更新與發(fā)展分級護(hù)理制度的探討

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減更新與發(fā)展分級護(hù)理制度的探討（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】 護(hù)理制度；更新；探討 分級護(hù)理源于1956年，由護(hù)理前輩張開秀、倪秀芳倡導(dǎo)1, 一直 沿用至今。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 護(hù)理模式也從功能制 護(hù)理轉(zhuǎn)變到以人為本的整體護(hù)理模式。分級護(hù)理制度已不能適用于現(xiàn) 代社會的發(fā)展，在實際工作中暴露出種種問題，甚至引起了醫(yī)療糾紛。 要想發(fā)展與新形式相匹配的分級護(hù)理制度，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的 護(hù)理服務(wù)，就必須對現(xiàn)有的護(hù)理分級制度進(jìn)行更改和充實。建立新的分級護(hù)理制度。促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的提高，與患者的護(hù)理需求相適應(yīng)。1更新和發(fā)展分級護(hù)理制度的必要性1.1患者的維

2、權(quán)意識提高 醫(yī)療、護(hù)理過程是一種特殊的消費過程， 隨著社會的發(fā)展及法制的不斷完善，患者的維權(quán)意識提高，他們對就 醫(yī)過程有了一個全新的認(rèn)識，不再僅僅滿足于看好病，而是用商業(yè)服 務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理級別不當(dāng)，護(hù)理措施實施不到位， 患者的護(hù)理需求不能得到或不能及時得到滿足都會帶來一系列的醫(yī) 療糾紛。1.2醫(yī)生、護(hù)士對護(hù)理級別界定的標(biāo)準(zhǔn)不一分級護(hù)理是根據(jù)患者病 情的輕重緩急及其自理能力的程度來劃分的。 且分級護(hù)理制度的具體 內(nèi)容及護(hù)理要求屬護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，醫(yī)生在接受教育時沒有學(xué)過 分級護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，對其缺乏了解，界定分級護(hù)理時主觀因素多于 客觀依據(jù)2。臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，在下

3、達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑 時，醫(yī)生往往是根據(jù)患者的病情決定護(hù)理級別，醫(yī)護(hù)未達(dá)成共識，導(dǎo) 致醫(yī)囑不規(guī)范、一級護(hù)理患者數(shù)量超標(biāo)、護(hù)士有怨言。1.3分級護(hù)理不能實施到位 我國的護(hù)理事業(yè)較從前取得了巨大成 就，然而與發(fā)達(dá)國家相比仍存在較大差距，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足， 衛(wèi)生部對全國400余家醫(yī)院所做的調(diào)查表明，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房護(hù)士 與床位之比平均為0.33 : 1,最低的僅為0.26 ： 1,尚未達(dá)到衛(wèi)生部 1978年提出的0.4 : 1 :2。人員的不足嚴(yán)重制約了護(hù)理質(zhì)量，使得 部分護(hù)理工作不能到位，患者的需求得不到滿足，如分級護(hù)理中生活 護(hù)理工作，往往是由患者陪護(hù)完成。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)不斷

4、引進(jìn)，需護(hù)士操作的儀器不斷增加，極大地增加了護(hù)士的 工作量及工作強(qiáng)度，占用了大部分的工作時間，在當(dāng)班時間內(nèi)只能完 成治療性護(hù)理和她們認(rèn)為必須要完成的有形工作如護(hù)理病歷的書寫。1.4收費不合理 一級護(hù)理三級醫(yī)院24 h只收費9元，二級醫(yī)院收 8元，與護(hù)士的勞動付出不成比例。而實際上，很多護(hù)理服務(wù)都是不 收費或者收費極低，護(hù)士提供的服務(wù)沒有換來直接的經(jīng)濟(jì)收入。收費 標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理價值嚴(yán)重背離。1.5分級護(hù)理部分內(nèi)容滯后 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，分級護(hù)理內(nèi) 容已不能適應(yīng)當(dāng)前的需要。一些從前的疑難、危重患者，通過新的醫(yī) 療技術(shù)手段能夠得到很好的控制，如部分慢性腎衰竭病情穩(wěn)定的患 者，在門診定期接受血液透析

5、，不但能控制病情而且還能繼續(xù)工作， 并不需要住院給以一級護(hù)理。1.6分級護(hù)理部分內(nèi)容難以執(zhí)行制度中對巡視病房的時間要求過于苛刻，不符合實際，執(zhí)行有一定的難度。對于一級護(hù)理患者病情穩(wěn) 定期，要求護(hù)士每3060 min巡視病房的規(guī)定難以執(zhí)行，尤其是在 一級護(hù)理患者數(shù)過多的情況下。以病區(qū)50位患者為例，按衛(wèi)生部一級護(hù)理比例不超過80淙計算，該病區(qū)可有 40位一級護(hù)理的患者， 實際上我院有的病區(qū)一級護(hù)理人數(shù)高達(dá) 85%以一位夜班護(hù)士為例假 如巡視一位患者需2 min , 40位患者全部巡視完畢需 80 min，這顯 然是辦不到的。1.7分級護(hù)理劃分不當(dāng)易引起糾紛 老年患者、心肺疾病患者在住院 期間，為

