(完整word版)內(nèi)科護(hù)理學(xué)：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)部分歸納整理推薦文檔.doc

1、內(nèi)分泌部分重點(diǎn)內(nèi)容梳理1. 參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的腺體及各自分泌的激素（激素中文名稱及英文縮寫）。下丘腦促激素：促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）催乳素釋放因子（PRF）促黑素細(xì)胞激素釋放因子（MRF）抑制激素：生長(zhǎng)抑素（SS）催乳素釋放抑制因子（PIF ）促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF）腺垂體：促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）生長(zhǎng)激素（GH）垂體促卵泡素（ FSH）催乳素（ PRL）促黑素細(xì)胞激素（MSH）神經(jīng)垂體：抗利尿激素（ADH）甲狀腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3）甲狀

2、旁腺：甲狀旁腺激素（PTH）腎上腺皮質(zhì)：糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）、腎上腺性激素（少量雄激素和微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)：腎上腺素、去甲腎上腺素胰腺：胰島素（Regular insulin）、胰高血糖素（glucagon ）卵巢 / 睪丸：雌激素（Estrogen ） / 雄激素（ male hormone ）2. 以下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺軸為例簡(jiǎn)述內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素調(diào)節(jié)機(jī)制。TRHTSHT3、T4T3、T4下丘腦垂體甲狀腺血流身體器官負(fù)反饋3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病因 ： 1、功能減退； 2、功能亢進(jìn)； 3、激素敏感性缺陷4. 簡(jiǎn)述應(yīng)從哪幾個(gè)方面對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者進(jìn)

3、行護(hù)理評(píng)估：? 病史：患病經(jīng)過(guò)，診治經(jīng)過(guò)，個(gè)人史、生活史及家族史，心理和社會(huì)支持；? 身體評(píng)估：一般情況，皮膚粘膜等；? 輔助檢查：三大常規(guī)，肝腎功能，血液生化（含激素水平），免疫學(xué)檢查，影像學(xué)檢查，同位素檢查。5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 ：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（高于 / 低于機(jī)體需要量） ；身體意像紊亂；活動(dòng)無(wú)耐力；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥。6. 學(xué)會(huì)利用體質(zhì)指數(shù)（ BMI）判斷患者的體重情況：2體重指數(shù)（ BMI） =體重（ kg ） / 身高（ m） ( 正常 :19 25)WHO 標(biāo)準(zhǔn) 1亞洲標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 2偏瘦40mmHg,周圍血管征? 消化系統(tǒng)： 多食善饑，體重下降； 排

4、便次數(shù)增多；重者可有肝大、肝功能異常，偶有黃疸? 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：甲狀腺毒癥周期性癱瘓，甲亢性肌病，肌無(wú)力、易疲勞，骨質(zhì)疏松，肢端粗厚? 生殖系統(tǒng)： 女性：月經(jīng)減少或閉經(jīng)；流產(chǎn)、早產(chǎn) 男性：勃起功能障礙；不育? 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞增多，血小板減少，貧血甲狀腺腫 ：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛；腫大程度和甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。特異體征：甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音眼突 ： 單純性眼突（良性眼突）；浸潤(rùn)性眼突（ Graves 眼?。ň唧w理解內(nèi)科 555 頁(yè)）10. 學(xué)會(huì)判斷甲功驗(yàn)單? FT3、 FT4 為診斷甲亢的首選指標(biāo)，血清TSH下降最敏感11. 理解甲亢治療方法

