I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法-貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云

1、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理使用方案為進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院圍手術(shù)期預(yù) 防用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部2011 - 2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案、抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理辦法及2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等文 件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。一、I類切口1、清潔手術(shù)(I類切口)的定義手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。2、I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥一般情況下，1類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況 時(shí)考慮預(yù)防用藥：(

2、1) 手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長、污染機(jī)會多；(2) 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如 頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷 流術(shù)、脾切除術(shù)等；(3) 異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放 置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手 術(shù)等；（4）有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫 瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器 官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。3、1類（清潔）切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則（1 ）1類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。（2）選擇抗菌藥物時(shí)

3、要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、病人病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不 良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格 相對低廉的抗菌藥物；（3 ）1類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡 萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防 用藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污 染菌種類選用，不準(zhǔn)使用三代頭孢菌素作為I類（清潔）切口預(yù)防使用。（4）常見類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥見附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗 菌藥物表。二、H、皿、W類切口1、H、皿、（皿類切口）切口的定義（1）清潔-污染手術(shù)（H類切口）：手術(shù)部

4、位存在大量人體寄植菌 群，手術(shù)時(shí)間可能污染手術(shù)部位引致感染， 故此類手術(shù)通常需要預(yù)防 用抗菌藥物。（2 ）污染手術(shù)（皿類切口）：已經(jīng)造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，故此類手術(shù)需要預(yù)防用抗菌藥物(3) 污穢-感染手術(shù)(W類切口)：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗 菌藥物，術(shù)中，樹后繼續(xù)，不屬于預(yù)防用藥范疇。2、皿、W類切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則(1) 盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。 結(jié)腸、直腸、盆腔手術(shù)，應(yīng)選用對革蘭氏陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧 菌有效的抗菌藥物。(2) 頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素，克林霉素； 針對革蘭氏陰性菌可選用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。(3

5、) 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 鑒于國 內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制該類藥物作為 外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。(4) 常見H、皿切口術(shù)預(yù)防用藥見附件 2，常見H、皿類切口手 術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。三、預(yù)防用藥的給藥方法1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.51小時(shí) 內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí) 局部組織中抗菌藥物達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。 萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注時(shí)間較長，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。2、 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（2h）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即

6、可。若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，或失血量超過1500毫升，術(shù)中應(yīng)追加一次。3、清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h ,心臟手術(shù)可視情況延長至 48h;清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24h，污染手術(shù) 必要時(shí)延長到48h。附件1抗菌藥物在清潔手術(shù)（I類切口）圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）固酶陰性葡萄球菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌固酶陰性葡萄球菌素，MRSA感染高發(fā)腦脊液分流術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素

7、脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌素固酶陰性葡萄球菌頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部粘膜金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素頜面外科（下頜骨折切開金黃色葡萄球菌，凝復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素乳腺手術(shù)（乳腺癌，乳房金黃色葡萄球菌，凝成形術(shù)，有植入物如乳房固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素重建術(shù)）心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌建，下肢手術(shù)切開涉及腹固酶陰性葡萄球菌素，MRSA感染高發(fā)股溝、任何血管手術(shù)植入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患人工假體或異物，心臟手者可用（去甲）萬古術(shù)、安裝永久性心臟起搏霉素器）關(guān)節(jié)

8、置換成形術(shù)、截骨、金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨固酶陰性葡萄球菌素，MRSA感染高發(fā)術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患植入物、內(nèi)固定物）者可用（去甲）萬古霉素附件2抗菌藥物在H、皿類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（經(jīng)金黃色葡萄球菌，鏈第一、二代頭孢菌鼻竇，鼻腔，口II球菌，口咽部厭氧菌素士甲硝唑，或克咽部手術(shù)（如消化鏈球菌）林霉素士慶大霉素頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部粘膜II金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素士甲硝唑，或克林霉素士慶大霉素耳鼻喉科（復(fù)雜金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌性鼻

9、中隔成形I固酶陰性葡萄球菌素術(shù)，包括種金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌胸外科手術(shù)（食I固酶陰性葡萄球菌，素管、肺）肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌肝膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)I、皿革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松士甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸，小腸手術(shù)I、皿革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類革蘭陰性桿菌，厭氧 第一、二代頭孢菌結(jié)腸，直腸，闌尾手術(shù)菌素士甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松士甲硝唑泌尿外科手術(shù)n革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)n革蘭陰性桿菌，菌厭氧第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類士甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)n革蘭陰性桿菌，菌厭氧第一、二代頭孢菌素+ 氨基糖苷類，或萬古霉素革蘭陰性桿菌，厭氧第一、二代頭孢菌經(jīng)陰道或腹腔子n菌，腸球菌，B組鏈素（經(jīng)陰道加用甲宮切除術(shù)球菌硝唑），或頭霉素類羊膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)n革蘭陰性桿菌，厭氧菌，腸球菌，B組鏈球菌第一、二代頭孢菌素士甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)，引產(chǎn)術(shù)n革蘭陰性桿菌，厭氧菌，腸球菌，B組鏈球菌第一、二代頭孢菌素士甲硝唑，或多洗環(huán)素革蘭陰性桿菌，厭氧第一、二代頭孢菌會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)菌，腸球菌，鏈球菌素士甲硝唑金黃色葡萄球菌，凝第一、二代頭孢菌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游固酶陰性葡萄球菌，素離或帶蒂）或植n革