藥中十九畏、十八反的湯頭歌?；前匪幣c食母生合用產(chǎn)生拮抗作用。二、合理用藥（如何應(yīng)用基礎(chǔ)知識）2.1 合理用藥：合理用藥：以當(dāng)代的藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?合理用藥的四大基本要素合理用藥的四大基本要素：安全性安全性 有效性有效性 經(jīng)濟性經(jīng)濟性 適當(dāng)性適當(dāng)性合理用藥之前提是合法用藥，人類的合法用藥主要達到一定的醫(yī)學(xué)目的為：1、預(yù)防、診斷和治療疾

12、?。?、調(diào)節(jié)機體生理功能；3、增強體質(zhì)，增進身體和心理健康；4、有計劃地繁衍后代。2.2 不合理用藥的表現(xiàn)不合理用藥的表現(xiàn)1、有病癥未得到治療；2、選用藥物不當(dāng)；3、用藥劑量不足、用藥過量或療程過長；4、不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?、無適應(yīng)癥用藥；6、無必要地使用價格昂貴的藥品。2.3 促進合理用藥的措施促進合理用藥的措施1、推行基本藥物政策；2、開展用藥監(jiān)護；3、加強藥品上市后的再評價工作；4、發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用。2.4 使用非處方藥（使用非處方藥（Over the Counter Drug）要注意事項：要注意事項：1、明確診斷、了解藥物的適應(yīng)癥；2、按療程購藥；非處方藥限定療程為胃腸解痙藥服用1日

13、；解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱服用3日；止痛服用5日；感冒藥、鎮(zhèn)咳藥、抗酸與胃黏膜保護藥服用1周；平喘藥不推薦兒童使用，成人服用3日，無效須向醫(yī)師或藥師咨詢。3、使用非處方藥時，切忌“無病用藥”4、認真閱讀藥品說明書，掌握正確、有效的用藥劑量治療量：劑量增加到出現(xiàn)最佳治療作用時，即常用量。最低有效量：超治療作用的最小劑量稱為最低有效量低于此量，治療無效。極量：在治療量的基礎(chǔ)上再個劑量，直至出現(xiàn)中毒反應(yīng)為止，這個量稱為極量即是最大治療量。按說明書用藥，區(qū)分慎用忌用與禁用慎用，是指用藥時要小心謹慎，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。忌用就是避免使用，即最好不用。禁用沒有選擇的余地，屬于絕對禁止使用的藥品。慎用解熱鎮(zhèn)痛

14、藥：不明病因的高熱、急腹癥不能自我用藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，出血，嚴重皮疹，高熱、心律失律等應(yīng)立即就醫(yī)、對癥治療。不可擅自處理嚴重器質(zhì)疾病，心、肺、肝、腎、脾等疾病和癌癥必須去醫(yī)院診治。必須慎重使用新藥：不了解藥物的適應(yīng)癥和病情的情況下，不能只憑廣告詞而使用新藥，沒有經(jīng)過長期臨床論證，是不可靠的。三、治療常見病的藥物3.1 解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥應(yīng)用1、用于感冒或流感的解熱，減輕至中度疼痛：如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、頭疼、牙痛、偏頭痛、痛經(jīng)。2、用于痛風(fēng)。3、預(yù)防性、心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化。4、用于治療膽道蛔蟲病。5、粉末外用可治足癬。不良反應(yīng)常見胃

15、腸道反應(yīng)，如胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、耳鳴、聽力減退、頭暈、哮喘、皮疹，個別可胃出血。注意事項有哮喘、消化道潰瘍病史者，以及對本品過敏者禁用，服藥期間不得飲酒。應(yīng)用1、有解熱、鎮(zhèn)痛作用。用于感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛，癌性痛及術(shù)后止痛。2、用于對阿斯匹林過敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿斯匹林的病人。不良反應(yīng)推薦劑量較少不良反應(yīng)。偶見過敏性皮炎、血象改變。注意事項1、可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛及面面色蒼白。2、宜大量或長期服用，以免引起造血系統(tǒng)和肝腎損壞。3、對阿斯匹林類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者慎用或禁用4、服用本品期間不得飲酒。應(yīng)用用于感冒或流感的解熱，減輕輕至中度疼痛：如關(guān)節(jié)痛、神