5、及常見(jiàn)藥物?？辜谞钕偎幬铮?ATD）甲亢治療基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)率高? 作用機(jī)制：抑制 TH合成（對(duì)已合成的激素?zé)o效）硫脲類：丙基硫氧嘧啶（PTU） t1/2短，抑制外周T4 轉(zhuǎn)換為 T3甲亢危象應(yīng)用? 常用藥物咪唑類：甲硫咪唑（MMI，他巴唑）?不良反應(yīng)： 粒細(xì)胞減少；過(guò)敏（皮疹）最常見(jiàn)；肝損（ PTUMMI）致畸（ MMI）? 緩解：停藥一年，血清 TSH和 TH正常?不易緩解的因素：男性、吸煙、甲狀腺顯著腫大、TRAb持續(xù)高濃度、甲狀腺血流豐富? 復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率 50%， 75%在停藥后 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)?復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)：年齡、性別、妊娠、碘的攝取量、甲狀腺腫大程度、T3、 TRSb、TSAb、 TS

6、H? 時(shí)間：持久戰(zhàn)，吃一到兩年放射性同位素治療 - 131I? 特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、治愈率高、復(fù)發(fā)率低? 機(jī)制： 射線（ 99%）破壞甲狀腺濾泡，使之合成TH減少（對(duì)已合成的激素?zé)o效）12. 簡(jiǎn)述甲狀腺危象的誘因并學(xué)會(huì)判斷處理甲狀腺危象? 誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等應(yīng)激、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺；放射碘治療早期；? 救治原則： 去除誘因（抗感染） 抑制 TH的合成：首選丙硫氧嘧啶（ PTU） 抑制 TH的釋放：服 PTU后 1 小時(shí)再加用復(fù)方碘口服溶液 抑制交感興奮性：受體阻滯劑（普萘諾爾） 增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力：糖皮質(zhì)激素（氫化可的松） 降低和清除血漿 TH：血液透析、血漿

7、置換 降溫：物理降溫為主，必要時(shí)藥物降溫（人工冬眠） 支持治療13. 簡(jiǎn)述如何對(duì)甲狀腺亢進(jìn)突眼患者進(jìn)行護(hù)理外出戴深色眼鏡經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛睡前涂抗生素眼膏或用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼有眼部刺激癥狀時(shí)，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部主要護(hù)理措施：一般護(hù)理：? 注意休息，減輕機(jī)體消耗及心臟負(fù)擔(dān)；保持情緒穩(wěn)定；戒煙? 飲食護(hù)理 ：高熱量、高蛋白、低鈉、富含B 族維生素、低纖維素避免飲用具有興奮性的飲料；減少刺激性食物攝入量避免碘的攝入過(guò)多（富含碘豐富的食物）? 對(duì)癥治療：皮膚護(hù)理，眼部護(hù)理? 配合做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、送檢工作（抽血：只做甲

8、功，不用空腹；+肝功，需要空腹）14. 甲減的臨床典型表現(xiàn)，學(xué)會(huì)與甲亢區(qū)分（甲減： TH下降）臨床表現(xiàn)：外貌： “黃”、“腫”、“呆”；心跳過(guò)慢；表情淡漠；粘液性水腫；怕冷；貧血；畏食、腹脹、便秘“ 黃”：血清胡籮卜素堆積TH維生素 A，代謝障礙皮膚、手掌、足底皮膚發(fā)黃皮膚干躁、粗厚、毛囊角化，眉毛外 1/3 脫落“腫”：甲狀腺激素缺乏時(shí)導(dǎo)致全身水鈉儲(chǔ)留，組織水腫；“呆”：是因?yàn)榧谞钕偌に厝狈σ鸾桓猩窠?jīng)興奮性減低，表現(xiàn)為表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降。15. 甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：?心理護(hù)理?術(shù)前準(zhǔn)備心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測(cè)定，喉鏡檢查聲帶功能，X 線檢查氣管位置及

9、血鈣、磷測(cè)定等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者，必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15% 以下），脈搏在 90 次 /min 以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2 周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。? 健康教育指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，教給患者正確咳嗽的方法并練習(xí)。體位練習(xí) ：術(shù)中體位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，必須有效練習(xí)手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術(shù)前 7d 練習(xí)，每天練習(xí) 2 3 次，每次持續(xù) 30 60min. 并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教育可使患者增加對(duì)自身疾病的了解，

