PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策課件

1、 PICC置管期間常見并發(fā)癥的防范及護(hù)理對策 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN1PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策l穿刺口滲血和血腫穿刺口滲血和血腫l靜脈炎靜脈炎l靜脈血栓靜脈血栓l皮膚問題皮膚問題l感染：局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染：局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性 感染感染 l導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞l導(dǎo)管損傷：破裂導(dǎo)管損傷：破裂 、斷裂、斷裂l導(dǎo)管移位脫出導(dǎo)管移位脫出PICC置管常見并發(fā)癥 與留置相關(guān)的并發(fā)癥 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN2PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及

2、護(hù)理對策穿刺口滲血和血腫 原因原因l穿刺針型號過大穿刺針型號過大l出凝血功能異常（血小板、出凝血時間）出凝血功能異常（血小板、出凝血時間）l抗凝治療（華法林）抗凝治療（華法林）l創(chuàng)傷性穿刺創(chuàng)傷性穿刺l血管狀況血管狀況l穿刺后肢體活動未控制穿刺后肢體活動未控制l衣袖過緊衣袖過緊 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN3PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策穿刺口滲血和血腫 預(yù)防預(yù)防l用藥史用藥史l實(shí)驗室結(jié)果實(shí)驗室結(jié)果l避免避免“釣魚釣魚”探針探針 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN4PICC置管

3、期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策 穿刺口滲血和血腫 處理處理l正確的穿刺技術(shù)正確的穿刺技術(shù)l加壓加壓l加壓敷料固定加壓敷料固定l及時更換敷料及時更換敷料l止血劑止血劑l健康宣教到位（上肢適當(dāng)控制活健康宣教到位（上肢適當(dāng)控制活 動，禁提重物；衣袖不宜過緊）動，禁提重物；衣袖不宜過緊） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN5PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 炎分類分類 - - 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 - - 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 - - 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 - - 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎n

4、 一旦發(fā)生，必須確認(rèn)靜脈炎的類型一旦發(fā)生，必須確認(rèn)靜脈炎的類型n 建議根據(jù)建議根據(jù)INSINS的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測患者狀況的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測患者狀況 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN6PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN靜脈炎分級級別級別 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 0 沒有癥狀沒有癥狀 1 1 穿刺部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛穿刺部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 2 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫 3 3 穿刺部位疼痛伴

5、有發(fā)紅和穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫，或水腫，條索狀物形成，條索狀物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈 4 4 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫，或水腫，條索狀物形成，條索狀物形成， 可觸及的靜脈條索狀物長度大于可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm2.5cm，有膿液流出，有膿液流出7PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常于置管后常于置管后3-73-7天出現(xiàn)天出現(xiàn) l沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛l局部硬結(jié)、穿刺點(diǎn)滲液局部硬結(jié)、穿刺點(diǎn)滲液 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)

6、院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN8PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策 機(jī)械性靜脈炎 原因原因v 精神緊張精神緊張- - 靜脈痙攣靜脈痙攣v 血管條件差：曾經(jīng)外周血管化療、長期輸液血管條件差：曾經(jīng)外周血管化療、長期輸液v 穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管v導(dǎo)管型號、材質(zhì)選擇不當(dāng)導(dǎo)管型號、材質(zhì)選擇不當(dāng)v手套上的滑石粉未沖洗干凈手套上的滑石粉未沖洗干凈v送管速度過快：每次送管速度過快：每次1cm1cmv 置管后術(shù)肢過度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)出血管置管后術(shù)肢過度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)出血管 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI Z

7、HONG YI YUAN9PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防預(yù)防v 心理護(hù)理，置管過程中保持與患者的良好交流心理護(hù)理，置管過程中保持與患者的良好交流v 提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺v 選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號v 將滑石粉沖洗干凈將滑石粉沖洗干凈v 將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中v 送管動作輕柔勻速：送管動作輕柔勻速：每次推送每次推送1cm1cmv 肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）v 正確指導(dǎo)帶管手臂的活動正確指導(dǎo)帶管手臂的活動