6、避免潛在危險的發(fā)生，醫(yī)生均會下一級護(hù)理的醫(yī)囑，這類患 者多半都有家屬陪伴，家屬完成了大部分的生活護(hù)理，他們普遍認(rèn)為 不應(yīng)該收取護(hù)理費，從而與護(hù)理人員因費用產(chǎn)生糾紛。 在一些企業(yè)職 工醫(yī)院里，住院患者大多數(shù)是本企業(yè)的職工，且家住附近，部分一級 護(hù)理患者會以醫(yī)院環(huán)境嘈雜、環(huán)境陌生、環(huán)境差為借口私自離開醫(yī)院 回家休息，如在離院期間發(fā)生意外，就會問責(zé)醫(yī)院引起醫(yī)療糾紛。2更新和發(fā)展分級護(hù)理制度的可行性2.1有豐富的國內(nèi)外分級護(hù)理經(jīng)驗借鑒 國內(nèi)部分醫(yī)院及其他國家 的分級護(hù)理制度給我們提供了寶貴的經(jīng)驗。 北京協(xié)和醫(yī)院分級護(hù)理級 別是由護(hù)士確定的?；颊呷朐汉?，護(hù)士長或主班護(hù)士對患者進(jìn)行評估， 依據(jù)患者的病情、

7、自理能力等，確定護(hù)理級別。護(hù)理級別開出后，需 根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行及時的調(diào)整。這一項護(hù)理制度在臨床實施數(shù) 十年，取得滿意的效果3。日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分 1, 2, 3, 4四級；從需觀察的程度分 A B C三度。這兩個方面組合為 12 級。如：A1, B2:4。2.2分級護(hù)理制度的更新和發(fā)展已成為護(hù)理發(fā)展的趨勢護(hù)理學(xué)作為一門獨立學(xué)科，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有著越來越重要的地位。 護(hù)理發(fā)展 的主流趨勢是在專業(yè)方面有著更多的選擇、有話語權(quán)、更注重臨床實 踐和發(fā)展。為適應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要， 進(jìn)一步規(guī)范全國醫(yī)院管 理和運行秩序，衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中國醫(yī)院協(xié)會組織專家對1982年4月衛(wèi)生部發(fā)布

8、的醫(yī)院工作制度等進(jìn)行修訂，形成了全國醫(yī)院 工作制度與人員崗位職責(zé)的征求意見稿。護(hù)理的發(fā)展應(yīng)與時共進(jìn)， 使護(hù)理工作更加科學(xué)、實際。3更新和發(fā)展分級護(hù)理制度的建議將生活護(hù)理內(nèi)容從分級護(hù)理中分離，另辟蹊徑 在護(hù)理人力資源不足 的現(xiàn)實狀況下，將生活護(hù)理內(nèi)容從分級護(hù)理中分離， 建立生活護(hù)理的 標(biāo)準(zhǔn)及制度，根據(jù)患者的自由活動度分級，按不同的活動度及患者的 需求給以程度不一的生活協(xié)助，減少護(hù)理人力資源的浪費，滿足患者 的需要，提高生活護(hù)理的到位率。生活護(hù)理由陪護(hù)工完成，陪護(hù)工這一新型行業(yè)源于20世紀(jì)90年代初，廣泛活躍在各個醫(yī)院，他們?yōu)樯钭岳碛欣щy的患者提供一對一 的服務(wù)，主要是替代患者家屬完成對患者的生

9、活護(hù)理， 如洗漱、擦澡、 倒取大小便器、喂飯等。目前陪護(hù)公司、陪護(hù)工素質(zhì)良莠不齊，在某 種程度上影響了患者疾病的恢復(fù)，帶來一定的危害。建議將陪護(hù)工的 管理納入政府行為，建立完善的陪護(hù)工的管理體系，實行雙重管理， 即醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)及考核、家政公司負(fù)責(zé)日常管理、立章建制。 內(nèi)容涉及陪護(hù)工準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)制度、考核制度等，由政府指定具有 資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知 識、生活護(hù)理操作技能。實行陪護(hù)工等級制，如可分為初級護(hù)工、中 級護(hù)工、高級護(hù)工，考核合格后發(fā)放資質(zhì)證，持證上崗。不同等級的 陪護(hù)工分別完成病情程度不同患者的護(hù)理。分級護(hù)理級別的劃分由護(hù)士確定，分級護(hù)理是

10、護(hù)士為患者提供服務(wù) 的依據(jù)。患者入院后給予何種護(hù)理級別由護(hù)士通過護(hù)理評估來確定， 以開護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理等級較為合適。提高分級護(hù)理的收費標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的勞動與付出相匹配，提高護(hù)士 工作的積極性，改變收費標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理價值嚴(yán)重背離的不合理現(xiàn)象。同時公示分級護(hù)理的內(nèi)容，規(guī)范護(hù)士行為，由患者及患者家屬監(jiān)督、評 價護(hù)理質(zhì)量，提高收費的透明度，讓其感到物有所值。隨著我國改革開放的不斷深入，要建立與國際護(hù)理同步，被其認(rèn)可、 被廣大服務(wù)對象所接受的護(hù)理服務(wù)，就必須更新和發(fā)展護(hù)理內(nèi)容和護(hù) 理服務(wù)，以適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢，通過學(xué)習(xí)和探索，創(chuàng)新出符合中 國特色的護(hù)理學(xué)科?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民