10、通過(guò)掌握相關(guān)知識(shí)來(lái)減輕緊張情緒，也避免了因知識(shí)缺乏導(dǎo)致意外發(fā)生。術(shù)后護(hù)理：? 一般護(hù)理血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位 ，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測(cè)生命體征、頸部切口情況、有無(wú)滲血等。? 飲食護(hù)理術(shù)畢 6h 后視患者情況可進(jìn)流食，但盡量避免頻繁吞咽動(dòng)作。? 并發(fā)癥的護(hù)理出血呼吸困難和窒息 危險(xiǎn)因素 評(píng)估 術(shù)后出血血腫壓迫氣管。反復(fù)氣管插管導(dǎo)致聲門水腫。痰多粘稠不易咳出。切口滲血量及有無(wú)皮下血腫。術(shù)中氣管插管是否順利。血氧濃度及有無(wú)缺氧癥狀體征。聲帶麻痹。氣管塌陷。呼吸困難和窒息切口負(fù)壓引流有效作用。評(píng)估 病人呼吸的 頻率、節(jié)律 。病人聲音的變化。頸部有無(wú)腫

11、脹或強(qiáng)直，病人是否主訴手術(shù)部位有憋脹感。檢查切口有無(wú)血腫、滲出，評(píng)估頸前后敷料以及頸后有無(wú)大量出血聚積。病人有無(wú)喘鳴。呼吸深淺，有無(wú)呼吸困難或有無(wú)肋間隙凹陷。出血 護(hù)理措施 密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無(wú)漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、速度（每小時(shí)不超過(guò) 60ml），并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無(wú)血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。呼吸困難和窒息 護(hù)理措施 床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行抬高床頭45 ，防止手術(shù)部位形成血腫。鼓勵(lì)病人深呼吸，有痰時(shí)應(yīng)咳嗽。囑病人應(yīng)少說(shuō)話，讓

12、聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。按需給予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。氣管切開術(shù) 。甲狀旁腺損傷 危險(xiǎn)因素 術(shù)后損傷甲狀旁腺。甲狀旁腺血液供應(yīng)不佳。 評(píng)估 手足抽搐，雞爪手；面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐；心血管的變化。 護(hù)理措施 密切觀察血鈣水平，有無(wú)面部、手足、四肢麻木、抽搐，有無(wú)喉、膈肌痙攣，知醫(yī)生及時(shí)處理：備氣管切開包，有異常情況通5葡萄糖250ml 加葡萄糖酸鈣10ml 靜脈滴注，一日兩次。維生素 D3300 萬(wàn) u 肌肉注射，每日一次，連續(xù)三天。條件允許的情況下多曬太陽(yáng)，戶外運(yùn)動(dòng)。給予高鈣飲食，如豆腐、蝦皮、魚、骨頭湯等。術(shù)后第二日遵醫(yī)囑給予口服鈣片，一日三次。甲狀腺危象 危險(xiǎn)

13、因素 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)未改善；手術(shù)刺激大量甲狀腺素進(jìn)入血液。評(píng)估 生命體征：觀察有無(wú)脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高，有無(wú)燥熱。有無(wú)胃腸道不適，如腹瀉。有無(wú)意識(shí)障礙、躁動(dòng)甚至昏迷。 護(hù)理措施 提供安靜舒適的環(huán)境，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充水、營(yíng)養(yǎng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進(jìn)行日常活動(dòng)。做好高熱病人的護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。16. 簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（ complication ）甲狀腺危象避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘因病情監(jiān)測(cè)觀察生命體

14、征、神志變化等，警惕甲狀腺危象發(fā)生。若發(fā)生甲狀腺危象，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。緊急處理配合絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU 和碘劑密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量對(duì)癥護(hù)理體溫過(guò)高者，給予冰敷或酒精擦浴躁動(dòng)不安者，使用床欄保護(hù)昏迷者，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生17. Cushing s syndrome ：庫(kù)欣綜合征，又稱皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism)：各種原因引起的腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素（以皮質(zhì)醇為主）過(guò)多導(dǎo)致的臨床綜合征.18. 庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)。脂質(zhì)代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部