8、 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN10PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策機(jī)械性靜脈炎p 正確指導(dǎo)帶管手臂的活動正確指導(dǎo)帶管手臂的活動 第一天減少肢體活動，利于穿刺點(diǎn)愈合第一天減少肢體活動，利于穿刺點(diǎn)愈合 第二天鼓勵松拳握拳運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)第二天鼓勵松拳握拳運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)原則：避免大幅度的活動及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)原則：避免大幅度的活動及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié) 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN11PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策機(jī)械性靜脈炎處理處理v 抬高患肢

9、，增加手指的精細(xì)活動，抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動， 促進(jìn)靜脈回流促進(jìn)靜脈回流v 局部：局部：- - 喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用- - 美皮康、康惠兒水膠體敷料美皮康、康惠兒水膠體敷料- - 濕熱敷濕熱敷/ /中藥外敷中藥外敷- - 物理治療：紅外線、微波照射等物理治療：紅外線、微波照射等 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN12PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN滾蛋不了的血栓君滾蛋不了的血栓君血栓形成是機(jī)體自身對置

10、入體內(nèi)異物的一種反應(yīng)血栓形成是機(jī)體自身對置入體內(nèi)異物的一種反應(yīng)血栓形成是長期留置導(dǎo)管無法回避的問題血栓形成是長期留置導(dǎo)管無法回避的問題13PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN82297216586某某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性血栓導(dǎo)管相關(guān)性血栓會診比例分析會診比例分析（2014.7-2016.3）PICCPORT7FCVC14FCVC14PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO

11、 SHI ZHONG YI YUAN49451621某某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院癥狀性癥狀性CRT會診比例分析會診比例分析（2014.7-2016.3）PICCPORT7FCVC14FCVC15PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN血流淤滯內(nèi)膜損傷血栓形成血液高凝血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素16PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) F 病人自覺置管側(cè)上肢或肩頸部腫脹、疼痛甚病人自覺置管側(cè)上肢或肩頸部

12、腫脹、疼痛甚 至活動受限，皮溫增高，皮膚顏色改變，淺至活動受限，皮溫增高，皮膚顏色改變，淺 靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張F(tuán)基礎(chǔ)臂圍增加基礎(chǔ)臂圍增加 2 cm2 cmF也可以沒有臨床癥狀（無癥狀血栓）也可以沒有臨床癥狀（無癥狀血栓） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN17PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓血栓形成血栓形成基礎(chǔ)臂圍增粗基礎(chǔ)臂圍增粗 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN18PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓診斷方法診斷方法l靜脈造影

13、是確診靜脈血栓的靜脈造影是確診靜脈血栓的 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)l血管彩超檢查具有無創(chuàng)、安血管彩超檢查具有無創(chuàng)、安 全、快捷、費(fèi)用低等特點(diǎn)，全、快捷、費(fèi)用低等特點(diǎn)， 為為較理想的診斷方法較理想的診斷方法，其敏其敏 感性、特異性較高感性、特異性較高l凝血象檢查凝血象檢查（D-2D-2聚體）聚體） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN19PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓預(yù)防預(yù)防v根據(jù)血管情況，選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號根據(jù)血管情況，選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號（45%45%）v避免選擇影響肢體活動的靜脈進(jìn)行置管避免選擇影響肢體活動

14、的靜脈進(jìn)行置管v穿刺過程盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷穿刺過程盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷v適當(dāng)?shù)闹w活動，避免壓迫術(shù)肢適當(dāng)?shù)闹w活動，避免壓迫術(shù)肢v保持導(dǎo)管尖端在適當(dāng)?shù)奈恢帽３謱?dǎo)管尖端在適當(dāng)?shù)奈恢茫⊿VCSVC下下1/31/3或者或者SVCSVC與右心房交界）與右心房交界）v超聲導(dǎo)引技術(shù)置管超聲導(dǎo)引技術(shù)置管v足夠的水分補(bǔ)充足夠的水分補(bǔ)充 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN不推薦常規(guī)使用藥物不推薦常規(guī)使用藥物預(yù)防預(yù)防CRTCRT20PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策靜 脈 血 栓處理處理p血管超聲檢查，確診血栓情況。血管超聲檢查，確診

