外科疾病的辨病與辨證課件

1、外科疾病的辨病與辨證外科疾病的辨病與辨證 中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件第一節(jié)：辨病第二節(jié)：陰陽辯證第三節(jié)：部位辯證第四節(jié)：經(jīng)絡(luò)辯證第五節(jié)：局部辯證辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 中醫(yī)外科診療疾病的特點(diǎn)是辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。 辨病是辨識(shí)具體的疾病，任何疾病都有一定的臨床特點(diǎn),其發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后也有一定規(guī)律。辨證辨證 辨證是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，運(yùn)用正確的思維方法和“四診”來收集與疾病有關(guān)的臨床資料，然后依據(jù)八綱辨證、藏象學(xué)說、病邪學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等進(jìn)行綜合分析歸納，進(jìn)而對(duì)其病因病位、病變機(jī)理、功能狀態(tài)及演變趨勢(shì)等作出綜合性的評(píng)定，從而得出一個(gè)證的概念。四診在外科辨病、辨證中的應(yīng)用四診在

2、外科辨病、辨證中的應(yīng)用望、聞、問、切診，是診斷外科疾病的重要手段。四診的內(nèi)容雖有不同，但彼此之間是互相聯(lián)系而不可分割的，在四診時(shí)必須互相參合，進(jìn)行綜合分析，方能對(duì)疾病作出正確的診斷和辨證。辨陰證、陽證辨陰證、陽證 發(fā)病緩急：急性發(fā)作的病屬陽；慢性發(fā)作的病屬陰。病位深淺：病發(fā)于皮肉的屬陽；發(fā)于筋骨的屬陰。皮膚顏色：紅活焮赤的屬陽；紫暗或皮色不變的屬陰。皮膚溫度：灼熱的屬陽；不熱或微熱的屬陰。辨陰證、陽證辨陰證、陽證腫形高度：腫脹形勢(shì)高起的屬陽；平坦下陷的屬陰。腫脹范圍：腫脹局限，根腳收束的屬陽；腫脹范圍不局限，根腳散漫的屬陰。腫塊硬度：腫塊軟硬適度，潰后漸消的屬陽；堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉的屬陰。疼

3、痛感覺：疼痛比較劇烈的屬陽；不痛、隱痛、痠痛或抽痛的屬陰。辨陰證、陽證辨陰證、陽證膿液稀稠：潰后膿稠厚的屬陽；稀薄或純血水的屬陰。潰瘍形色：肉芽紅活潤澤屬陽；蒼白或紫暗屬陰。病程長短：陽證病程較短；陰證病程較長。舌苔脈象：舌紅苔黃脈有余屬陽；舌淡苔少脈不足屬陰。辨陰證、陽證辨陰證、陽證全身癥狀： 陽證初起常伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，潰后癥狀逐漸消失； 陰證初起無明顯癥狀，釀膿期有骨蒸潮熱，顴紅，或面色 白,神疲,自汗,盜汗等癥狀，潰膿后更甚。預(yù)后順逆：陽證易消、易潰、易斂，預(yù)后多順（良好）；陰證難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆（不良）。陰陽與八綱陰陽與八綱癥狀陽陰皮色，溫?zé)釤岷?/p>

4、位表（表淺）里（深在）腫型、疼痛實(shí)虛陰陽辨證要注意幾點(diǎn)陰陽辨證要注意幾點(diǎn)局部和全身相結(jié)合辨別真假消長轉(zhuǎn)化部位辯證部位辯證F上部辯證F中部辯證F下部辯證發(fā)病部位病因特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)常見癥狀常見疾病辨經(jīng)絡(luò)辨經(jīng)絡(luò)依據(jù)疾病所患部位和按經(jīng)絡(luò)在人體的循行分布，可以推求疾病所屬何經(jīng)，從而根據(jù)各種情況，結(jié)合按經(jīng)絡(luò)用藥，提高療效。 腫是由于多種致病因引起局部的經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所導(dǎo)致。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫是由于細(xì)菌人體后，釋放毒素，使受損細(xì)胞及血清蛋白釋放生物活性物質(zhì)（組織胺、五羥色胺、多肽等）使毛細(xì)血管前括約肌松弛，毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張,血流緩慢，通透性增強(qiáng),血管內(nèi)白細(xì)胞、血漿等滲入組織間隙腫脹。辨腫辨腫-以其外因來