15、及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性；蛋白質(zhì)代謝紊亂：皮膚菲薄，皮膚彈性纖維斷裂，可見(jiàn)微血管的紅色- 紫紋。毛細(xì)血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎縮及無(wú)力。骨質(zhì)疏松，病理性骨折；糖代謝異常：血糖升高；其他：低血鉀，高血壓，肌無(wú)力，對(duì)感染抵抗力下降等。19. 腎上腺疾病的種類。腎上腺皮質(zhì)疾病慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（原發(fā)；繼發(fā)）功能減退急性腎上腺皮質(zhì)功能減退（腎上腺危象）功能亢進(jìn)： 庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)激多證腎上腺髓質(zhì)疾病 ：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤20. Diabetes mellitus ,DM ：糖尿病 ，是由多種原因?qū)е乱葝u素分泌和（或）胰島素作用的缺陷，從而引起以慢性高血糖為特征的一組代

16、謝紊亂性疾病21DM分類 ： 1 型 DM：免疫介導(dǎo)型、特發(fā)型；2 型 DM；其他類型（8 種）；妊娠期DM。22. 熟悉 T1DM及 T2DM的特點(diǎn)，掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。T1DM：T2DM?有自身免疫參與自身抗體?是成人發(fā)病中最常見(jiàn)的類型，約占DM95%?因年齡不同，起病急緩及表現(xiàn)不一?常有家族史，但機(jī)制不明青少年起病 主要的病理生理改變有兩種情況成年人起病?可發(fā)生于任何年齡，但以成人多見(jiàn)?C 肽水平低（胰島素分泌不足）?起病不典型，確診時(shí)多有血管性并發(fā)癥?胰島功能進(jìn)行性，最終需要胰島素終身替代?少有酮癥發(fā)生?少有肥胖，但肥胖者不能排除?多數(shù)患者無(wú)需胰島素終身替代治療?可伴全身性或向心性肥

17、胖診斷標(biāo)準(zhǔn)? DM癥狀 +任意時(shí)間血漿血糖 11.0mmol/L? 空腹血糖 7.0mmol/L? OGTT中 2 小時(shí)血糖 11.0mmol/L23. Insulin resistance ，IR ：胰島素抵抗 ，是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種病理生理現(xiàn)象。24. Impaired glucose tolerance，IGT:糖耐量下降 , 是對(duì)葡萄糖不耐受的一種類型，與胰島素抵抗有關(guān)。25. Impaired fasting glycaemia，IFG：空腹血糖調(diào)節(jié)受損 ，是一種非 DM性空腹高血糖，主與胰島細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。26. DM 的典型表現(xiàn) ：代謝紊亂癥狀

18、群：多飲、多尿、多食、體重減輕；其他：如皮膚瘙癢等。27. 糖尿病的急慢性并發(fā)癥及其護(hù)理急性并發(fā)癥：（3 個(gè)）? 感染（ Infection ）：?酮癥酸中毒（ Diabetic ketoacidosis（ DKA）皮膚感染： 反復(fù)、泛發(fā)的癤或癰高滲性昏迷（自學(xué)）肺 TB：干酪性病變，易擴(kuò)散和形成空洞概念；原因或誘因；主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)尿感：反復(fù)發(fā)作、慢性化復(fù)雜性尿感！?低血糖真菌感染：皮膚（體、股、甲癬）；陰道表現(xiàn)形式：低血糖癥；低血糖反應(yīng)其他 : 牙周炎原因：反應(yīng)性；藥物性過(guò)度敏感；治療不當(dāng)；病人遵醫(yī)行為差有關(guān)慢性并發(fā)癥：?Macrovascular Complications Microv