15、血栓情況。p請?？漆t(yī)生會診（血管外、介入科），遵醫(yī)囑給予規(guī)范的抗凝治療。請?？漆t(yī)生會診（血管外、介入科），遵醫(yī)囑給予規(guī)范的抗凝治療。p血栓急性期不要急于拔管。血栓急性期不要急于拔管。p抬高患肢超過心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹；每日檢測上臂臂圍，抬高患肢超過心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹；每日檢測上臂臂圍， 觀察整條手臂、腋窩、頸部有無疼痛、腫脹、麻痹感。觀察整條手臂、腋窩、頸部有無疼痛、腫脹、麻痹感。p告知患者避免擠壓、按摩，以防血栓脫落。告知患者避免擠壓、按摩，以防血栓脫落。 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUANPICCPICC導(dǎo)致導(dǎo)致CR

16、TCRT的時間的時間平均為平均為11.0411.045.5385.53821PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策常見皮膚問題接觸性皮炎過敏性皮炎機(jī)械性損傷 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN22PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策皮 膚 問 題 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)及周圍皮膚發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重穿刺點(diǎn)及周圍皮膚發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液。者出現(xiàn)水泡、滲液。 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN23PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管

17、期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策 皮 膚 問 題操作者操作者 撕敷料手法不規(guī)范撕敷料手法不規(guī)范 敷料更換過于頻繁敷料更換過于頻繁 消毒劑未完全干透消毒劑未完全干透 缺乏皮膚保護(hù)意識缺乏皮膚保護(hù)意識患者因素患者因素 化療、放療及增敏劑（希美納）使用，改變患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境化療、放療及增敏劑（希美納）使用，改變患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境 性別因素：女性多于男性性別因素：女性多于男性材料原因材料原因 透明貼膜透明貼膜 消毒劑：葡萄糖酸氯己定消毒劑：葡萄糖酸氯己定氣候原因氣候原因 夏季多見由于夏季天氣炎熱，身體易出汗，汗液積聚在敷料下夏季多見由于夏季天氣炎熱，身體易出汗，汗液積聚在敷料下原因原因 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 R

18、U GAO SHI ZHONG YI YUAN24PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策皮 膚 問 題n 輕度：輕微瘙癢，紅斑，面積：輕度：輕微瘙癢，紅斑，面積： 55cm 55cm以內(nèi)以內(nèi)n 中度：瘙癢明顯，皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑，丘中度：瘙癢明顯，皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑，丘 疹，潮濕，面積疹，潮濕，面積55cm55cm以上，部分有粟以上，部分有粟 米狀皮疹米狀皮疹n 重度：皮膚瘙癢嚴(yán)重，有水泡，糜爛，滲出面積重度：皮膚瘙癢嚴(yán)重，有水泡，糜爛，滲出面積 達(dá)達(dá)10 x10cm10 x10cm以上以上接觸性皮炎的分級接觸性皮炎的分級 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO

19、SHI ZHONG YI YUAN25PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策皮 膚 問 題n 規(guī)范撕除敷料的手法規(guī)范撕除敷料的手法n 消毒劑必須充分的待干消毒劑必須充分的待干n 預(yù)防性的使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防性的使用皮膚保護(hù)劑n 合理選擇敷料合理選擇敷料n 合理選擇消毒劑合理選擇消毒劑接觸性皮炎的預(yù)防接觸性皮炎的預(yù)防 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN26PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策皮 膚 問 題n 輕度：輕度： 予不含酒精的予不含酒精的1%1%碘伏消毒后充分待干，派瑞松軟膏外涂給予紗布固定導(dǎo)管，

20、碘伏消毒后充分待干，派瑞松軟膏外涂給予紗布固定導(dǎo)管，每日或隔日一次。每日或隔日一次。 選擇低敏、透氣敷料。選擇低敏、透氣敷料。n 中度、重度：中度、重度： 予不含酒精的予不含酒精的1%1%碘伏消毒后充分待干，碘伏消毒后充分待干，生理鹽水生理鹽水清洗離穿刺點(diǎn)清洗離穿刺點(diǎn)1cm1cm以外發(fā)以外發(fā)紅的皮膚，充分待干后予紅的皮膚，充分待干后予曲松素軟膏曲松素軟膏外涂，給予紗布固定導(dǎo)管，每天復(fù)診。外涂，給予紗布固定導(dǎo)管，每天復(fù)診。 皮疹消失后，更換低敏、透氣敷料。皮疹消失后，更換低敏、透氣敷料。 重度患者如出現(xiàn)水泡，可用無菌針頭刺破，擠出水泡內(nèi)液體，若有破潰或重度患者如出現(xiàn)水泡，可用無菌針頭刺破，擠出水