5、辨以其外因來辨 局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽證。 彌漫性：腫勢(shì)平坦， 散漫不聚，邊界不清。陽證見之，為邪甚毒勢(shì)不聚；陰證見之，為氣血不充。 全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，由于膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。 病發(fā)在皮膚淺表、肌肉之間的，腫勢(shì)高突帶焮紅，發(fā)病較快，易膿、易潰、易斂；病發(fā)在筋骨、關(guān)節(jié)之間，腫勢(shì)平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，難膿、難潰、難斂。辨腫辨腫-以其成因來辨以其成因來辨病因臨床表現(xiàn)火腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛。寒腫而木硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有痠痛。風(fēng)漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛。濕腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則光亮如

6、水皰，破流黃水，浸淫皮膚。痰腫勢(shì)或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱。氣腫勢(shì)皮緊內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長。郁結(jié)腫勢(shì)堅(jiān)硬如石，或邊緣有棱角，形如巖突，不紅不熱。瘀血腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。辨腫辨腫-以其部位和色澤來辨以其部位和色澤來辨發(fā)病部位局部組織疏松，腫勢(shì)易蔓延，其腫處較他處大而明顯；而局部組織致密，腫勢(shì)不甚，但疼痛劇烈；肌肉豐厚部位，腫勢(shì)雖甚，但外觀不明顯。淺表瘡腫赤色為多；患在深部，皮色不變者居多，膿雖熟僅透紅一點(diǎn)。如疔瘡、有頭疽等病，在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)暗紅無光澤，由高腫而轉(zhuǎn)為平塌下陷，為毒已走黃或內(nèi)陷。辨腫塊、結(jié)節(jié)辨腫塊、結(jié)節(jié) 大小 形態(tài) 質(zhì)地 活動(dòng)度5. 位

7、置6. 界限7. 疼痛8. 內(nèi)容物 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛是由于氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展到阻塞不通的地步所致。正如醫(yī)學(xué)三字經(jīng)中所說：“痛不通，氣血壅，通不痛，調(diào)和奉”，這幾個(gè)字扼要地指出了疼痛的成因是不通，并且指出了疼痛的治療大法，如果能使氣血流暢，壅塞解除，則疼痛了隨之而止。辨痛辨痛-以其疼痛原因來辨以其疼痛原因來辨 病因臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)熱皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。寒皮色不紅，不熱，痠痛，得溫則痛緩。風(fēng)痛無定處，忽彼忽此，走注甚速。氣攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。化膿腫勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。瘀血初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛辨痛辨痛-以其疼痛發(fā)作情況來辨以其疼痛

8、發(fā)作情況來辨 發(fā)作情況臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)卒痛突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患。陣發(fā)痛時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作無常，忽痛忽止。見于石淋。持續(xù)痛痛無休止，持續(xù)不減，多見于陽證未潰前。痛勢(shì)緩和，持續(xù)較久，多見于陰證初起。辨痛辨痛-以其疼痛性質(zhì)來辨以其疼痛性質(zhì)來辨 疼痛性質(zhì)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)刺痛痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。灼痛痛而有灼熱感，病變多在肌膚，如癤、有頭疽、顏面疔、丹毒等。裂痛痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。鈍痛疼痛滯鈍，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽轉(zhuǎn)入慢性階段。痠痛又痠又痛，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰。脹痛痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉。絞痛痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋

9、。抽掣痛除痛時(shí)抽掣外，并伴有放射痛，傳導(dǎo)于鄰接部位，如乳巖、石癭、失榮之晚期。啄痛痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病變?cè)诩∪?，多在陽證瘡瘍化膿階段，如手部疔瘡、乳癰。辨痛辨痛-疼痛與腫結(jié)合起來辨疼痛與腫結(jié)合起來辨 先腫而后痛者，其病淺而在肌膚，如頸癰。 先痛而后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。 痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注。 腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。腫勢(shì)散漫而無處不痛者，是毒邪四散，其勢(shì)方張。 腫塊堅(jiān)硬如石不移，不痛或微痛，日久逐漸腫脹時(shí)覺掣痛者，常為巖。 癢是皮膚病最常見的癥狀，但在瘡瘍疾病中亦可見到。 癢是由于風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于肌膚引起皮肉間氣血不和； 或由于血虛風(fēng)燥

10、，肌膚失卻濡養(yǎng)所導(dǎo)致?！颈姘W】【辨癢】以其原因來辨以其原因來辨原因臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)風(fēng)勝走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白疕、癮疹。濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性，如急性濕瘡、膿皰瘡，后者有傳染性。熱勝皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染，如接觸性皮炎。蟲淫浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡。血虛皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛流滋水，如慢性濕瘡【辨癢】【辨癢】以其病變過程來辨以其病變過程來辨病變過程臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)腫瘍作癢 有頭