16、經(jīng)痛、肌肉痛、頭疼、牙痛、偏頭痛、痛經(jīng)。療效較阿斯匹林和撲熱息痛好。不良反應(yīng)常見胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、耳鳴、聽力減退、頭暈、哮喘、皮疹以及一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，長期大量服用可致腎功能不全。注意事項1、對阿斯匹林類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者、哮喘者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者、以及消化道潰瘍患者禁用。2、服用本品期間不得飲酒。3.2 抗菌素抗菌素是一類能抑制和殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的藥物。這一類藥普遍存在著濫用現(xiàn)象，不是細菌感染也上抗菌素，這成為一個嚴重的藥源性疾病的隱患。合理使用抗生素不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，我們都要有這種意識。1、青霉素和頭孢菌素類(青霉素、頭孢拉定

17、等)2、氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素）3、四環(huán)素類（四環(huán)素類、土霉素）4、氯霉素類5、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素）6、林可霉素類7、其他主要抗細菌的抗生素（磷霉素、利福平）8、人工合成的抗菌素（諾氟沙星、環(huán)丙沙星）1、細菌對抗菌素產(chǎn)生不同程度的抗藥性嚴重影響其療效2、產(chǎn)生二重感染3、過敏性反應(yīng)4、毒性反應(yīng)5、增加病人感染機會和易感性圖片36.jpg圖片36.jpg圖片36.jpg3.3 消化系統(tǒng)藥消化系統(tǒng)藥消化液的主要成份：胃酸、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、膽汁。消化類藥物以消化液中某些成分，或促進消化液分泌，幫助消化。此類藥物需飯前半小時服用。稀鹽酸：1%稀鹽酸是胃酸的主要成份。用于各種原因引

18、起的胃酸缺乏：如萎縮性胃炎、惡性貧血、胃癌等，0.40.5ml，水稀釋后飯前服用。胃蛋酶合劑：胃蛋白酶原(在鹽酸的作用下產(chǎn)生)胃蛋白酶，是胃酸中主要消化酶，稀鹽酸和胃蛋白酶合劑，用于胃蛋白酶及鹽酸缺乏癥，如萎縮性胃炎、消化不良等。多酶片：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，用于消化酶缺乏的消化不良，3#tid。食母生：是酵母菌的干燥菌體，含大量的VitB族。促進消化酶分泌作用。用于受涼后食欲不振，消化不良及B族維生素缺乏。嚼碎吞服。甲氧氯普胺及嗎叮啉：作用基本相似，此類藥增加胃蠕加，促進胃排空而達到止吐，是常用的止吐藥。用于腸胃功能失調(diào)引起的惡心、嘔吐、偏頭痛、消化性潰瘍、腹痛。止瀉藥活性炭：在腸道內(nèi)吸附

19、細菌及減輕毒素對刺激，減少腸蠕動而止瀉。適于水瀉、腹瀉、腸炎，因其在體內(nèi)不起化學(xué)反應(yīng)，以原形排出，大便呈黑色。次碳酸鉍：有收斂、止瀉和微弱的抗酸作用，在腸道粘膜表面形成保護膜，防止腸粘膜受刺激，減少腸蠕動，用于腹瀉、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍。用藥一般不超過兩天，長期應(yīng)用可影響其它治療藥物的吸收。1、根治幽門螺旋桿菌(HP)三聯(lián)療法：奧美拉唑+鉍劑+抗菌素（阿莫西林、甲硝唑）四聯(lián)療法：雷尼替定+鉍劑+兩種抗菌素（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）2、使用保護胃黏膜藥物如硫糖鋁、鉍劑、施維舒等。胃解痙藥：減輕平滑肌收縮，減慢胃腸道蠕動而達到解痙止痛目的，用于確診的消化道痙攣性疼痛。顛茄片：作用較阿托品弱。阿托品：作用強，但選擇性較654-2低、口干。山莨菪堿：作用明顯，無口干等副反應(yīng)。這類藥物與胃復(fù)安合用有拮抗作用。3.4 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥枸櫞酸噴托維林片：能抑制咳嗽反射，并對呼吸道有局麻作用，臨床應(yīng)于上呼吸道感染