21、泡內(nèi)液體，若有破潰或滲出，先用碘伏或鹽水清洗干凈后用紗布換藥。必要時請皮膚科會診。滲出，先用碘伏或鹽水清洗干凈后用紗布換藥。必要時請皮膚科會診。接觸性皮炎的處理接觸性皮炎的處理 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN27PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策紗布換藥注意事項紗布換藥注意事項 無菌操作無菌操作 妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落 4848小時以內(nèi)更換小時以內(nèi)更換 20112011年版的年版的靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)提到：使用透明敷料固定導(dǎo)提到：使用透明敷料固定導(dǎo)管管7 7天與無菌紗布敷料固定導(dǎo)管天與無菌紗

22、布敷料固定導(dǎo)管2 2天比較，兩者導(dǎo)管菌落數(shù)發(fā)生率天比較，兩者導(dǎo)管菌落數(shù)發(fā)生率在臨床意義上沒有顯著差別在臨床意義上沒有顯著差別 皮 膚 問 題 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN28PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策接觸性皮炎的護(hù)理措施接觸性皮炎的護(hù)理措施 對于發(fā)生接觸性皮炎的患者，首先做好全面評估，并做分級護(hù)對于發(fā)生接觸性皮炎的患者，首先做好全面評估，并做分級護(hù)理。理。 做好紗布固定導(dǎo)管期間健康教育，囑患者活動及睡眠時防止紗做好紗布固定導(dǎo)管期間健康教育，囑患者活動及睡眠時防止紗布脫落，睡眠可給予彈力網(wǎng)套固定。布脫落，睡眠可給

23、予彈力網(wǎng)套固定。 注意飲食護(hù)理，避免進(jìn)食高蛋白及海鮮類食品，避免發(fā)生過敏。注意飲食護(hù)理，避免進(jìn)食高蛋白及海鮮類食品，避免發(fā)生過敏。 對于瘙癢嚴(yán)重影響睡眠患者給予口服抗過敏藥物。對于瘙癢嚴(yán)重影響睡眠患者給予口服抗過敏藥物。 皮 膚 問 題 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN29PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo)管相關(guān)性感染l 局部感染局部感染l 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSICRBSI） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN30PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管

24、期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策局 部 感 染原因原因l違反無菌原則違反無菌原則l維護(hù)不及時到位維護(hù)不及時到位l穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN31PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策局 部 感 染預(yù)防預(yù)防l嚴(yán)格無菌技術(shù)嚴(yán)格無菌技術(shù)l及時維護(hù)導(dǎo)管及時維護(hù)導(dǎo)管l固定翼的位置固定翼的位置 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN32PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策局 部 感 染處理處理l取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)l離心性擠出

25、膿液，慶大霉素加離心性擠出膿液，慶大霉素加 地塞米松沖洗針眼地塞米松沖洗針眼l每天碘伏紗塊敷穿刺點(diǎn)增加換藥每天碘伏紗塊敷穿刺點(diǎn)增加換藥 頻率頻率l按醫(yī)囑全身使用抗生素按醫(yī)囑全身使用抗生素l必要時拔除導(dǎo)管必要時拔除導(dǎo)管 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN33PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CRBSI)n 定義：定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4848小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（發(fā)熱（3838）、寒顫或

26、低血壓等感染表現(xiàn)，除血）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。n 實(shí)驗室微生物學(xué)檢查顯示：實(shí)驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN34PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策CRBSI的來源l穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定值（穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定值（60%60%）l操作者的手操作者的手l污染導(dǎo)管污染導(dǎo)管l

27、污染接頭污染接頭l污染液體（污染液體（1%1%）l細(xì)菌從其他感染灶經(jīng)血到導(dǎo)管細(xì)菌從其他感染灶經(jīng)血到導(dǎo)管(28%)(28%) 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN35PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策CRBSI的判斷方法 根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有2 2種方法種方法p 保留導(dǎo)管：外周靜脈血保留導(dǎo)管：外周靜脈血1 1套，中心靜脈導(dǎo)管血套，中心靜脈導(dǎo)管血1 1套套p 拔除導(dǎo)管：拔除導(dǎo)管：2 2個不同部位的外周靜脈血個不同部位的外周靜脈血( (即即2 2套血，套血， 間隔小于間隔小于5 5分鐘分鐘)