11、疽、疔瘡初起，局部腫勢(shì)平坦，根腳散漫，作癢，是毒勢(shì)熾盛，為病變有發(fā)展趨勢(shì)。 疫疔，只癢不痛，病情更重。 乳癰局部根腳收束，腫痛已減,余塊未消，作癢，為毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變有消散趨勢(shì)?！颈姘W】【辨癢】以其病變過程來辨以其病變過程來辨病變過程臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)潰瘍作癢 潰后腫痛漸消，忽然局部焮熱奇癢，為膿區(qū)不潔,膿液浸漬皮膚; 或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥過敏所致。 如潰瘍膿流已暢，余腫未消；或于腐肉已脫，新肌漸生之際作癢，是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。【辨麻木】【辨麻木】麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。如疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知疼痛，伴有較重全身癥狀，為毒

12、邪熾盛，易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷；如麻風(fēng)患部麻木不仁，不知痛癢；脫疽早期患肢麻木且冷，為氣血不運(yùn)，脈絡(luò)阻塞，常易致腐爛筋骨，頑固難治。 【辨膿】【辨膿】辨膿的有無辨膿的有無 有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛最甚，腫塊已軟，指起即復(fù)（即應(yīng)指），脈數(shù)者，為膿已成。無膿按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)（不應(yīng)指），脈不數(shù)者，為膿未成。【辨膿】【辨膿】確認(rèn)成膿的方法確認(rèn)成膿的方法接觸法應(yīng)指為有膿，不應(yīng)指為無膿。透光法膿成，可見深黑色陰影或遮暗；未成膿，見局部清晰潮紅。此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。點(diǎn)壓法測(cè)有局限性劇痛點(diǎn)，顯示已成膿穿刺法為穿刺抽膿的方法。 B超【辨膿】【辨膿】辨膿的部位深淺辨膿的部位深

13、淺 目的為切開引流進(jìn)刀深淺提供依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)淺部腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄灼熱焮紅，輕按便痛而應(yīng)指。深部腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指?！颈婺摗俊颈婺摗勘婺摰男钨|(zhì)辨膿的形質(zhì)膿稠厚，為元?dú)廨^充；膿淡薄，為元?dú)舛嗳?。先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。膿成日久不泄，一旦潰破，膿質(zhì)雖如水流，但色不晦，氣不臭，未為敗象。如膿稀似粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，色晦腥臭，為氣血衰竭，是屬敗象?！耙顺砗?，不易清稀”膿的色澤膿的色澤黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足佳象；如黃濁質(zhì)稠，色澤不潔，為氣火有余，屬順證；如黃白質(zhì)稀

14、，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象；如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡(luò)損傷。如膿色如姜汁，則每多兼黃疸，病勢(shì)較重?！耙嗣鲀簦灰宋蹪帷蹦摰臍馕赌摰臍馕堵詭任?，其質(zhì)必稠，多是順證；膿液腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，多是逆證，常是穿膜損骨之征。有如蟹沫者，為內(nèi)膜已透，多為難治。常見感染菌與膿的形色常見感染菌與膿的形色 膿液：色黃，質(zhì)稠，量多金黃色葡萄球菌； 膿液：灰褐色，臭味，量多大腸桿菌； 膿液：色綠或黃綠，稀薄，腥甜味，量多綠膿桿菌； 膿液：稀薄或呈干酪樣結(jié)核桿菌； 膿液：稀薄，呈血水樣，量多溶血性鏈球菌；辨膿注意點(diǎn)辨膿注意點(diǎn)注意是否有患部碘酒涂搽，因用后皮膚起

15、有空殼，不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液，按之無波動(dòng)感。 可結(jié)合發(fā)病日期，有一定參考價(jià)值。癰7天化膿；暑濕流注14天；手足疔10天；乳癰10天；流痰6月1年以上。 用抗生素者不能消散，化膿時(shí)間可延遲。 注意有波動(dòng)感時(shí)為膿成，方可手術(shù)切開。 腫瘍波動(dòng)沖擊感有力者為厚膿，為患者氣血尚充實(shí)，潰后愈合快；波動(dòng)沖擊感無力多為薄膿，患者氣血不足，潰后愈合較慢。辨潰瘍的色澤種類色澤特點(diǎn)陽證瘡瘍的潰瘍 色澤紅潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收。陰證瘡瘍的潰瘍 瘡面色澤灰暗，膿液清稀,或時(shí)流血水，腐肉不易脫落,或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。疔瘡走黃瘡頂突然陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散。虛陷瘡面腐肉已盡，膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮。辨潰瘍形態(tài)種類色澤特點(diǎn)巖性潰瘍瘡面多呈翻花如巖穴，有的底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水。瘡癆性潰瘍瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿液清稀，夾有敗絮狀物。壓迫性潰瘍初期皮膚紫暗，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡?；撔詽儎?chuàng)面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量