19、ascular Complications（糖尿病大血管并發(fā)癥）（糖尿病微血管并發(fā)癥）這是 DM的特征性病變機(jī)制：未明主要表現(xiàn)形式：糖尿病腎??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病心肌病Diabetes Nephropathy，DN（糖尿病腎?。┦?DM致殘、致死的主要原因之一主要表現(xiàn)為： 不同程度的蛋白尿；繼發(fā)性腎綜；腎衰竭 Diabetes Retinopathy，DRP（糖尿病視網(wǎng)膜病變） 糖尿病心肌病? 糖尿病的神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)）? 糖尿病足（ Diabetes Foot ， DF） 是導(dǎo)致 DM病人截肢和致殘的主要原因概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)

20、或踝關(guān)節(jié)以下的部位）潰瘍和（或）深層組織的破壞?其他：白內(nèi)障、青光眼、屈光不正的感染、護(hù)理措施 ：? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量要點(diǎn)：飲食指導(dǎo)與護(hù)理；運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)與護(hù)理；自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)與護(hù)理；口服用藥的護(hù)理；胰島素應(yīng)用的指導(dǎo)與護(hù)理飲食指導(dǎo)與護(hù)理（聯(lián)系第33 題）解釋飲食控制的目的意義：維持理想體重；控制血糖；改善血脂；控制血壓；均衡營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)介飲食控制的原則與要點(diǎn)飲食控制的實(shí)施步驟與方法指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)與護(hù)理（聯(lián)系第34 題）合理控制總熱量（飲食療法的關(guān)鍵）營(yíng)養(yǎng)均衡： 三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng) ；鈣和維生素 B、 C、 D 及膳食纖維充足限制單、雙糖，以多糖類為主少食多餐 ,合理分配；規(guī)律進(jìn)

21、餐清淡少鹽、忌煙、限酒每周監(jiān)測(cè)體重一次解釋運(yùn)動(dòng)療法的目的意義運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主運(yùn)動(dòng)鍛煉的實(shí)施原則： (1) 做好運(yùn)動(dòng)前評(píng)估 (2) 重視運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)量的選擇原則 (3) 注意預(yù)防各種意外的發(fā)生（安全性）自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)與護(hù)理解釋血糖監(jiān)測(cè)的目的意義給予下列內(nèi)容的監(jiān)督與指導(dǎo)血糖自我監(jiān)測(cè)的方法時(shí)間1）每餐前、餐后2 小時(shí)、睡前2）控制好者：每周測(cè)1 或 2 天，或更少3）控制差者：可每天監(jiān)測(cè)直至理想水平4）特殊情況下：隨時(shí)測(cè)結(jié)果判斷與記錄關(guān)于強(qiáng)化治療中晨起FPG升高：主要原因：夜間胰島素作用不足；黎明現(xiàn)象；Somogyi 效應(yīng)鑒別方式：夜間血糖監(jiān)測(cè)（24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）口服用藥的

22、護(hù)理必須熟悉常用降糖藥物的種類、作用機(jī)制、常用劑量或用法、主要副作用定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或尿糖按時(shí)進(jìn)餐，注意預(yù)防低血糖反應(yīng)胰島素應(yīng)用的指導(dǎo)與護(hù)理（聯(lián)系第32 題）熟悉常用胰島素各種劑型及其特點(diǎn)注射途徑：皮下注射（最常用）；靜脈點(diǎn)滴? 潛在并發(fā)癥： DF：1. 病情觀察及其危險(xiǎn)性評(píng)估：全身性評(píng)估；局部評(píng)估2. 教會(huì)病人如何進(jìn)行自我檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)3. 保持足部清潔，避免人為性損傷或外傷4. 指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)5. 有效控制血糖，說(shuō)服病人戒煙6.DF 病人常見(jiàn)的人為性損傷形式1. 鞋子：過(guò)緊、過(guò)窄、過(guò)硬或新鞋不適應(yīng)2. 燙傷：熱水袋等取暖及家庭理療設(shè)備3. 剪指（趾）甲：過(guò)深、傷