28、) 和導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管尖端5cm 5cm 或整根?；蛘?1 1套血培養(yǎng)：需氧和厭氧菌培養(yǎng)（共兩瓶）套血培養(yǎng)：需氧和厭氧菌培養(yǎng)（共兩瓶） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN36PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策判斷CRBSI：實(shí)驗室（保留導(dǎo)管）一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi), ,兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。導(dǎo)管血外周血條 件判斷結(jié)果CRBSI導(dǎo)管血較外周血報陽快120分鐘 CRBSI導(dǎo)管血細(xì)菌濃度較外周血高5

29、倍培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CLABSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌非CRBSI 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN37PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策判斷CRBSI：實(shí)驗室（拔除導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端外周血1外周血2判斷結(jié)果 CRBSI培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌且缺乏其他感染的證據(jù)提示可能為CRBSI 導(dǎo)管定植菌或污染菌 非CRBSI 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN38PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策2011年美國CRBSI

30、防控要點(diǎn) 對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。 在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施。在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施。 用含氯己定（洗必泰）濃度超過用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。 避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段。避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段。 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的

31、海綿敷料。 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN39PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞血凝性非血凝性 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN40PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞v輸液速度減慢或停止輸液速度減慢或停止v給藥阻力大給藥阻力大v無法抽回血無法抽回血v無法沖管無法沖管v輸液泵持續(xù)高壓報警輸液泵持續(xù)高壓報警v導(dǎo)管內(nèi)可見沉淀物或凝固的血液導(dǎo)管內(nèi)可見沉淀物或凝固的血液v可突然發(fā)生，也可持續(xù)加重可突然發(fā)生，也可持續(xù)加重 臨床表現(xiàn)臨床

32、表現(xiàn) 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN41PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞 非血凝性因素（非血凝性因素（導(dǎo)管失去功能導(dǎo)管失去功能中中40%40%由此引發(fā)）由此引發(fā)）v 不正確固定方法使導(dǎo)管打折不正確固定方法使導(dǎo)管打折v 維護(hù)不當(dāng)，未及時或正確沖管維護(hù)不當(dāng)，未及時或正確沖管 v 藥物沉積：甘露醇等藥物沉積：甘露醇等v 藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌v 脂類藥物堵塞：脂類藥物堵塞：TPNTPN、脂肪乳、脂肪乳v 導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN42PICC置

33、管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞 血凝性因素血凝性因素（末端開口式（末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見的原因）導(dǎo)管堵塞中最常見的原因）u維護(hù)不當(dāng)，未正確沖封管維護(hù)不當(dāng)，未正確沖封管u患者血液高凝狀態(tài)，血栓，患者血液高凝狀態(tài)，血栓， 纖維鞘阻塞纖維鞘阻塞u胸腔內(nèi)壓力增高，血液反流胸腔內(nèi)壓力增高，血液反流 入導(dǎo)管入導(dǎo)管u導(dǎo)管末端易位導(dǎo)管末端易位 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN43PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞 非血凝性堵塞的預(yù)防非血凝性堵塞的預(yù)防v 按時、充分、正確的沖管按時、充

34、分、正確的沖管v 掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物v 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN44PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞 血凝性堵塞的預(yù)防血凝性堵塞的預(yù)防v 確定導(dǎo)管尖端正常位置確定導(dǎo)管尖端正常位置v 嚴(yán)格執(zhí)行正確的沖管頻率、沖管液量及方法嚴(yán)格執(zhí)行正確的沖管頻率、沖管液量及方法v 盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動v 合理選擇封管液，正壓封管合理選擇封管液，正壓封管- 一般病

35、人一般病人/ /血小板低下：生理鹽水封管血小板低下：生理鹽水封管- 腫瘤、高凝狀態(tài)病人腫瘤、高凝狀態(tài)病人：稀釋肝素液封管稀釋肝素液封管 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN45PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞 非血凝性堵塞的處理非血凝性堵塞的處理F易溶于酸性藥物的沉積：易溶于酸性藥物的沉積： - NaHCO3 - NaHCO3 F易溶于堿性藥物的沉積：易溶于堿性藥物的沉積： - 0.1%HCL - 0.1%HCL（鹽酸）（鹽酸）F 脂類堵塞：脂類堵塞： - 70 - 70ETOHETOH（酒精）（酒精） - 0

36、.1 - 0.1NaOHNaOH（氫氧化鈉）（氫氧化鈉） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN46PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 堵 塞 血凝性堵塞的處理血凝性堵塞的處理 血凝性堵塞：血凝性堵塞：溶栓治療溶栓治療v 不完全堵塞：不完全堵塞： 直接注入溶栓藥物（直接注入溶栓藥物（ 5000u/ml5000u/ml尿激酶）尿激酶）1ml1ml封管，保留封管，保留1515 分鐘，回抽后立即用分鐘，回抽后立即用20ml20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。v 完全性堵塞：完全性堵塞：負(fù)壓復(fù)通技術(shù)負(fù)壓復(fù)通技術(shù)

37、 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN47PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step1: Step1: 去除肝素帽，連接預(yù)充好的三通去除肝素帽，連接預(yù)充好的三通 含有約含有約1 1毫升毫升5000u/ml5000u/ml尿激酶尿激酶的的5 5毫升注射器毫升注射器 1010毫升空注射器毫升空注射器 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN48PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step2:Step2: 旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使1010毫

38、升空注射器與導(dǎo)管管腔相通毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN49PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step3:Step3: 回抽回抽1010毫升注射器針?biāo)ㄖ梁辽⑸淦麽標(biāo)ㄖ? 8 9 9毫升刻度使導(dǎo)管毫升刻度使導(dǎo)管 管腔內(nèi)形成負(fù)壓管腔內(nèi)形成負(fù)壓 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN50PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step4: Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使5 5毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通毫

39、升注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管管腔在負(fù)壓作用下，尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管管腔 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN51PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 損 傷 癥狀及表現(xiàn)癥狀及表現(xiàn)u導(dǎo)管外露部分漏液導(dǎo)管外露部分漏液（體外（體外 破裂或斷裂）破裂或斷裂）u給藥時液體自穿刺點(diǎn)回漏給藥時液體自穿刺點(diǎn)回漏（體內(nèi)破裂或斷裂）（體內(nèi)破裂或斷裂） 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN52PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 損 傷原因原因u穿刺鞘反復(fù)

40、使用損傷導(dǎo)管穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管u導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管u修剪導(dǎo)管不當(dāng)修剪導(dǎo)管不當(dāng)u安裝連機(jī)器方法不當(dāng)安裝連機(jī)器方法不當(dāng)u不正確的導(dǎo)管固定不正確的導(dǎo)管固定u暴力沖管和高壓注射所致暴力沖管和高壓注射所致u銳利物品的意外損傷銳利物品的意外損傷u患者躁動、精神異?；颊咴陝?、精神異常 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN53PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo)管損傷原因 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN54PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策預(yù)防預(yù)防l提高穿刺技

41、巧，規(guī)范置管操作提高穿刺技巧，規(guī)范置管操作l必須使用必須使用10 mL10 mL以上的注射器進(jìn)行操作以上的注射器進(jìn)行操作l使用輸液泵時，使用輸液泵時，4F4F導(dǎo)管，導(dǎo)管，壓力壓力 800ml/h800ml/h，5F5F導(dǎo)管導(dǎo)管壓力壓力1000ml/h1000ml/hl避免針頭等銳器和導(dǎo)管混放避免針頭等銳器和導(dǎo)管混放l對于神志不清的患者加強(qiáng)照護(hù)對于神志不清的患者加強(qiáng)照護(hù)導(dǎo) 管 損 傷 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN55PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策導(dǎo) 管 損 傷處理處理l 體外導(dǎo)管破裂或斷裂：修剪破裂末端或重新置管體外導(dǎo)管破裂或斷裂：修剪破裂末端或重新置管l 體內(nèi)導(dǎo)管破裂：拔管體內(nèi)導(dǎo)管破裂：拔管 體內(nèi)導(dǎo)管斷裂：立即用止血帶或布條扎在病人腋窩體內(nèi)導(dǎo)管斷裂：立即用止血帶或布條扎在病人腋窩 根部，根部，X X線透視下由介入科醫(yī)生處理線透視下由介入科醫(yī)生處理 如皋市中醫(yī)院如皋市中醫(yī)院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN56PICC置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理對策置管期間并發(fā)癥防范及護(hù)理