23、及甲溝；倒刺4. 其他：赤腳行走（公園、海灘） 、步態(tài)不穩(wěn)（跌倒、踢傷）低血糖： 1. 誘因和（或）危險(xiǎn)性評(píng)估2. 病情監(jiān)測(cè) 3. 預(yù)防 4. 急救措施28. 簡(jiǎn)述糖尿病足分級(jí)29. 輔助檢查：血糖、糖化血紅蛋白建議標(biāo)準(zhǔn)? 血糖檢驗(yàn)項(xiàng)目及參考值 空腹血糖（ 3.9-6.0mmol/L=70-108mg/dl) 餐后或任意時(shí)段血糖 11.0mmol/L=200mg/dl? 糖化血紅蛋白檢測(cè)（ HbA1c） 1. 是 DM病情控制狀況監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)? 建議標(biāo)準(zhǔn)： 3cm；時(shí)間間隔 8w注意無(wú)菌與規(guī)范操作注意監(jiān)測(cè)血糖及其他不良反應(yīng)? 用藥治療：（ PPT）? 口服降糖藥 促胰島素分泌劑：優(yōu)降糖；諾和

24、龍 雙胍類：二甲雙胍 a- 糖苷酶抑制劑：阿卡波糖 胰島素增敏劑：羅格列酮? 胰島素的應(yīng)用 物種來(lái)源及其生化特性? 動(dòng)物種型（豬、牛型） ；人型；胰島素類似物 起效時(shí)間及配制? 短效、中效、長(zhǎng)效；超短效、預(yù)混? 口服藥物的治療：? 藥物種類、代表藥及其作用機(jī)制、給藥時(shí)間、起效時(shí)間、半衰期、適應(yīng)癥和禁忌癥? 主要不良反應(yīng)及預(yù)防（胰島素是低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良）? 哪種藥物主要有助于餐后血糖的控制？? 不同種藥物出現(xiàn) 低血糖反應(yīng)處理的異同 ？33. 簡(jiǎn)述如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：確定所需總熱量（處方規(guī)定）計(jì)算每日所需食物的交換份數(shù)份數(shù)及其換算方法：90 千卡/ 份保證有四大類食物：

25、糧谷、禽肉、奶或豆類、蔬菜類；酌情選用水果類一日三餐合理的熱量分配34糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及注意：避免空腹?fàn)顟B(tài)下或胰島素作用高峰時(shí)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)熱身運(yùn)動(dòng)量的選擇：不宜過(guò)大（運(yùn)動(dòng)后HR=170-年齡）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：不宜太早、太長(zhǎng)；并要注意水份的補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的選擇：安全，有人；避免在惡劣天氣下進(jìn)行鍛煉隨身攜帶DM病人身份卡和糖果類食品有心腦血管病變或嚴(yán)重微血管病變者，要具體情況具體分析和做好合適的調(diào)整或安排。35. Diabetic ketoacidosis，DKA: 酮癥酸中毒 ，是指 DM代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，并產(chǎn)生大量的酸性酮體（乙酰乙酸、B 羥丁酸，丙酮） 。是 DM的急性并發(fā)癥及內(nèi)科急癥之一。36.DKA的臨床表現(xiàn)及護(hù)理?誘因作用 +早期表現(xiàn)：多尿、多飲、疲倦，或 DM癥狀明顯加重或首次出現(xiàn)? 進(jìn)展期表現(xiàn)：食欲下降，惡心嘔吐、尿量劇增、極度口渴、頭痛、煩燥不安或嗜睡、呼吸深快并出現(xiàn)爛蘋果味? 后期表現(xiàn)：嚴(yán)重失水的表現(xiàn)? 昏迷DKA相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查? 尿糖， 尿酮強(qiáng)陽(yáng)性? 血液檢查 血糖明顯升